康俊花

(太谷中醫(yī)院 山西 晉中 030800)

胎心監(jiān)護儀在產(chǎn)程中的應(yīng)用價值

康俊花

(太谷中醫(yī)院 山西 晉中 030800)

目的：探討胎心監(jiān)護儀在產(chǎn)時監(jiān)護意義。方法：對孕37～42周362例孕婦采用STAR5000C母胎監(jiān)護儀進行監(jiān)護。結(jié)果：780例次胎心監(jiān)護圖型中，268例為異常圖型，其中潛伏期異常為27.33%，活躍期異常70.14%，第二產(chǎn)程異常為80%。在異常圖型中，可變減速和晚期減速新生兒窒息率分別為18.36%和50%。結(jié)論：在產(chǎn)程中應(yīng)用胎心監(jiān)護儀有較高的敏感性，對預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧，改善圍生兒結(jié)局起到了良好的作用。

胎心監(jiān)護儀;異常圖型;圍生兒結(jié)局

胎心監(jiān)護儀能直接反映胎兒宮內(nèi)安危和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能最簡便、最迅捷的手段，特別對預(yù)測產(chǎn)程中胎兒缺氧有一定的實用價值?，F(xiàn)報告如下∶

一、資料與方法

一般資料∶選擇2011年1月-2012年6月在本院住院分娩孕婦中資料記錄較完整的362例孕婦，年齡19-42歲，平均27.8歲，孕周37-42周。有孕期并發(fā)癥124例，其中妊娠高血壓疾病46例，胎膜早破50例，臀位4例，頭盆不稱8例，胎盤早剝1例，羊水過少10例，妊娠合并貧血5例。

二、儀器與方法

監(jiān)護儀為STAR500C母親胎兒監(jiān)護儀，原理及操作與一般監(jiān)護儀相似。其多普勒探頭可同時監(jiān)測胎心率、母親宮縮壓、心率及血壓飽和度，對胎動進行定標，提供超限報警。孕婦取半臥位或側(cè)臥位，在胎心最響處置多普勒探頭，自動檢測20min，必要時可延長時間。362例中共監(jiān)測780例次，每人最少1次，最多4次。無應(yīng)激試驗(NST)監(jiān)護296例次;縮宮素激惹試驗(OTC)又稱宮縮應(yīng)激試驗(CST)監(jiān)護484例次，潛伏期300例次，活躍期144例次，第二產(chǎn)程40例次。

三、圖型判斷標準

1、NST反應(yīng)型∶胎心110-160bpm/min，有6-25次/分中等變異。20分鐘內(nèi)≥2次加速超過15bpm/min，持續(xù)15秒，無減速或偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒。

2、無反應(yīng)型∶胎心過緩＜100bpm/min或過速＞160bpm/min大于30分，基線不確定。變異≤5次/分或≥25次/分大于10分或見正弦型。變異減速時間超過60秒，可見晚期減速。20分鐘＜1次加速超過15bpm/ min，持續(xù)15秒［1］。

3、OCT，CST陰性∶胎心基線及變異正常。40分鐘無晚期減速和明顯變異減速。若出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速或重度變異減速達15min以上。提示胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)缺氧［2］。

四、結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)胎心異常出現(xiàn)率依次增加，潛伏期異常為27.33%，活躍期異常為70.14%，第二產(chǎn)程異常為80%(見表1)。

表 1780人次胎心監(jiān)護圖形分析

異常圖型中的單純早期減速和可變減速出現(xiàn)頻率高，而當可變減速和晚期減速出現(xiàn)時新生兒窒息發(fā)生率增高，分別為18.36%和50%。見表2.

表2 異常圖型與Apgar評分及新生兒窒息的關(guān)系

五、討論

胎心監(jiān)護是監(jiān)測胎兒健康情況的手段，為處理高危妊娠提供重要依據(jù)［3］.NST反應(yīng)型提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對胎心率控制健全，胎盤功能良好。胎兒儲備良好、可耐受正常宮縮，當胎盤功能不全，胎兒儲備處于臨界狀態(tài)時對這種強大的周期性壓力難以接受，臍繞頸臍帶過短在產(chǎn)前或產(chǎn)時受擠壓，使臍血流遲緩或阻斷，從而影響胎兒供血、供氧。胎兒宮內(nèi)低氧，由于低氧血癥出現(xiàn)血壓改變和酸中毒，引起心臟損害，通過壓力感受器和化學(xué)感受器興奮迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)使胎心率發(fā)生變化，并從胎心監(jiān)護儀記錄中反應(yīng)出來。胎心率基線的變異情況是反映胎兒宮內(nèi)狀況的重要指標，當發(fā)現(xiàn)異常圖型時，應(yīng)嚴密監(jiān)護，根據(jù)胎心率異常的程度及胎兒能夠娩出的時間選擇恰當分娩方式，可避免新生兒窒息、損傷及圍生兒死亡率。

總之，通過胎心監(jiān)護能間接觀察到胎盤的儲備能力，判斷胎兒在宮內(nèi)是否低氧，及時處理，使胎兒在重要器官尚未遭受損害前娩出，減少或避免出生新生兒重度窒息。在改善圍生兒結(jié)局方面起到良好作用。

［1］謝幸、茍文麗婦產(chǎn)科學(xué)第8版.2013.149-150

［2］程志厚蔣意鳳胎心率及監(jiān)護。北京人民出版社.2002.101-107

［3］曹澤毅中華婦產(chǎn)科(上冊)人民衛(wèi)生出版社.1999.360-364

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1009-6019(2015)10-0261-02