劉丹 萬浪 王桃姣 岑瑞祥

·基礎(chǔ)與臨床·

鼻內(nèi)鏡手術(shù)對老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺功能的影響

劉丹 萬浪 王桃姣 岑瑞祥

隨著生活水平的提高,人類壽命的延長,老年人慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病率有增高趨勢。據(jù)報道，約17%的老年人患有慢性鼻-鼻竇炎,在老年人常見疾病中居第6位[1],老年慢性鼻竇炎、鼻息肉患者常伴有不同程度的嗅覺功能障礙[2]。本研究主要探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對老年鼻竇炎、鼻息肉患者嗅覺功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月收治的69例老年鼻竇炎、鼻息肉伴嗅覺障礙的患者,其中男39例,女30例,年齡61～77歲,平均(70.6±5.6)歲,病程6月至31年,平均(12.6±2.3)年,合并慢性阻塞性肺疾病12例,冠心病9例,高血壓19例,糖尿病15例。排除既往行鼻內(nèi)鏡手術(shù)、既往顱腦外傷史、精神病史、先天性失嗅等病史者,術(shù)前常規(guī)行鼻竇冠狀軸位CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查,以確定病變的程度及范圍。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前對高血壓患者用藥控制血壓<140/90 mmHg;對糖尿病患者維持空腹血糖<8 mmol/L。所有患者行

全麻下手術(shù),手術(shù)參照Messerklinger術(shù)式, 切除鉤突、篩泡,摘除息肉,根據(jù)不同病情開放前篩、全篩,全蝶篩,擴大上頜竇、額竇或蝶竇自然開口。部分患者行下鼻甲或中鼻甲部分切除術(shù)。盡量保存鼻腔、鼻竇正常黏膜,盡量不損傷嗅區(qū)黏膜,保證通氣和引流的同時徹底清除病灶,術(shù)后用可吸收性明膠海綿和膨脹海綿填充止血。

1.3 嗅覺測試法 采用美國康涅狄格化學(xué)感覺臨床研究中心(connecticut chemosensory clinnical research center,CCCRC)嗅覺功能測試法[3],分別于鼻內(nèi)鏡手術(shù)前及術(shù)后4周、12周、24周進行評定。CCCRC包括最小察覺閾和最小識別閾。(1)最小察覺閾:以正丁醇作為檢測試劑,去離子水作為對照試劑,根據(jù)稀釋程度不同由高到低以0～11進行標記。測試時從9號開始,給予檢測試劑、對照試劑各1瓶,20 min內(nèi)每一檔次測試4次。若4次連續(xù)測試正確則停止測試進行記分,若不完全正確則降低檔次重新測試,期間須間隔30 s。(2)最小識別閾:取8個日常用品(如桂皮、咖啡、樟腦丸等) 作為嗅素,放入塑料缸內(nèi),上面覆以紗布,兩鼻孔分別測試。讓患者對所測嗅素命名(可提示物品),如8種嗅素均不能正確命名,記0分,以此類推,記分為0～7分。全部測試時間為15 min,分值即表示最小識別閾。將上述2項檢查積分綜合分析即可判斷受檢者的嗅覺功能。嗅覺測試最終得分=察覺閾+識別閾,分數(shù)>6分為嗅覺功能正常,5～6分為輕度嗅覺功能障礙,4分為中度嗅覺功能障礙,3分為重度嗅覺功能障礙,≤2分為失嗅覺。

2 結(jié)果

術(shù)前有不同程度嗅覺功能障礙的69例患者中,嗅覺輕度障礙18例、中度障礙25例、重度障礙17例，失嗅覺9例。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者嗅覺功能較術(shù)前有明顯改善。術(shù)后4周、12周、24周嗅覺評分均較治療前提高,與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)治療前后嗅覺評分比較±s,分)

注:與治療前比較，*P<0.05

3 討論

嗅覺可以在不利的環(huán)境中保護人們(如感覺到壞掉的食物、氣體的泄漏以及煙味等) ,提高飲食口味,和人們的整體生活質(zhì)量息息相關(guān)[4]。人體的嗅覺黏膜位于上鼻甲內(nèi)側(cè)面及其相對應(yīng)鼻中隔部位,由上皮層和固有層組成。嗅神經(jīng)是唯一直接與外界環(huán)境接觸且能再生的雙極神經(jīng)元。能夠?qū)е滦嵊X障礙的因素很多,

以病毒感染、鼻腔-鼻竇疾病如慢性鼻竇炎及鼻息肉、創(chuàng)傷及損傷這3個最為重要[5-7]。機械性阻塞致氣體無法到達嗅上皮是引起慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙的主要原因[8]。

老年慢性鼻竇炎、鼻息肉患者鼻腔內(nèi)腺體的分泌功能減退,黏液的分泌量顯著減少,從而導(dǎo)致慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)生率升高。>60歲的老年患者有>25.0%出現(xiàn)嗅覺減退現(xiàn)象,可能原因是隨著年齡的增長，嗅區(qū)黏膜內(nèi)的凋亡基因出現(xiàn)過度表達,導(dǎo)致嗅區(qū)嗅覺感受器神經(jīng)元細胞的死亡[9]。

由于老年患者手術(shù)耐受性差,傳統(tǒng)的Caldwell-Luc 手術(shù)和Killian 鼻內(nèi)篩竇、額竇、蝶竇開放術(shù)等術(shù)式往往引起各種并發(fā)癥[10]。有報道顯示,鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年鼻竇炎、鼻息肉患者效果顯著,不僅創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,并且能在改善患者鼻腔通氣的同時促進患者嗅覺功能的恢復(fù)[11]。老年患者組織再生能力下降,鼻內(nèi)鏡手術(shù)中可盡量保留正?；蛏阅[脹肥厚而非息肉樣變的黏膜,經(jīng)抗炎治療和通暢引流后,腫脹黏膜可有好的轉(zhuǎn)歸,能有效促進手術(shù)腔上皮化,縮短術(shù)后恢復(fù)時間[12]。術(shù)中盡可能的保證大面積的嗅區(qū)黏膜形態(tài)學(xué)的完整性,為嗅覺恢復(fù)創(chuàng)造基本條件[13]。

本研究對69例老年慢性鼻竇炎、鼻息肉伴不同程度嗅覺功能障礙的患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,對術(shù)前及術(shù)后4周、12周、24周嗅覺評分進行分析,結(jié)果顯示不同程度嗅覺功能障礙患者術(shù)后嗅覺評分均較治療前提高,提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)對老年慢性鼻竇炎、鼻息肉患者嗅覺障礙有明顯改善作用,與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.026

2014-06-03)