周翠紅

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 鹽城 224001）

原發(fā)性干燥綜合征是一種常見的風(fēng)濕病，2008年10月至2014年10月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性干燥綜合征30例療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組女28例，男2例；年齡26～81歲，平均57.3歲；病程1～12年。對(duì)照組女27例，男3例；年齡26～80歲，平均56.6歲；病程2～10年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年制定干燥綜合征的國(guó)際分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)[1]。①口腔癥狀至少具備下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，即每日口干持續(xù)3個(gè)月以上、成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大、吞咽干性食物需用水幫助；②眼部癥狀至少具備下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，即每日眼干持續(xù)3個(gè)月以上、有反復(fù)的砂子進(jìn)眼或砂磨感覺、每日需用人工淚液3次或3次以上；③眼部體征至少具備下列檢查1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性，即Schirmer試驗(yàn)陽(yáng)性（小于等于5mm/5min）、角膜染色陽(yáng)性；④組織學(xué)檢查下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶大于等于1（指4mm2組織內(nèi)至少有50個(gè)淋巴細(xì)胞聚集于唇腺間質(zhì)者為一灶）；⑤唾液腺受損，下述檢查任1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性，即唾液流率陽(yáng)性（小于等于1.5mL/15min）、腮腺造影陽(yáng)性、唾液腺放射性核素檢查陽(yáng)性；⑥自身抗體檢查示抗SSA或抗SSB抗體陽(yáng)性（雙擴(kuò)散法）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性干燥綜合征診斷，即無(wú)任何潛在疾病情況下，按下述2條診斷。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中4條或4條以上，但④（組織學(xué)檢查）和⑥（自身抗體）至少有一條陽(yáng)性。標(biāo)準(zhǔn)③④⑤⑥中任何3條陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頸頭面部放療史，丙型肝炎病毒感染，AIDS，淋巴瘤、結(jié)節(jié)病，移植物抗宿主病，抗膽堿藥的應(yīng)用（如阿托品、茛菪堿、溴丙胺太林、顛茄等）。

2 治療方法

兩組均給予雷公藤多甙片（浙江德安特制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020422）口服，每次20mg，每日3次；環(huán)戊硫酮片（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030117）口服，每次25mg，每日3次。治療3個(gè)月后，復(fù)查各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

治療組加服中藥生脈飲合玉液湯。西洋參10g，麥冬20g，天花粉20g，生黃芪15g，淮山藥30g，五味子10g，葛根10g，知母10g，雞內(nèi)金10g。每日1劑，水煎2次，每次150mL，早晚2次，飯后30min口服，3個(gè)月為一療程，1個(gè)療程后復(fù)查各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全消失，抗SSA和抗SSB抗體陰性，唾液流率大于0.08mL/min，腮腺造影示無(wú)導(dǎo)管和小腺體破壞征象，唇腺活檢示組織中無(wú)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；有效：臨床癥狀明顯消失，抗SSA和抗SSB抗體弱陽(yáng)性，唾液流率大于0.06mL/min，腮腺造影示導(dǎo)管和小腺體破壞征象減少，唇腺活檢示組織中有小于1個(gè)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；無(wú)效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化或病情惡化。

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

原發(fā)性干燥綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)對(duì)其也早有認(rèn)識(shí)。根據(jù)發(fā)病、臨床特征及臨床表現(xiàn)分析，原發(fā)性干燥綜合征可歸屬于中醫(yī)“燥證”范疇。燥證有內(nèi)燥與外燥之分，而本病因其起病緩慢，無(wú)外因可尋，且病程漫長(zhǎng)，當(dāng)屬內(nèi)燥證?！秲?nèi)經(jīng)》中有“燥勝則干”的論述，并指出燥邪為病的治療原則是“燥者濡之”；金元時(shí)期劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中補(bǔ)充了“諸澀枯涸，干勁皴竭，皆屬于燥”的病機(jī)。病因先天稟賦不足，陰虛燥熱之體；后天勞倦，久病失養(yǎng)；外感風(fēng)、暑、燥、火四邪，導(dǎo)致津傷液耗，清竅失于濡潤(rùn)。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，故治宜益氣生津，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。方中黃芪升陽(yáng)益氣，復(fù)其散精達(dá)肺之職，可攜生成津液上潤(rùn)五竅。西洋參益氣養(yǎng)陰，清火生津；山藥補(bǔ)脾胃之氣，又補(bǔ)脾胃肺腎之陰；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津；知母、天花粉清熱、潤(rùn)肺生津；葛根升脾中清陽(yáng)，輸津液以溉五臟，升提諸藥，使津液隨之上浮，潤(rùn)其孔竅；五味子斂陰生津；雞內(nèi)金助脾之運(yùn)化，使水谷化生津液。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，生津潤(rùn)燥之功，使氣旺津生，燥去津存。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，干燥綜合征多存在自身免疫的過(guò)度應(yīng)答，免疫功能紊亂為其發(fā)病及病變延續(xù)的主要基礎(chǔ)。而麥冬具有免疫抑制作用，可抑制自身抗體的產(chǎn)生[2]；天花粉中所含的天花粉蛋白有免疫刺激和免疫抑制兩種作用[3]；黃芪能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，對(duì)干擾素系統(tǒng)有促進(jìn)作用，可提高機(jī)體的抗病力[3]；五味子有與人參相似的適應(yīng)原樣作用，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激的防御能力，增加細(xì)胞免疫功能[3]；葛根對(duì)Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反應(yīng)均有免疫抑制作用[4]；山藥對(duì)小鼠細(xì)胞免疫和體液免疫功能有較強(qiáng)的促進(jìn)作用[3]。生脈飲聯(lián)合玉液湯治療原發(fā)性干燥綜合征有一定療效，可能與其調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)。

原發(fā)性干燥綜合征目前主要是改善癥狀和延緩因免疫反應(yīng)而引起的組織器官損害，西醫(yī)臨床常給予免疫調(diào)節(jié)劑及對(duì)癥治療。雷公藤多甙片有抗炎及抑制細(xì)胞和體液免疫等作用。環(huán)戊硫酮片可顯著增加毒蕈堿受體數(shù)量，明顯提高腺體（唾液腺、淚腺）的分泌量，改善口干、眼干癥狀。

綜上所述，生脈飲聯(lián)合玉液湯結(jié)合西藥治療原發(fā)性干燥綜合征可明顯提高療效，且相對(duì)安全。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：910-911.

[2] 劉巧玲.麥冬對(duì)免疫功能的影響[J].甘肅中醫(yī)，2005，18（1）：43.

[3] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：88，429，431，487.

[4] 駱和生.免疫中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：261.