匡鳳明，余向前

（1.瀘州市中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，四川 瀘州 646000；2.四川省瀘縣人民醫(yī)院，四川 瀘縣 646100）

膽汁反流性胃炎（BRG）是多種原因致幽門括約肌功能失調(diào)，令十二指腸膽汁或胰液等反流入于胃，導(dǎo)致膽汁酸損傷胃黏膜，造成胃黏膜炎癥的病變[1]，常見于胃切除、胃腸吻合手術(shù)后，發(fā)病概率約5%[2]。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上用加味四逆散治療膽汁反流性胃炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為本院消化內(nèi)科2012年3月至2013年12月收治患者，隨機(jī)分成兩組。治療組45例，男21例，女24例；年齡19～64歲，平均53.2歲；病程最短4個(gè)月，最長10年。對照組45例，男19例，女26例；年齡20～65歲，平均52.7歲；病程最短6個(gè)月，最長9.5年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《新編內(nèi)科診療手冊》[3]。上腹部持續(xù)性燒灼樣疼痛，進(jìn)食后加重。有不同程度的惡心、嘔吐，嘔吐物為膽汁并混有食物，嘔吐后癥狀不能減輕。制酸劑不能緩解。多伴嘈雜感、噯氣，舌質(zhì)多為暗紅，舌苔黃膩或白膩，脈弦細(xì)或弦滑。胃液分析顯示胃酸缺乏，膽紅素濃度增加，胃鏡檢查可見膽汁反流，胃黏膜膽汁黃染，組織活檢證實(shí)為慢性胃炎。多有胃手術(shù)史。

2 治療方法

兩組均口服莫沙比利10mg、每日3次，替硝唑0.5g、每日2次，法莫替丁20mg、每日2次，均餐前30min空腹服用。

治療組同時(shí)用加味四逆散。柴胡15g，白芍12g，枳實(shí)10g，連翹10g，丹參10g，延胡索15g，茯苓12g，制半夏12g，甘草10g，生姜10g，大棗10枚。腹痞滿者加厚樸10g、郁金10g，脾虛者加黃芪15g、白術(shù)12g，郁熱較甚者加黃連12g。每日1劑，水煎服。

兩組均治療30天為一療程，1個(gè)療程后觀察治療效果。兩組治療期間均忌辛辣油膩之品。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：臨床癥狀消失，飲食增加，胃鏡檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀大部分消失，胃鏡復(fù)查膽汁反流明顯改善，胃黏膜充血水腫減輕。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分緩解，胃鏡復(fù)查膽汁反流較前減少，胃黏膜有炎癥病變。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查無改變。

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

膽汁反流性胃炎（BRG）又稱為堿性反流性胃炎，是由于多種原因?qū)е掠拈T功能失調(diào)，膽汁及部分胰液、腸液逆流入胃，造成胃黏膜屏障破壞而引起一系列臨床癥狀[5]。

本病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔吐”等范疇。多由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度而肝膽疏泄失常，胃失和降所致。治療當(dāng)疏泄肝膽，和胃降逆。加味四逆散方中柴胡、枳實(shí)疏肝解郁、理氣健脾、升清降逆，連翹、丹參清熱利膽、祛瘀生新，延胡索行氣活血止痛，茯苓、半夏健脾和胃，生姜、大棗補(bǔ)養(yǎng)脾胃、調(diào)和營衛(wèi)氣血，白芍、甘草酸甘柔軟、和中止痛，甘草并能調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有清熱利膽、疏肝理氣健脾、和胃降逆之效。

因此，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上用加味四逆散治療膽汁反流性胃炎療效較好。

[1] 付海燕.柿蒂半柴湯治療膽汁反流性胃炎60例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（8）：1314.

[2] 陳春平.疏肝和胃湯治療膽汁反流性胃炎的臨床療效分析[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，6（6）：68.

[3] 張學(xué)庸，張寧仔.新編內(nèi)科診療手冊[M].北京：金盾出版社，1987，349.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：127-128.

[2] 段黎明，陳小云.針刺、耳壓配合治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（10）：1661.