張 彬，闞建英 ，劉娜娜 ，丁 娜 ，褚玉茹 ，于乃浩

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院ICU，天津 300120)

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扶正解毒化瘀顆粒對膿毒性心肌病患者PCT、CRP的影響

張 彬1，闞建英2，劉娜娜2，丁 娜2，褚玉茹2，于乃浩2

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院ICU，天津 300120)

目的 探討扶正解毒化瘀顆粒對膿毒性心肌病患者血中降鈣素原(PCT)和C-反應蛋白(CRP)的影響。 方法 78例膿毒性心肌病患者隨機平均分為觀察組及對照組，均予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組同時通過鼻飼給予扶正解毒化瘀顆粒(金銀花、蒲公英、敗醬草、魚腥草、川芎、生黃芪等)2劑/d，連續(xù)10 d。分別測定0、1、3、7、10 d時患者血清PCT和血漿CRP水平。 結果 2組患者入院治療3 d觀察組PCT值及3、7 d觀察組的CRP值與對照組相比較,其改善程度無明顯差別，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入院治療7、10 d觀察組的PCT值及10 d觀察組的CRP值明顯低于對照組,其改善程度優(yōu)于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 扶正解毒化瘀顆?？梢杂行Ы档湍摱拘孕募〔』颊逷CT和血漿CRP的水平, 其機制或與抗炎、調節(jié)免疫力、改善微循環(huán)抗血小板和抗血栓形成有關。

膿毒性心肌?。环稣舛净鲱w粒；降鈣素原；C-反應蛋白

膿毒癥(sepsis)也稱為全身性感染，其病情發(fā)展可引起患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至多器官功能衰竭(MOFE)。目前已成為危重病人主要的死亡原因之一。有研究表明，膿毒癥患者伴隨心血管功能的障礙與其病死率顯著增加有關[1]。心肌損傷是膿毒癥常見的并發(fā)癥，患者常發(fā)生心功能障礙或心力衰竭(心衰)，國外文獻稱之為急性膿毒性心肌病(ASC)。它是影響膿毒癥轉歸的重要因素之一[2-3]。扶正解毒化瘀顆粒是復方中草藥顆粒，由金銀花、蒲公英、敗醬草、魚腥草、川芎、生黃芪等13味中藥組成，其以解毒排膿、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為治療法則，有助于祛除絡脈受損后蓄積的病理產(chǎn)物，恢復機體營衛(wèi)和諧、氣血調暢的整體環(huán)境。本研究采用扶正解毒化瘀顆粒輔助治療膿毒性心肌病患者，其感染指標變化效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 將本院2014年4月—2015年3月收治于重癥監(jiān)護室(ICU)的膿毒性心肌病患者78例作為研究對象，膿毒癥和ASC診斷參考文獻標準：符合2008年美國胸科醫(yī)師協(xié)會和危重病醫(yī)學會(ACCP/ SCCM) 聯(lián)席會提出的膿毒癥、2009年ACC/AHA成人心力衰竭診斷標準及2011年膿毒癥中西醫(yī)結合診治指南：符合邪毒內蘊、敗血損絡型膿毒癥的臨床表現(xiàn)。其中男39例，女37例；平均(66.57±8.34)歲。按隨機數(shù)字表法，隨機分成觀察組和對照組。2組患者在性別、年齡、病程及入ICU后急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ (APACHE Ⅱ) 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明2組之間具有可比性。

1.2 治療方法 2組均常規(guī)予抗感染、呼吸、循環(huán)等重要臟器對癥支持治療。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上，使用扶正解毒化瘀顆粒(中藥配方顆粒由北京康仁堂藥業(yè)有限公司統(tǒng)一制備，23.125 g/袋)，每袋溶于100 mL水胃管注入，均2次/d， 連續(xù)10 d。

1.3 觀察指標 1)療效觀察：APACHEII評分以及中醫(yī)證候(胸悶、胸痛、心悸等)記分。2)實驗性指標：血中PCT和CRP水平：取患者治療開始時與治療1、3、7、10 d后的清晨空腹靜脈血，降鈣素原(PCT)測定采用熒光免疫層析法，C-反應蛋白(CRP)測定采用散射比濁法，具體操作根據(jù)試紙說明書進行。兩種指標測定均應用多功能免疫定量分析儀(樂普科技POCT)。

2 結果

表1 2組患者一般情況比較±s)

2.2 2組患者治療前后感染指標變化比較 見表2。由表2可知，2組患者入院治療3 d觀察組PCT及3、7 d觀察組的CRP與對照組相比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入院治療7、10 d觀察組的PCT及10 d觀察組的CRP，與對照組相比較，組間差距具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后PCT和CRP變化比較

注：與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀記分變化比較 見表3。2組患者治療前中醫(yī)證候評分比較經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較經(jīng)t檢驗，差異均有統(tǒng)計學意義(t觀=20.05，t對=9.243 ，P<0.01)，說明2組治療均能顯著改善膿毒癥心肌病患者的中醫(yī)證候評分；2組患者治療后中醫(yī)證候評分及降低值組間比較經(jīng)t檢驗，差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明觀察組在改善膿毒癥心肌病患者中醫(yī)證候評分方面優(yōu)于對照組。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀記分變化比較±s, n=38) 分

注：治療前后評分組內比較，#P<0.01；治療前后組間比較，△P<0.01

2.4 2組患者治療前后APACHEII評分比較 見表4。2組患者入院治療10 d后，觀察組的APACHEII評分與對照組相比較，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 2組患者治療前后APACHEII評分比較

注：與對照組相比較， #P<0.05

3 討論

在膿毒癥的臨床診療當中，心肌損傷是最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生機制不明確，可能與心肌細胞的凋亡、微循環(huán)障礙、心肌線粒體受損、心肌缺血缺氧及炎性細胞因子作用等多方面的因素相關[3]。膿毒性心肌病是膿毒癥患者進展為MODS過程的一個重要組成部分，膿毒癥期間，信號轉導通路、補體-細胞因子-趨化因子系統(tǒng)活化都與心肌功能的損傷密切相關[5]。C5a等過敏毒素的產(chǎn)生增多，可使Ca2+快速轉運，導致心肌細胞內的Ca2+超載，線粒體會發(fā)生不可逆損傷，最終引起心肌細胞的損傷甚至死亡，使心臟收縮與舒張功能下降，甚至導致急性心力衰竭[6]。關于膿毒癥，中醫(yī)古代文獻也有相關的研究，《溫病學》在《傷寒論》的基礎上進行發(fā)展，補充了《傷寒論》中的不足。古籍中的“疔瘡走黃”“溫毒”“疽毒內陷”的大部分均可歸屬為現(xiàn)代醫(yī)學中膿毒癥的范疇。膿毒癥發(fā)病，常由外邪誘發(fā)而致內生毒邪產(chǎn)生蓄積，造成氣血運行失調及臟腑功能紊亂，最終導致氣機發(fā)生嚴重紊亂的危重癥，其基本病機是“正虛毒損，絡脈閉阻”，由于絡脈氣血運行不暢，導致痰濁內阻、毒熱、瘀血，進而令心受邪犯而損傷[7]。而膿毒性心肌病，常有濕熱毒邪內侵的因素，濕熱之邪壅滯可以導致瘀血內生，瘀血是病理產(chǎn)物，又是致病因素，其影響氣血運行，而最終導致多臟腑變證[8]。近年來相關研究發(fā)現(xiàn)，血中內毒素、PCT、CRP及白細胞介素-6(IL-6)等因素在膿毒癥早期的診斷中可作為其預警及預后判斷的相關炎癥指標，具有一定的臨床意義[9-11]，其中PCT在診斷血流感染的膿毒癥時特異度較高，其對膿毒性心肌病的診斷也有臨床意義[12]。

現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)多種中藥的有效成分對于治療膿毒癥有一定的效果[13-14]。扶正解毒化瘀顆粒的主要藥物成分為金銀花、蒲公英、敗醬草、魚腥草、冬瓜仁、薏苡仁、川芎、赤芍、桃仁、紅花、生黃芪、玄參、黨參共13味中藥，該復方以解毒排膿、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為治療法則，有助于祛除絡脈受損后蓄積的病理產(chǎn)物，恢復機體營衛(wèi)和諧、氣血調暢的整體環(huán)境。處方中金銀花、敗醬草、魚腥草、薏苡仁、冬瓜仁清熱解毒排膿,具有抗感染(拮抗內毒素)、抗病毒、抗腫瘤及利尿等作用，同時具有增強免疫力，促進淋巴細胞的轉化，使白細胞吞噬功能增強等作用[14]；川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，具有擴張冠狀動脈，改善心肌供血，增強心肌收縮力，抑制血小板活化，并有一定的鈣拮抗效應，同時可以降低內毒素水平，廣譜拮抗內毒素，又可拮抗內源性炎性介質，阻斷其過度炎癥反應，調整免疫功能，改善微循環(huán)，并保護血管內皮細胞[15-16]。生黃芪、黨參、玄參益氣養(yǎng)陰，具有減少全身性缺氧，增加組織耐缺氧，改善缺血再灌注損傷及免疫調節(jié)作用，同時具有舒張血管平滑肌的作用[17-19]。

結果顯示，觀察組各指標的改善情況均明顯優(yōu)于對照組，表明扶正解毒化瘀顆粒對膿毒性心肌病治療效果肯定。在對感染指標的影響方面，觀察組感染指標的下降程度與對照組相比更明顯，表明扶正解毒化瘀顆粒對炎癥反應有明顯抑制作用，推測其機制可能是通過抗炎、調節(jié)免疫力、改善微循環(huán)抗血小板和抗血栓形成等，從而改善心肌缺血缺氧、清除自由基以及抑制患者體內的炎性反應，減少各種炎癥因子釋放等，最終起到改善膿毒性心肌病患者預后的作用。

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Fuzheng Jiedu Huayu granule on septic cardiomyopathy patients with PCT, CRP

ZHANG Bin1, KAN Jianying2, LIU Nana2, DING Na2, ZHU Yuru2, YU Naihao2

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tangjin 300193,China;2.ICU,Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicince,Affiliated Hospital,Tianjin 300120,China)

Objective To investigate the Fuzheng Jiedu Huayu granule on patients with septic cardiomyopathy in procalcitonin (PCT) and C- reactive protein (CRP) effect.Methods The 78 cases of septic cardiomyopathy patients were randomly average into observation group and control group, were treated by conventional western medicine treatment, observation group at the same time through a nasogastric given Fuzheng Jiedu Huayu granule (honeysuckle, dandelion, Herba patriniae, cordate houttuynia, Rhizoma Chuanxiong, astragalus root, etc.) agent 2/day, for 10 consecutive days.0 day, 1 day, 3 days, 7 days and 10 days of serum PCT and plasma CRP levels were measured.Results Two groups of patients hospitalized 3 d observation group PCT and 3 d, 7 d CRP observation group and the control group, compared with the improvement, there is no obvious difference between the groups, the difference was not statistically significant(P<0.05).The PCT values of 10d and CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclution Fuzheng Jiedu Huayu granule can effectively reduce the septic cardiomyopathy in patients with PCT and plasma CRP level, Its mechanism or with anti-inflammatory, regulatory immunity, improve microcirculation and anti thrombosis related to anti thrombotic.

septic cardiomyopathy; Fuzheng Jiedu Huayu granule; procalcitonin; C-reactive protein

10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.12.011

天津市中醫(yī)藥管理局科研項目:扶正解毒化瘀顆粒治療膿毒性心肌病的臨床研究(13004)。

張 彬(1988-)，男，大學本科，醫(yī)學學士，醫(yī)師，主要從事急癥及危重癥研究。

R541.9

A

1003-5699(2015)12-1220-04

王 丹

2015-04-09)

*通信作者：闞建英，電話-13820636915，電子信箱-mail:zhangbin_zhb@hotmail.com