張 鐵，邵 茁，李 江，王云亭

（1.中日友好醫(yī)院 檢驗科；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

我國醫(yī)療資源配置呈倒三角形， 優(yōu)質(zhì)資源大多集中在一線省會等大城市，又以中心城區(qū)居多。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的檢驗設備和檢測能力都遠不及城市大醫(yī)院，檢驗人員素質(zhì)也參差不齊，無法保證檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。 相當數(shù)量的基層醫(yī)院選擇將標本外送至第三方實驗室。 第三方實驗室在儀器、設備、技術(shù)方面優(yōu)勢明顯，檢驗過程的質(zhì)量控制基本比較完善， 而分析前標本收集為較薄弱的環(huán)節(jié)[1]，這個環(huán)節(jié)在許多醫(yī)院及第三方實驗室往往被忽視。 據(jù)統(tǒng)計，約70%檢驗結(jié)果的差錯可溯源到分析前因素[2]。 為探討這一問題，我實驗室于2014 年9～12 月對標本放置時間和溫度對胃泌素釋放肽前體 （pro-gastrin-releasing peptide，ProGRP）檢驗結(jié)果的影響進行分析，并提出解決措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008 年5 月在本院參加健康體檢的20名志愿者為檢測對象，男、女各10 名，年齡30～50歲，平均38 歲。

1.2 儀器與試劑

采用美國雅培I-2000 全自動化學發(fā)光儀檢測，試劑、標準品及質(zhì)控為美國雅培公司提供。

1.3 采血與檢測

受試者隔夜空腹12h 后， 真空采血管收集非抗凝血，分離血清，采用美國雅培I-2000 全自動化學發(fā)光儀檢測血清ProGRP。 標本分離后，每份血清分裝13 管，分別放置20℃， 4℃和-20℃冰箱保存， 分析存放時間和方式對ProGRP 測定值的影響。 檢測時間的設置分別為：20℃： 即刻、6h、24h、48h、96h；4℃和-20℃：6h、24h、48h、96h。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析應用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行。存放時間和保存方式對ProGRP 檢測的影響采用方差檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同溫度及保存條件下的ProGRP 濃度變化

對即刻、6h、24h、48h、96h 在20℃放置標本進行ProGRP 濃度測定， 同時對4℃和-20℃低溫冰箱保存標本進行6h、24h、48 h、96h 時間點的Pro-GRP 測定。 20℃條件下，ProGRP 測定值隨放置時間呈現(xiàn)逐漸顯著下降趨勢， 各時段間的測定值均差異有顯著性， 與即刻ProGRP 測得值間差異顯著 （P<0.05，P<0.01）；4℃保存的標本測定值隨放置時間呈現(xiàn)逐漸顯著下降趨勢，6h 的測得值與即刻ProGRP 測得值間無顯著差異，24h、48h、96h 的ProGRP 與即刻ProGRP 測得值間有顯著差異（P<0.05，P<0.01），-20℃冰箱保存的ProGRP 測定值間均無顯著性差異，見表1。

2.2 相同時間點不同保存條件下的ProGRP 濃度變化

同一時間點不同保存條件下ProGRP 檢測值間差異顯著，6h、24h、48h、96h 時20℃放置標本測得值顯著低于4℃和-20℃保存標本（均P<0.05），4℃保存標本ProGRP 檢測值顯著低于-20℃保存標本（均P<0.05）。

表1 不同溫度及保存條件下的ProGRP 濃度變化

3 討論

胃泌素釋放肽（GRP）是小細胞肺癌（SCLC）組織的重要產(chǎn)物， 被認為是小細胞肺癌的特異性腫瘤標志物。 早在1978 年McDonald 等就從豬的胃組織細胞中分離出了GRP，GRP 被認為是SCLC 的自主生長因子[3]， 然而血中GRP 極不穩(wěn)定，不能用于臨床檢測。 后續(xù)大量研究證實Pro-GRP（31-98） 水平能夠代表GRP 水平和GRP 基因表達[4]，是一種新的腫瘤標志物，這使得以Pro-GRP 作為SCLC 的重要腫瘤標志物成為可能。ProGRP 于1994 年被開發(fā)為小細胞肺癌患者的腫瘤標志物。 目前，由于血中ProGRP 測定已成為一種高精度、高靈敏度、易實行的檢測方法，在臨床應用領(lǐng)域大大增加， 其在醫(yī)學上的價值也得到廣泛驗證和認可，所以當前臨床標本量也大大增加，有必要對標本的不同保存條件對檢測結(jié)果的影響進行探討[5]，以避免檢驗前影響因素對實驗結(jié)果的影響。

我們的實驗結(jié)果顯示在6h 內(nèi)4℃保存的標本對檢測結(jié)果沒有影響，-20℃保存的標本在4d內(nèi)結(jié)果與即刻測定結(jié)果間均無顯著差異，20℃保存的標本測得值隨放置時間呈現(xiàn)逐漸顯著下降趨勢， 各時段測定值間均存在顯著性差異， 與即刻ProGRP 測定值間差異顯著，這與文獻報道相符[6]。綜上所述，ProGRP 的標本4℃條件下可保存6h，-20℃保存可延長至4d， 應盡量避免室溫放置。臨床檢驗工作的任務是保證檢測結(jié)果準確性，為臨床診斷提供有力的依據(jù)， 在方法的準確性和靈敏度得到保證的情況下， 檢測標本采集和存放必須符合檢測要求。ProGRP 的標本要求盡量及時檢測[7]，如不能及時檢測，可將標本在-20℃保存，對檢測結(jié)果基本沒有影響， 能很好地滿足臨床診療的需求， 如將標本外送至第三方醫(yī)學實驗室檢測，最好采用-20℃冷鏈運輸。

[1] 黃斯瑜，李爾凡.血液標本采集過程對檢測結(jié)果的影響分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2013，31（2）：191-192.

[2] 陳江敏.探究血液標本采集質(zhì)量與檢驗結(jié)果關(guān)系[J].中外醫(yī)療，2013，32（15）：39-40，42.

[3] Molina R，F(xiàn)ilella X，Augé JM.ProGRP：a new biomarker for small cell lung cancer [J].Clin Biochem，2004，37 （7）：505-511.

[4] 胡義德，錢桂生.小細胞肺癌綜合治療：實踐指南[J/CD].中華肺部疾病雜志（電子版），2011，4（5）：356-359.

[5] 彭夕芝，徐杰，李慧軍.臨床實驗室分析前的質(zhì)量控制[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，5：635-636.

[6] Stieber P.Pro-gastrin-releasing peptide（ProGRP）-a diagnostic biomarker for small-cell lung cancer [J].Chinese Journal of Lung Cancer，2009，183-186.

[7] Nisman B，Biran H，Ramu.The diagnostic and prognostic value of ProGRP in lung cancer [J].Anticancer Research，2009，29（11）：4827-4832.