朱銳 種麗雙 王振生 孫東艷 李巖 陳亮

(1.衡水市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科， 河北 衡水 053000； 2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院婦產(chǎn)科， 上海 200040)

人性化護理對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛配合體位護理的臨床效果*

朱銳1種麗雙1王振生1孫東艷1李巖1陳亮2

(1.衡水市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科， 河北 衡水 053000； 2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院婦產(chǎn)科， 上海 200040)

目的 探討人性化護理干預(yù)對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果配合體位護理對產(chǎn)婦的影響。方法 選擇單胎、足月、無病理產(chǎn)科因素、無硬膜外腔穿刺禁忌癥、自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦240例作為研究對象，其中采取人性化護理干預(yù)的120例產(chǎn)婦作為觀察組；采用一般產(chǎn)科護理模式120例產(chǎn)婦為對照組，并在護理過程中配合異常胎體位護理，觀察并比較兩組的產(chǎn)程持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛效果以及分娩并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組比對照組總體產(chǎn)程時間降低，疼痛程度減輕，分娩并發(fā)癥明顯減少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)。結(jié)論 人性化護理模式比一般產(chǎn)科護理模式更適于開展硬膜外分娩鎮(zhèn)痛配合體位護理，可使硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛達到臨床理想效果。

人性化護理； 護理干預(yù)措施； 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛； 效果評價

近年來，全球剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，尤其是我國剖宮產(chǎn)率多在40%～60%，遠遠高于發(fā)達國家的5%～26%[1-2]。分娩鎮(zhèn)痛可以降低部分社會因素的剖宮產(chǎn)率[3]。我院自2009年起將硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛配合異常胎體位護理應(yīng)用于臨床促進自然分娩，經(jīng)過嚴密觀察，采取積極的人性化鼓勵護理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年6月～2013年6月于我院自愿接受分娩鎮(zhèn)痛配合異常胎體位護理的240例孕產(chǎn)婦，其中2011年6月～2013年6月采用人性化護理模式進行護理干預(yù)120例孕產(chǎn)婦作為觀察組，年齡(27.39±4.34)歲，均為足月、單胎、枕先露、初產(chǎn)婦，胎兒體重在(3067.58±855.79)g，產(chǎn)前檢查均無陰道分娩禁忌，無硬脊膜外腔阻滯(EB)禁忌；選擇2009年6月～2011年5月應(yīng)用人性化護理模式前采用一般產(chǎn)科護理模式分娩鎮(zhèn)痛的120例孕產(chǎn)婦作為對照組，對照組條件同人性化護理組均為足月、單胎、枕先露、初產(chǎn)婦，年齡(26.54±4.76)歲，胎兒體重(3259.47±745.50)g。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、身高、孕周等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 在產(chǎn)程進入活躍期，宮口開大2～3cm時，兩組孕產(chǎn)婦均予以L3～L4間隙硬膜外穿刺的方式進行麻醉，向頭端置管3～4cm，首先注入5ml濃度為0.5%的利多卡因鎮(zhèn)痛液，然后連接羅哌卡因+芬太尼混合液自控式鎮(zhèn)痛泵，采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛(Patient controlled epiclural analgesia PCEA)及PCA給藥的模式自控鎮(zhèn)痛。當(dāng)在產(chǎn)程中觀察到宮口已經(jīng)開全時，則立即將鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉，等胎兒自然分娩之后再次將鎮(zhèn)痛泵打開，然后對會陰部的傷口實施縫合，待傷口縫合完之后進行認真檢查，確認無任何異?，F(xiàn)象后將硬膜外導(dǎo)管拔除，最后將鎮(zhèn)痛泵移走。

1.2.2 護理干預(yù)措施 對照組采用一般護理模式進行護理，產(chǎn)科護理方法為：①居住環(huán)境需保持空氣的新鮮，舒適安靜，且冷暖合適。②及時與助產(chǎn)士進行仔細溝通，使產(chǎn)婦了解整個分娩的過程。③生產(chǎn)之后進行宮底按壓，并仔細觀察陰道流血和子宮收縮的狀況，整體把握產(chǎn)婦的生命體征。；④提醒產(chǎn)婦要及時的進行水分補充，鼓勵產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后自己進行下床排尿。⑤產(chǎn)婦生產(chǎn)之后應(yīng)臥床進行休息，并鼓勵產(chǎn)婦生產(chǎn)之后24h下床進行活動。⑥在產(chǎn)婦的飲食方面應(yīng)該保持足夠的維生素及蛋白質(zhì)，忌服食生冷的食物。⑦及時的幫助產(chǎn)婦實施基本的生活護理，例如刷牙、梳頭及床上擦浴等，以維持產(chǎn)婦的自身衛(wèi)生情況。⑧觀察孕產(chǎn)婦的體溫變化。觀察組在一般護理模式的基礎(chǔ)上采取以下人性化護理干預(yù)措施：①由專人全程陪護，嚴密觀察產(chǎn)程進展，針對孕婦文化程度、性格特點、家庭支持情況進行入院宣教和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的知識介紹，麻醉前做好心理疏導(dǎo)，消除焦慮，建立良好醫(yī)患信賴關(guān)系。②囑產(chǎn)婦排空膀胱帶其進入產(chǎn)房，建立靜脈通道，胎兒心電監(jiān)護，擺體位、心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度。③麻醉后詢問產(chǎn)婦感受，給予心理支持，測試有無下肢運動阻滯，胎兒心電監(jiān)護，必要時吸氧，檢查宮口開大情況，監(jiān)測指標(biāo)正常，帶產(chǎn)婦回待產(chǎn)室。④囑產(chǎn)婦半臥位，鼓勵下床活動，高能低脂飲食，指導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛泵，避免牽拉導(dǎo)管，囑產(chǎn)婦及時排尿，鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦對疼痛不敏感，需密切觀察產(chǎn)程進展及肛門擴張情況，確定宮口開全時間，做好一般產(chǎn)科護理。⑤待宮口開全關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，做好接生準(zhǔn)備。⑥教會孕婦分娩時緩解疼痛的技巧，為孕婦及住院產(chǎn)婦搭建交流平臺，讓產(chǎn)婦親自為孕婦傳授有用的經(jīng)驗，可以增強孕婦安全感，并使孕婦能有足夠的心理準(zhǔn)備及豐富的知識和技能迎接分娩。⑦開展親情化護理，對產(chǎn)婦回答問題細致認真，并鼓勵安慰產(chǎn)婦。兩組孕產(chǎn)婦均配合進行體位護理以糾正異常德胎位。

1.2.3 效果評價 按世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的標(biāo)準(zhǔn)以及產(chǎn)婦對疼痛的耐受的程度來進行疼痛級別的評定，總共分為4級。0級：產(chǎn)婦無痛，并且十分安靜，能夠配合助產(chǎn)；1級：產(chǎn)婦會伴有比較輕微的疼痛，但可以忍受，也可以配合助產(chǎn)人員；2級：產(chǎn)婦會伴有中度的疼痛，已經(jīng)難以忍受，會發(fā)出呻吟，產(chǎn)婦會不安且不能很好的配合助產(chǎn)人員；3級：產(chǎn)婦伴有重度疼痛，產(chǎn)婦已經(jīng)無法忍受，會叫嚷且完全無法配合助產(chǎn)人員。4個級別中0～1級則視為鎮(zhèn)痛是有效的，而2～3級則視為鎮(zhèn)痛無效。對比兩組硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦配合體位護理分娩產(chǎn)程時間的長短，產(chǎn)婦的疼痛級別以及產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料均采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料對比 兩組產(chǎn)婦之間的年齡、體重、胎兒體重、產(chǎn)婦身高、孕周均不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料對比

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程時間對比 相對于對照組，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間以及總產(chǎn)程時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組孕婦間第三產(chǎn)程時間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度分級對比 觀察組比對照組疼痛程度分級水平顯著減輕，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦的分娩并發(fā)癥對比 觀察組比對照組并發(fā)癥例數(shù)減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間(min)

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛分級比較

表4 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥比較

3 討論

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[4～6]，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛配合胎位護理可以很好的減輕或消除產(chǎn)婦的痛苦，并能增加母子生產(chǎn)的安全性與可靠性。然而如何可以將分娩鎮(zhèn)痛發(fā)揮最安全有效的臨床療效，護理方案對于分娩鎮(zhèn)痛臨床療效的提升以及自然生產(chǎn)的安全性意義重大。人性化護理模式是有計劃、有組織、系統(tǒng)的護理過程，使孕產(chǎn)婦自覺地采用有利于健康的行為，以降低生產(chǎn)時間、減輕生產(chǎn)疼痛及分娩并發(fā)癥。本研究通過將采用人性化護理模式孕產(chǎn)婦與一般產(chǎn)科護理模式的孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況進行對比研究，發(fā)現(xiàn)人性化護理模式更適合硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的孕婦。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前國際公認的安全有效的鎮(zhèn)痛方法，在美國產(chǎn)婦選擇實施分娩鎮(zhèn)痛的孕婦的占85%，英國達到90%，而中國實行分娩鎮(zhèn)痛的孕婦不到1%[7，8]。目前，國內(nèi)一些大醫(yī)院也逐步開展這項技術(shù)。而在產(chǎn)科的助產(chǎn)和護理人員如何可以將分娩鎮(zhèn)痛發(fā)揮最有效的臨床療效，如何對孕產(chǎn)婦實施有效切實可行的護理方式，如何為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造全方位的舒適適于生產(chǎn)條件，如何使孕產(chǎn)婦健康順利的進行自然分娩是目前研究的發(fā)展方向[9，10]。從身體到心理降低孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的痛苦。作為一名產(chǎn)科的護理人員更需要全身心的投入降低孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程疼痛的工作中去，為了提升孕產(chǎn)婦的自然分娩力度進行不懈的努力。本研究將人性化護理模式應(yīng)用于硬膜外鎮(zhèn)痛分娩能明顯將產(chǎn)婦的產(chǎn)程縮短，降低產(chǎn)婦的痛苦，并促進產(chǎn)婦的順利自然分娩。本研究由生產(chǎn)實施前的鎮(zhèn)痛的估計至實施鎮(zhèn)痛之后進行整體認真觀察，然后應(yīng)用合理且有效的人性化的護理對策，皆為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的療效的提升以及生產(chǎn)的安全性提供了保障，進而減小了分娩并發(fā)癥的發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，此外，對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后快速復(fù)原也是非常有幫助的。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果提示，人性化護理模式比一般產(chǎn)科護理模式更適用于開展硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，能有效縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生，使硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛達到臨床理想效果。

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Effect of humanized nursing on the epidural labor analgesia coordination posture nursing

ZHU Rui, ZHONG Lishuang, WANG Zhensheng,etal

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofHengshui,Hengshui053000,Hebei,China; 2.HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040)

Objective To explore the effect of humanized nursing on the epidural labor analgesia coordination posture nursing. Methods 240 primipara with single fetus, full-term, non-pathological obstetric and no epidural puncture contraindications factors were selected as the research objects. 120 cases of them were research group treated with humanized nursing. The other 120 cases were control group treated with general nursing. The analgesic effect, duration of labor and childbirth complications were observed. Results Compared with the control group, the observation group had the shorter overall labor time, weaker pain, and less birth complications (P<0.05). Conclusion The humanized nursing mode obstetric care is more suitable for epidural labor analgesia, and it makes the epidural labor analgesia to achieve the ideal effect.

Humanized nursing; Nursing intervention measures; Epidural labor analgesia; Effect evaluation

國家自然科學(xué)基金(30973055)

R 473.71

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.042

2014-11-25； 編輯： 陳舟貴)