仝會(huì)坤 白素芬 張麗玲 杜俊玲 張麗娟

·護(hù)理研究·

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥的影響

仝會(huì)坤 白素芬 張麗玲 杜俊玲 張麗娟

Ⅱ型呼吸衰竭;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);并發(fā)癥;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

機(jī)體呼吸功能障礙會(huì)導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)只需要通過(guò)面罩對(duì)患者行正壓通氣，從而糾正機(jī)體缺氧和CO2潴留，避免了進(jìn)一步使用有創(chuàng)輔助通氣(氣管插管)，使患者遭受的痛苦減至最小。如呼吸機(jī)使用不當(dāng)或護(hù)理不到位，并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)影響無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療作用。我們通過(guò)正確評(píng)估造成并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素而采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，旨在降低并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1至12月Ⅱ型呼吸衰竭60例患者為研究對(duì)象，其中男35例，女25例;平均年齡(65±9)歲。45例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，12例支氣管擴(kuò)張，3例重癥肺炎。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，2組一般資料有可比性。

1.2 方法2組均采用抗感染、祛痰、平喘等常規(guī)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，如在使用呼吸機(jī)前均告知無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法和必要性，取得其配合。更換1次性呼吸管路，每周更換1次，污染時(shí)隨時(shí)更換。上機(jī)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?。注意患者?duì)呼吸機(jī)的耐受和人機(jī)配合情況。觀察組除常規(guī)護(hù)理外，針對(duì)以往使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員準(zhǔn)確收集患者病情資料，評(píng)估患者常存在的護(hù)理問(wèn)題有:焦慮、氣體交換受損、口干與腹脹、呼吸機(jī)疲勞、皮膚完整性受損等，預(yù)見(jiàn)性地制定護(hù)理計(jì)劃，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 負(fù)性情緒的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:患者對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)缺乏，部分患者認(rèn)為只有病危時(shí)才使用呼吸機(jī)，尤其第一次使用時(shí)心里極度恐懼、焦慮。護(hù)士先耐心的介紹有關(guān)的疾病知識(shí)、介紹成功病例和患者認(rèn)識(shí)相互交流病情，取得治療的順應(yīng)性，再進(jìn)一步把呼吸機(jī)使用時(shí)的注意事項(xiàng)和重要性告知患者，同時(shí)把治療時(shí)的交流方法以及面罩的取戴方法做了詳細(xì)的介紹，防止人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生。

1.2.2 氣體交換性受損的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:通氣效果不穩(wěn)定是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗的主要原因［1］。有效排痰是保持呼吸道通暢最有效的措施。我們采用的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有:①演示有效咳嗽的辦法，應(yīng)協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸，于吸氣末暴發(fā)性咳嗽，促使分泌物從小氣道隨氣流移向大氣道，將痰排出。②多飲水，濕化罐內(nèi)及時(shí)添加滅菌注射用水，配合霧化吸入和排痰機(jī)治療排痰效果更好，并及時(shí)更換體位。③痰液無(wú)力咳出的行機(jī)械吸痰。④告知患者進(jìn)食不易過(guò)飽，以防胃內(nèi)容物返流誤吸。病情允許時(shí)可在飯后1 h上機(jī)。

1.2.3 口干與腹脹的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:當(dāng)患者張口呼吸或呼吸機(jī)壓力過(guò)高時(shí)容易導(dǎo)致口干與腹脹。①上機(jī)前我們囑咐患者多飲水，上機(jī)后閉緊嘴巴，用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃脹氣［2］。②上機(jī)后呼吸機(jī)參數(shù)由低逐步調(diào)高，以增強(qiáng)療效。

1.2.4 呼吸機(jī)疲勞的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:呼吸機(jī)疲勞主要是由氣道阻力增高和PEEPi的影響使呼吸能耗增高所致［3］。具體指導(dǎo)患者在疾病恢復(fù)期行呼吸功能訓(xùn)練。漸進(jìn)地練習(xí)縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等?？s唇呼吸采用鼻吸口呼，吸呼時(shí)間比為1∶2或1∶3來(lái)增加氣道阻力，防止氣道塌陷。易進(jìn)食易消化的高蛋白、高熱量、和富含維生素的食物，并減少易引起CO2潴留的碳水化合物的攝入量。

1.2.5 皮膚完整性受損的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:①及時(shí)清潔患者面部皮膚，佩戴大小合適的面罩，面部較瘦的可在固定帶內(nèi)墊海綿墊，或使用減壓貼對(duì)面部受壓皮膚進(jìn)行保護(hù)，每2小時(shí)放松面罩一次，病情允許時(shí)可暫時(shí)用鼻導(dǎo)管低流量吸氧。②Ⅱ型呼吸衰竭患者的CO2潴留可致全身皮膚出汗，從而導(dǎo)致皮膚抵抗力降低。又由于患者活動(dòng)受限，加重了皮膚壓瘡的危險(xiǎn)系數(shù)［4］。所以及時(shí)協(xié)助患者更換體位、衣物、床單位，保持皮膚干燥清潔是我們預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的重要內(nèi)容之一。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組患者住院時(shí)間、患者滿(mǎn)意度%、日排痰量和治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?、治療?4 h的SPO2、RR、HR的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較2組患者治療前動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)治療24 h后2組數(shù)據(jù)較治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療后PaO2和PaCo2水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較n=30，±s

表1 2組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較n=30，±s

注:與治療前組比較，*P＜0.01;與觀察組比較，#P＜0.05

組別pH值PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)觀察組治療前7.29±0.0242±665±8治療后7.51±0.2185±10*49±5*對(duì)照組治療前7.28±0.0342±565±8治療后7.30±0.2573±9*#68±7*#

2.2 2組患者住院時(shí)間、患者滿(mǎn)意度、日排痰量比較

觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，患者滿(mǎn)意度較高(P＜0.05)且日排痰量高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后腹脹、壓瘡、住院時(shí)間、患者滿(mǎn)意度、日排痰量比較n=30，±s

表2 2組治療后腹脹、壓瘡、住院時(shí)間、患者滿(mǎn)意度、日排痰量比較n=30，±s

注:與觀察組比較，*P＜0.01

組別腹脹(例)壓瘡(例)住院時(shí)間(d)患者滿(mǎn)意度(%)日排痰量(ml)觀察組0013±497.8±0.542±6對(duì)照組5(16.7)2(6.8)18±6*90.1±0.6*35±4*

2.3 2組患者治療后24 h SPO2、RR、HR比較觀察組患者RR、HR較對(duì)照組低(P＜0.01)，SPO2顯著提高(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療后24 h SPO2、RR、HR比較n=30，±s

表3 2組治療后24 h SPO2、RR、HR比較n=30，±s

組別RR(次/min)HR(次/min)SPO2(%)觀察組16.4±2.783±694±6對(duì)照組22.7±5.495±785±6 t值5.36715.62118.364 P值＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭患者是由于各種原因?qū)е碌臋C(jī)體呼吸功能障礙致使動(dòng)脈PaO2(mm Hg)降低同時(shí)伴有CO2潴留的臨床綜合征。氧療，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療是常用的治療手段。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的機(jī)制是將一定的壓力在患者吸氣時(shí)壓進(jìn)肺部，呼氣時(shí)用較小的壓力促使患者排出CO2。因該方法操作簡(jiǎn)單、依從性好、患者痛苦小，因此作為首選治療Ⅱ型呼吸衰竭。如無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不能有效糾正機(jī)體缺O(jiān)2和CO2潴留，就要及時(shí)氣管插管行有創(chuàng)治療，而機(jī)械通氣技術(shù)的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致VIP的發(fā)生，VIP會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率高［5］。因此，治療之前和治療過(guò)程中及時(shí)了解患者狀況，及時(shí)溝通，有效應(yīng)對(duì)，及時(shí)調(diào)整，方能大大提高患者舒適度和依從性，是提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療成功的關(guān)鍵。

Ⅱ型呼吸衰竭為全身消耗性疾病，及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)供給能提高呼吸道防御能力。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可致患者食欲不振，免疫力下降，不易控制感染。因此，選擇患者喜愛(ài)的高熱量，高蛋白，易消化的飲食，囑患者少量多餐，多飲水。早期持續(xù)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)亦是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中提前應(yīng)對(duì)的。

本組資料顯示在使用無(wú)創(chuàng)通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭患者過(guò)程中，通過(guò)護(hù)理干預(yù)并配合健康教育，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題而采用有效的護(hù)理對(duì)策，最大限度減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量［6］。觀察組患者的日排痰量明顯多于對(duì)照組，有效控制感染的時(shí)間縮短了，通過(guò)對(duì)比，觀察組患者治療后24 h SPO2、RR、HR、動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹笜?biāo)變化明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，這說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施是有效的。它能縮短患者住院時(shí)間，減輕患者痛苦，并且患者和家屬的滿(mǎn)意度提高了。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)觀察組患者的治療有效，沒(méi)有進(jìn)一步行氣管插管或氣管切開(kāi)的治療。而對(duì)照組患者有5例嚴(yán)重腹脹，不能堅(jiān)持上機(jī)，3例呼吸機(jī)疲勞無(wú)力咳痰，CO2潴留不能得到及時(shí)糾正，最終5例行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。事實(shí)證明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法是值得在臨床應(yīng)用和推廣的。同時(shí)護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，護(hù)士的價(jià)值得到體現(xiàn)，工作的積極性也被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，一切以患者為中心，逐漸向優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式發(fā)展。

1程山風(fēng).無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的觀察與護(hù)理.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21:900-901.

2郭巧玲，陳楓主編.BiPAP呼吸機(jī)治療學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.25.

3劉賢亮，譚景予，張敏，等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2012，47:376-379.

4蔣琪霞.壓瘡預(yù)防護(hù)理中存在的問(wèn)題分析及對(duì)策研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16:855-857.

5楊?lèi)?ài)叢，張麗娟，康梅，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)防.河北醫(yī)藥，2011，33:782-783.

6崔佰紅，顧海燕，龔宏.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)頸椎前路手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22:204-205.

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1002-7386(2015)02-0316-02

2014-08-29)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．062

050011河北省石家莊市第一醫(yī)院