宋雪花

·護(hù)理研究·

動脈栓塞治療子宮肌瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

宋雪花

目的探討動脈栓塞治療子宮肌瘤的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法對78例子宮肌瘤患者給予心理輔導(dǎo)、常規(guī)檢查等充分術(shù)前護(hù)理，術(shù)后密切監(jiān)測病情變化。結(jié)果78例患者無1例發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，均于術(shù)后1周左右康復(fù)出院。治療后血紅蛋白值、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、子宮平均體積和肌瘤平均體積與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論完善的圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

動脈栓塞;子宮肌瘤;圍手術(shù)期護(hù)理

動脈栓塞治療子宮肌瘤的介入療法是目前臨床醫(yī)生和患者首選的手術(shù)方案，取得了顯著地治療效果，具有創(chuàng)口小、不切除子宮、不良反應(yīng)少、易恢復(fù)等優(yōu)點，適合于需要保留生育功能的年輕患者［1］。本文總結(jié)了我科采用動脈栓塞術(shù)治療的子宮肌瘤患者78例，配合完善的護(hù)理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年6月至2012年6月期間經(jīng)我科子宮動脈栓塞術(shù)治療的子宮肌瘤患者78例，年齡32～58歲，平均年齡42歲;其中黏膜下肌瘤40例，肌壁間肌瘤38例，肌瘤數(shù)目1～4個，大小1.2～7.8 cm。術(shù)前均經(jīng)婦科檢查、B超或MRI確診。經(jīng)查體患者均有不同程度的盆腔壓迫癥狀及腹痛、經(jīng)量多、貧血等癥狀。

1.2 治療方法局麻下采用Selding技術(shù)進(jìn)行股動脈穿刺，穿刺成功后留置血管鞘，從右股動脈插入造影導(dǎo)管至左髂總動脈，待看清血管路徑及肌瘤大小、位置、血供等情況后緩慢注入300～500 μm PVA顆?；?.5 g KMG微球顆粒進(jìn)行栓塞，若出現(xiàn)返流則停止注入，子宮動脈造影觀察栓塞結(jié)果。撤出造影導(dǎo)管，經(jīng)右髂總動脈至右子宮動脈進(jìn)行栓塞，最后采用明膠海綿顆粒加強(qiáng)栓塞效果至血流停止。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況經(jīng)過1～1.5 h的手術(shù)治療，78例均于術(shù)后1周左右痊愈出院。部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、陰道流血等癥狀，經(jīng)對癥治療后盆腔壓迫癥狀及出血、貧血等臨床癥狀得到明顯改善，月經(jīng)量恢復(fù)正常。未發(fā)生皮下出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。見表1。

表1 治療前后臨床癥狀比較n=78，±s

表1 治療前后臨床癥狀比較n=78，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05

癥狀治療前治療后血紅蛋白值(g/L)79±16125±14*月經(jīng)周期(d)30.5±2.728.1±3.9經(jīng)期(d)7.1±2.63.6±1.3*經(jīng)量(%)100.0±0.046.3±13.1*

2.2 子宮及肌瘤體積變化所有患者均于術(shù)后3個月復(fù)查，B超顯示肌瘤體積縮小35%～70%，子宮體積亦明顯縮小。見表2。

表2 治療前后子宮及肌瘤體積比較n=78，±s

表2 治療前后子宮及肌瘤體積比較n=78，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05

項目治療前治療后子宮平均體積(cm2)371±106204±39*子宮體積平均縮小率(%)45±11肌瘤平均體積(cm2)117±5155±34*肌瘤體積平均縮小率(%)53±13

3 護(hù)理體會

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理輔導(dǎo):子宮動脈栓塞術(shù)作為介入手術(shù)的一種，尚未被廣大患者所了解，護(hù)理人員應(yīng)主動向患者介紹手術(shù)的方法、目的、基本步驟、與傳統(tǒng)手術(shù)相較的優(yōu)越性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免和消除患者對手術(shù)的恐懼、緊張心理，使患者對手術(shù)保持坦然和平和的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

3.1.2 常規(guī)檢查:術(shù)前進(jìn)行血、尿、便常規(guī)及凝血功能、肝腎功能、心電圖、B超、X胸片等常規(guī)檢查，應(yīng)充分知曉患者既往病史，有無過敏史并進(jìn)行碘過敏試驗。術(shù)前禁食水，留置導(dǎo)尿管，必要時請放射科醫(yī)生會診。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理:術(shù)后立即給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征的變化。患者采取去枕平臥位，嚴(yán)格臥床。術(shù)后24 h用繃帶壓迫穿刺部位防止出血，下肢制動8～10 h?；颊咭蜷L時間保持體位易出現(xiàn)煩躁不安等不適反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常按摩患者下肢，指導(dǎo)患者活動踝關(guān)節(jié)及足趾。術(shù)后可進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)、易消化的飲食。待病情好轉(zhuǎn)可拔除導(dǎo)尿管。

3.2.2 栓塞綜合征的護(hù)理

3.2.2.1 疼痛:栓塞引起的子宮痙攣以及炎癥常導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹痛［2］，護(hù)理人員應(yīng)盡早給予止痛處理以促進(jìn)患者早日下床活動，防止下肢靜脈血栓形成。疼痛輕者給予熱敷或聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力措施，癥狀重者給予口服止痛劑或肌內(nèi)注射杜冷丁。

3.2.2.2 嘔吐:嘔吐與栓塞反射性興奮迷走神經(jīng)有關(guān)。患者將頭偏向側(cè)方，避免嘔吐物誤吸引起窒息。同時補(bǔ)液并給予維生素B6或肌注胃復(fù)安止吐。飲食宜清淡。

3.2.2.3 發(fā)熱:術(shù)后由于栓塞引起的壞死組織吸收導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱［3］，一般不予特殊處理。體溫＞39℃者給予物理降溫或藥物降溫，出汗多的患者注意保暖。

3.2.2.4 陰道出血:術(shù)后多由于壞死肌瘤組織脫落引起陰道出血。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察出血量及分泌物性狀，用清水和碘伏棉球擦洗患者外陰，2次/d，保持清潔干燥，防止感染。

3.3 出院指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者出院后避免勞累，注意休息。3個月內(nèi)禁止性生活，每天保持外陰清潔。術(shù)后3、6、9個月來醫(yī)院復(fù)查，B超檢查肌瘤及子宮大小，有不適反應(yīng)時及早就醫(yī)。

介入治療除了要求臨床醫(yī)生具備精湛的插管操作外，高質(zhì)量的護(hù)理措施在臨床治療工作中發(fā)揮重要作用。術(shù)前護(hù)理人員不僅要了解患者的病情和既往史，還要對患者進(jìn)行必要的知識宣教、心理輔導(dǎo)，使得患者對介入手術(shù)形成全面、綜合的了解，積極配合臨床醫(yī)護(hù)工作。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者病情，提供細(xì)致、完善的護(hù)理措施，防止栓塞綜合征等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。因此，嚴(yán)密的圍手術(shù)期護(hù)理工作是提高介入手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及改善患者預(yù)后的重要措施。

1李付芳.子宮肌瘤介入治療19例圍術(shù)期的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2010，10:373-374.

2李文勝，趙峰，劉萍.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的觀察和護(hù)理.實用醫(yī)技雜志，2009，16:941-942.

3劉穎，張晶，過敏，等.子宮肌瘤動脈栓塞的護(hù)理體會.黑龍江醫(yī)藥，2011，24:318-320.

R 473.71

A

1002-7386(2015)02-0305-02

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．057

2014-08-19)

066500河北省青龍滿族自治縣縣醫(yī)院婦產(chǎn)科