柳淑洪

心理護(hù)理對小兒扁桃體手術(shù)患者的影響

柳淑洪

目的:探討心理護(hù)理對小兒扁桃體手術(shù)患者的影響。方法將擇期行扁桃體切除術(shù)的小兒患者60例隨機(jī)分成對照組和試驗組，每組30例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗組采用心理護(hù)理加常規(guī)護(hù)理;比較2組患者護(hù)理后住院時間及患者滿意度。結(jié)果與對照組比較，試驗組住院時間顯著縮短(P＜0.05);試驗組患者對護(hù)理的滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論對小兒扁桃體切除術(shù)患者實施心理護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高手術(shù)效果，縮短住院時間以及對護(hù)理的滿意度。

心理護(hù)理;小兒;扁桃體切除術(shù)

慢性扁桃體炎癥是扁桃體的非特異性炎癥，也是耳鼻喉科的常見病，常見于小兒和青少年。臨床上，慢性扁桃體炎常常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，目前扁桃體切除術(shù)是最常用的治療慢性扁桃體炎的方法，而手術(shù)對于小兒患者來說，是一種心理上的刺激，此時往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抵抗等種種不良情緒，不僅會影響到手術(shù)的順利開展，同時還會對患兒術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響［1］。將我院2012年5月至2013年5月收治的小兒扁桃體切除術(shù)患者60例進(jìn)行心理護(hù)理，取得滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院擇期行扁桃體切除術(shù)的患兒60例，男34例，女26例;年齡4～8歲。患兒入院后均經(jīng)過詳細(xì)的輔助檢查以確定需要手術(shù)治療。將60例患兒采用隨機(jī)量表法分成試驗組和對照組，每組30例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并與患者及家屬簽署知情同意書，2組患兒身高、年齡和體重和性別比等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法對照組患兒圍術(shù)期僅實施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前可通過靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。對術(shù)前過于焦慮的患兒，護(hù)理人員應(yīng)該與患兒家屬細(xì)致交流溝通，并希望通過患兒家屬的幫助，在術(shù)前給予患兒適當(dāng)安慰，使其術(shù)前焦慮的狀態(tài)得到改善。試驗組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)的同時進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要在術(shù)前對患兒行心理評估，在準(zhǔn)備實施手術(shù)的小兒患者中對耳鼻喉手術(shù)基本沒有了解，同時由于年齡的關(guān)系，害怕打針吃藥，更有甚者害怕進(jìn)入醫(yī)院。當(dāng)患兒來到醫(yī)院后，在伴有探索性心理的同時，還存在著恐慌與焦慮，使患兒表現(xiàn)為苦惱、害怕，更有甚者采用拒絕飲食或者想要逃跑的方式，來妨礙醫(yī)護(hù)人員對其檢查。因此，護(hù)理人員必須在工作中以和藹可親的態(tài)度，從各個方面入手來關(guān)心、照顧體貼患兒，同患兒建立起良好的關(guān)系。在患兒住院期間陪護(hù)上提倡家長陪伴，減少患兒的心理傷害［2］。對患兒進(jìn)行生活護(hù)理工作時，護(hù)理人員需要以高度的責(zé)任心和細(xì)致入微的工作態(tài)度，加強(qiáng)患兒的生活護(hù)理，要求護(hù)理人員像患兒的家屬一樣對其照顧、關(guān)心。在術(shù)前準(zhǔn)備工作中，護(hù)理人員還應(yīng)注意對患兒家屬的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，在行患兒手術(shù)的各項準(zhǔn)備時都必須在其家屬的陪同下進(jìn)行。絕對不能忽視對患兒父母的心理護(hù)理?，F(xiàn)在的家庭一般都是獨生子女，患兒的家屬可能出于對患兒的疼愛，忽略術(shù)前禁食、禁飲的目的以及在患兒進(jìn)食后對麻醉產(chǎn)生的不良影響，從而未按照醫(yī)囑使患兒在規(guī)定的時間內(nèi)禁食、禁飲。所以，護(hù)理人員應(yīng)對患兒的家屬詳細(xì)講解術(shù)前禁食、禁飲的重要意義以及禁食、禁飲與手術(shù)麻醉的利害關(guān)系，從而使患兒和其家屬能夠較好地配合護(hù)理工作，避免手術(shù)中意外情況的出現(xiàn)。最后，應(yīng)向患兒家屬介紹手術(shù)室先進(jìn)的設(shè)備，優(yōu)秀的手術(shù)團(tuán)隊，幫助緩解患兒家屬的憂慮，在患兒家屬和護(hù)理人員的共同努力下減輕患兒的術(shù)前恐懼和緊張的心理，為麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造有利的條件。通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式，對護(hù)理后2組患兒進(jìn)行滿意度調(diào)查，并統(tǒng)計2組患兒的住院時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組住院時間與患兒滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組住院時間與患兒滿意度比較n=30

3 討論

隨著健康觀念及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康及醫(yī)療保健的要求越來越高。在手術(shù)這一強(qiáng)烈應(yīng)激原的刺激下，導(dǎo)致機(jī)體心率增快、血壓升高等生理反應(yīng)，并出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，使患者手術(shù)依從性降低［3］。當(dāng)患者處于圍術(shù)期的緊張心理狀態(tài)下，加之對疾病的恐懼，疾病本身對自身臟器的損害以及神經(jīng)-體液因素的相互作用，在患者入院后，抑郁、焦慮等負(fù)面情緒始終伴隨于患者的左右。有文獻(xiàn)報道，焦慮在術(shù)前表現(xiàn)最明顯，擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮的發(fā)生率為11%～80%［4］。而國內(nèi)文獻(xiàn)報道其發(fā)生概率達(dá)30%以上［5］?；颊咭蚣膊∷艿耐纯?，對疾病知識的缺乏以及對手術(shù)效果的擔(dān)憂與其入院期間的負(fù)面情緒有直接關(guān)系。這些負(fù)面情緒不僅會影響到疾病的進(jìn)程，還能影響患者的治療的配合程度，進(jìn)而對手術(shù)和藥物的治療效果產(chǎn)生影響。因此在住院患者的治療過程中不僅需要重視系統(tǒng)規(guī)范的治療，護(hù)理人員還應(yīng)解除患者的負(fù)面情緒障礙［6］。

心理干預(yù)作為一種治療手段，能較好地解決單純藥物治療無法處理的各種負(fù)性情緒及心理問題。因此護(hù)理人員采用心理護(hù)理方法減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)是十分必要的。在臨床上心理護(hù)理的主要職責(zé)范圍［7］包括以下幾點:(1)心理護(hù)理干預(yù):通過采用護(hù)理方法和技巧對患者以心理護(hù)理和指導(dǎo)，主要包括心理咨詢、心理疏導(dǎo)和心理支持;(2)幫助患者提高認(rèn)知水平:主要是自身疾病治療過程和情況變化的認(rèn)知;(3)健康教育:個性化的向患者給予心理保健和健康宣教;(4)護(hù)理評估:按階段分析患者的病情，明確護(hù)理方向，為患者開展個性化的心理護(hù)理干預(yù)提供依據(jù);(5)建立評價心理護(hù)理干預(yù)效果的方法和標(biāo)準(zhǔn)。心理狀態(tài)的改變將在疾病的發(fā)展過程中對患者產(chǎn)生較大的影響，不同年齡階段的患者具有大相徑庭的心理活動特點。作為護(hù)理工作人員，應(yīng)該熟悉兒童的心理發(fā)育過程，針對患兒不同時期的特點，在臨床工作中的態(tài)度和方式都應(yīng)該有益于患兒心理健康。

作為臨床護(hù)理工作中必不可少的部分，圍術(shù)期心理護(hù)理的主要任務(wù)就是遵循患者心理活動變化的規(guī)律，通過良好的心理護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者的心理活動良性改變。圍術(shù)期患兒的情緒和術(shù)后恢復(fù)情況直接受到父母以及其家屬情緒的影響［8］。通過細(xì)致的術(shù)前訪視，解答患兒及其家屬所擔(dān)心的諸多問題，例如出血、疼痛、手術(shù)意外等情況;通過向患兒家屬詳細(xì)講解關(guān)于手術(shù)、麻醉和護(hù)理方面的相關(guān)知識，最大限度的降低患兒家屬對手術(shù)的顧慮。在術(shù)前護(hù)理工作人員應(yīng)與患兒家屬配合，鼓勵患兒，幫助其建立面對心理干預(yù)對擇期手術(shù)患者的影響手術(shù)的信心，通過和藹、溫柔的語言將患兒對手術(shù)的恐懼減少到最大程度。通過這些心理護(hù)理的措施，能夠使患兒易于合作，有助于術(shù)后麻醉的恢復(fù)，可使患兒在麻醉清醒后能較快的進(jìn)入平靜安穩(wěn)的狀態(tài)，為術(shù)后的治療和護(hù)理奠定了基礎(chǔ)，減少了術(shù)后出血情況的發(fā)生［9］。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗組住院時間明顯縮短，患兒家屬的滿意度顯著提高(P＜0.05)。說明臨床心理護(hù)理可以有效地縮短患者的住院時間，提高患者住院期間的滿意度，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

安全是小兒手術(shù)護(hù)理中的第一要務(wù)，在患兒住院期間的任何一個護(hù)理失誤都可能給患兒和家屬帶來難以預(yù)料的后果。所以，護(hù)理工作人員必須針對圍術(shù)期護(hù)理的每一個環(huán)節(jié)，認(rèn)真研究，仔細(xì)思考，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)、正確的判斷能力以及高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高圍術(shù)期護(hù)理的安全性，保障患兒在住院期間的生命安全。

1 杜白茹.心理護(hù)理對耳鼻喉科全身麻醉患者的干預(yù)效果.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31:95-96.

2 劉苓，汪昌玉，宋道嵐，等.兒科住院患兒親屬的心理健康狀況及護(hù)理對策.中華護(hù)理雜志，2002，37:92.

3 徐善玉，覃麗華，陶云燕，等.心理引導(dǎo)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:19-20.

4 Fekrat F，Sahin A，Yazici KM.Anaesthetists and surgeons estimation of preoperative anxiety by patients submitted for elective surgery in a university hospital.Eur J Anaesthesiol，2006，23:227-233.

5 陳健，沈旭東，安維娟.住院離退休老干部抑郁情緒的調(diào)查與心理護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2009，26:71-72.

6 劉影，焦林英，王淑清，等.心理干預(yù)對術(shù)后臥床骨折患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10:114-116.

7 周郁秋主編.護(hù)理心理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.111-113.

8 王雪芝.小兒手術(shù)患者的心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:104-106.

9 張靜.耳鼻喉患者手術(shù)前的心理護(hù)理分析.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3: 137-138.

R 473.72

A

1002－7386(2015)03－0477－02

2014－07－10)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.064

063000河北省唐山市人民醫(yī)院