任衍鎮(zhèn) 黃彩英 黃妙妃 鄧大勇 杜寶國(guó)

中山市兒童青少年心理健康狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析

任衍鎮(zhèn) 黃彩英 黃妙妃 鄧大勇 杜寶國(guó)

目的 了解中山市兒童青少年心理健康狀況及相關(guān)影響因素，為提高其心理健康水平提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，抽取中山市小學(xué)和初中共4所學(xué)校的2281名學(xué)生，采用Achenbach兒童行為量表(CBCL)、父母教養(yǎng)方式量表(EMBU)及兒童青少年一般情況調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 2281名學(xué)生中行為問題檢出率為18.76%(428名)，其性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。非父母撫養(yǎng)組及低收入組外化性行為得分分別高于父母撫養(yǎng)組及中高收入組[(7.08±6.41)vs.(6.12±7.10)；(6.63±6.72)vs.(5.93±7.59)，P均<0.05]，非家庭和睦組在內(nèi)化性行為得分、外化性行為得分及行為問題總分上都高于家庭和睦組(P均<0.01)。Pearson相關(guān)分析顯示，兒童青少年內(nèi)化性行為得分、外化性行為得分及行為問題總分均與父、母的溫暖理解因子得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.18～-0.13，P均<0.01 )，與父母的懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)、過度保護(hù)干涉等因子得分呈正相關(guān)(r= 0.11～0.24，P均<0.01)。進(jìn)一步logistic回歸分析顯示兒童青少年行為問題相關(guān)因素依次是：家庭氛圍、父親溫暖理解、母親過度保護(hù)及干涉(P均<0.05)。其中，家庭氛圍越緊張，父親溫暖理解得分越低，母親過度保護(hù)及干涉得分越高，兒童青少年越傾向于出現(xiàn)行為障礙(P均<0.05)。結(jié)論 中山市兒童青少年行為問題較突出，緊張的家庭氛圍、母親過度保護(hù)干涉及缺乏父親溫暖理解的教養(yǎng)方式對(duì)行為問題的發(fā)生有不利影響。

兒童青少年；行為障礙；父母教養(yǎng)方式；橫斷面研究

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，無法避免的社會(huì)問題直接或間接地影響著兒童青少年的心理健康[1]，這些心理健康問題以各種行為方式表現(xiàn)出來，如情緒問題、學(xué)習(xí)問題、品行問題、多動(dòng)障礙以及頑固性不良習(xí)慣等。Leckman等[2]研究估計(jì)全球兒童青少年精神障礙患病率約為7%～22%，忻仁娥等[3]對(duì)全國(guó)22個(gè)省市26個(gè)單位的24013名城市在校兒童青少年進(jìn)行的行為問題調(diào)查顯示，兒童青少年行為問題的檢出率為12.93%，湖南省[4]中小學(xué)生行為問題的檢出率為16.2%。中山市目前尚無此類調(diào)查研究，相關(guān)影響因素亦不清楚。本研究將調(diào)查中山市兒童青少年心理健康狀況并分析其相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2014年3月-2015年3月，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，先按照年級(jí)將中山市內(nèi)中小學(xué)校分成小學(xué)組及初中組，并逐一進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分別抽取2所小學(xué)及2所初級(jí)中學(xué)，以這4所學(xué)校的48個(gè)班級(jí)2400名學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷2400份，回收有效問卷2281份，有效問卷回收率為95.04%。最終納入調(diào)查分析的研究對(duì)象年齡7～16歲，平均年齡(12.16±2.73)歲；男生1217名(53.35%)，女生1064名(46.65%)。本研究中為方便不同家庭情況下行為問題的比較，根據(jù)撫養(yǎng)人的不同將被調(diào)查學(xué)生分為父母撫養(yǎng)組及非父母撫養(yǎng)組，根據(jù)有無兄弟姐妹分為獨(dú)生組與非獨(dú)生組，根據(jù)家庭月均收入的不同分為低收入組(<3000元)與中高收入組(≥3000元)，根據(jù)家庭氛圍的自我評(píng)價(jià)分為和睦組(和諧與偶爾吵架)與非和睦組(經(jīng)常吵架與幾乎天天吵架)。

1.2 工具

1.2.1 Achenbach兒童行為量表(Child Behavior Checklist，CBCL) 由Achenbach于1983年修訂而成，主要用于測(cè)評(píng)4～16歲兒童青少年的社會(huì)退縮、軀體主訴、抑郁/焦慮、社交問題、思維問題(強(qiáng)迫、分裂樣)、注意問題(注意缺陷多動(dòng))、違紀(jì)行為、性行為及攻擊性行為等行為問題。蘇林雁以1991年版為藍(lán)本制定了湖南常模，評(píng)分以中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化版為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化版篩查分析后，其中有一個(gè)或一個(gè)以上的因子分超過常模者，即被評(píng)定為有行為問題[5]。

1.2.2 父母教養(yǎng)方式量表(Egma Minnen av Bardndosna uppforstran，EMBU) 于1980年由Carlo Perris等編制，為自評(píng)量表，讓被試者通過回憶來評(píng)價(jià)父母的教養(yǎng)態(tài)度和行為。量表共66道題目，包括6個(gè)父親因子[ I (情感溫暖、理解)、Ⅱ(懲罰、嚴(yán)厲)、Ⅲ(過分干涉)、Ⅳ(偏愛被試)、Ⅴ(拒絕、否認(rèn))、Ⅵ(過度保護(hù))]和5個(gè)母親因子[ I (情感溫暖、理解)、Ⅱ(過分干涉、過分保護(hù))、Ⅲ(拒絕、否認(rèn))、Ⅳ(懲罰、嚴(yán)厲)、V(偏愛被試) ]，采用4點(diǎn)計(jì)分(從“從不”到“總是”分別計(jì)分1～4 分)，各分量表所含條目得分之和即為各分量表的總評(píng)分，某項(xiàng)因子的評(píng)分越高，表明父母教養(yǎng)子女在此方面的程度越深。岳冬梅等[6]于1993年對(duì)其進(jìn)行了修訂，信度及效度較好。本研究中僅對(duì)于12歲及以上學(xué)生進(jìn)行此問卷測(cè)評(píng)。

1.2.3 兒童青少年一般情況調(diào)查表 主要內(nèi)容包括姓名、年齡、年級(jí)、所在鎮(zhèn)區(qū)、是否為中山市常駐人口、父母生理和心理健康狀況、父母受教育程度及職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)情況、父母婚姻情況、是否為單親家庭、是否為獨(dú)生子女、平時(shí)多由誰(shuí)照料、家庭成員關(guān)系及親子關(guān)系等[7-8]。

1.3 實(shí)施程序 以學(xué)校為單位，采用問卷調(diào)查的方法。每份問卷都附有統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，承諾對(duì)所填內(nèi)容予以保密，在學(xué)期初的年級(jí)家長(zhǎng)會(huì)后統(tǒng)一分發(fā)，研究人員現(xiàn)場(chǎng)介紹本調(diào)查的目的及填寫注意事項(xiàng)，由學(xué)生及家長(zhǎng)各自如實(shí)填寫，問卷完成時(shí)間為20分鐘，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)男女生之間行為問題的檢出率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，根據(jù)撫養(yǎng)人類型、是否獨(dú)生、月均收入及家庭氛圍等家庭情況的不同進(jìn)行兩組間CBCL評(píng)分的兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并對(duì)變量進(jìn)行Pearson相關(guān)分析及l(fā)ogistic回歸分析。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兒童青少年行為障礙檢出率 最終參與本研究的2281名中小學(xué)生中有428名存在行為問題，總檢出率為18.76%。男生中有行為問題共228名(18.73%)，女生中有行為問題共200名(18.80%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P>0.05)。

2.2 不同家庭情況下兒童青少年行為問題的比較 非父母撫養(yǎng)組及低收入組的外化性行為得分分別高于父母撫養(yǎng)組及中高收入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。非家庭和睦組的內(nèi)化性行為得分、外化性行為得分及行為問題總得分均高于家庭和睦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

表1 不同家庭情況兒童CBCL評(píng)分比較，分)

2.3 兒童青少年行為問題與父母教養(yǎng)方式的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，同時(shí)完成EMBU的1413名被調(diào)查學(xué)生的內(nèi)化性行為得分、外化性行為得分及行為問題總分均與父、母的溫暖理解因子得分呈負(fù)相關(guān)，與父、母的懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)、過度保護(hù)干涉因子得分呈正相關(guān)(P<0.01)。見表2。

表2 兒童青少年行為問題與父母教養(yǎng)方式的相關(guān)關(guān)系

注：aP<0.01

2.4 兒童青少年行為問題相關(guān)影響因素的logistic回歸分析 將撫養(yǎng)人類型、是否獨(dú)生、家庭月均收入、家庭氛圍、父母教養(yǎng)方式問卷各因子作為自變量，將行為問題組及非行為問題組作為因變量建立回歸模型(χ2=98.82，P<0.01)進(jìn)行二分類逐步logistic回歸分析，進(jìn)入回歸方程的3個(gè)因素按照標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)絕對(duì)值大小依次是：家庭氛圍、父親溫暖理解、母親過度保護(hù)及干涉。其中，家庭氛圍越緊張，父親溫暖理解項(xiàng)得分越低，母親過度保護(hù)及干涉項(xiàng)得分越高，兒童青少年越傾向于出現(xiàn)行為障礙。見表3。

3 討 論

本次調(diào)查中山市2281名中小學(xué)生的行為問題，總檢出率為18.76%，高于1992年全國(guó)[3]22省兒童青少年行為問題的檢出率(12.93%)，亦略高于近年臨近的湖南省[4](16.2%)及廣州市[9](17.42%)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒童青少年行為問題的發(fā)生率呈增加趨勢(shì)，中山市地處珠三角，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)激烈，外來人口偏多，父母的工作及生活狀態(tài)也影響了孩子行為問題的發(fā)生。從性別上看，男女生間行為問題的差異不明顯，與廣州市[9]研究結(jié)果一致。國(guó)外研究[10]提示成年人精神障礙患者中約有50%始發(fā)于青少年時(shí)期，如不及時(shí)干預(yù)，很可能帶來更加嚴(yán)重且長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康、家庭及社會(huì)問題。

表3 兒童青少年行為問題相關(guān)影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

注：以無行為問題組為參照數(shù)值

通過分組比較發(fā)現(xiàn)，非父母撫養(yǎng)組及低收入組在外化性行為得分上分別高于父母撫養(yǎng)組及中高收入組，非家庭和睦組在內(nèi)化性行為得分、外化性行為得分及行為問題總分上均高于家庭和睦組，與全國(guó)[3]研究結(jié)果基本一致。提示撫養(yǎng)人類型、家庭收入情況及家庭整體氛圍對(duì)行為問題的發(fā)生有重要影響。獨(dú)生組與非獨(dú)生組間行為問題無明顯差異，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果[3,9]一致，提示獨(dú)生子女行為問題并不像我們預(yù)想的那樣高于非獨(dú)生孩子，嬌生慣養(yǎng)及過度關(guān)注可能只是表象，撫養(yǎng)人類型、家庭收入情況及整體氛圍的影響更為重要。

通過對(duì)12歲及以上學(xué)生調(diào)查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，顯示學(xué)生的內(nèi)化性行為得分、外化性行為得分及行為問題總分均與父、母的溫暖理解因子得分呈負(fù)相關(guān)，與父、母的懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)、過度保護(hù)干涉等因子得分呈正相關(guān)，與彭文濤[11]的研究結(jié)果一致，國(guó)內(nèi)其他研究[12-14]亦有類似結(jié)論，提示父母的教養(yǎng)方式與孩子行為問題的發(fā)生密切相關(guān)，良好的教養(yǎng)方式有助于培養(yǎng)孩子健全的人格及社會(huì)適應(yīng)能力。

本研究還顯示，兒童青少年行為問題的相關(guān)影響因素依次是：家庭氛圍、父親溫暖理解、母親過度保護(hù)及干涉，家庭氛圍越緊張，父親溫暖理解項(xiàng)得分越低，母親過度保護(hù)及干涉項(xiàng)得分越高，兒童青少年越傾向于出現(xiàn)行為問題。彭文濤[11]也有類似的研究結(jié)論，僅具體排序不完全相同。本研究中家庭氛圍為行為障礙的首要相關(guān)因素，生活中關(guān)注孩子心理健康的同時(shí)，更應(yīng)重視家庭關(guān)系，尤其是夫妻關(guān)系，謹(jǐn)慎對(duì)待自己的婚姻生活，妥善處理家庭矛盾。

綜上所述，兒童青少年行為問題有增加趨勢(shì)，需要社會(huì)予以更多的關(guān)注。其中非父母撫養(yǎng)、低收入及不和睦的家庭中孩子行為問題更為明顯，家庭氛圍對(duì)孩子心理健康尤為重要，父母的教養(yǎng)方式對(duì)其行為問題的發(fā)生也有影響，提示父母要給予孩子更多的陪伴與照料，多些溫暖與理解，摒棄懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)及過度保護(hù)干涉等不良的教養(yǎng)方式。教養(yǎng)家庭成員間應(yīng)妥善處理好相互關(guān)系，不給家庭制造緊張氣氛，為孩子營(yíng)造一個(gè)良好的家庭氛圍，同時(shí)社會(huì)也應(yīng)更加關(guān)愛低收入家庭，保障其基本的生活需求，為孩子的健康成長(zhǎng)提供一個(gè)良好的生活和社會(huì)環(huán)境。

本研究采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查對(duì)象總數(shù)尚可，但學(xué)校數(shù)量偏少，盡管對(duì)年級(jí)及學(xué)校性質(zhì)進(jìn)行了分層，調(diào)查結(jié)果也難免產(chǎn)生混雜及偏差。在今后的研究中將增加抽樣學(xué)校數(shù)量，進(jìn)一步分層，或分別就某一特定群體進(jìn)行分析，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性及樣本的代表性。

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Mental health status and relevant factors in children and adolescents of Zhongshan

RENYan-zhen,HUANGCai-ying,HUANGMiao-fei,DENGDa-yong,DUBao-guo*

ZhongshanThirdPeople'sHospital,Zhongshan528451,China*Correspondingauthor:DUBao-guo,E-mail: 34093796@qq.com

Objective To understand mental health status and related factors among children and adolescents in Zhongshan, and provide scientific basis for the promotion of their mental health.Methods A total of 2281 students in four primary and secondary schools of Zhongshan City were sampled by stratified random cluster sampling. They were investigated with Achenbach Children Behavior Scale (CBCL) , Parents’ Rearing Style Questionnaire (EMBU) and General situation questionnaire for children and adolescents.Results Among the 2281 students, the prevalence of behavioral problems was 18.76%, and there was no significant difference between male and female students (P<0.05). Non parental support group and low income group’s external behavior scores were higher than those of parents support group and high income group[(7.08±6.41)vs.(6.12±7.10)；(6.63±6.72)vs.(5.93±7.59)，P<0.05], and non family harmony group in internalizing behavior score , external behavior score and behavior problems total score were significantly higher than that of the family harmony group (P<0.01). Pearson correlation analysis showed that: child and adolescents internalizing behavior score, external behavior score and behavior problems total score were negatively correlated with the score of parents warmth and understanding factor(r=-0.18～-0.13，P<0.01 ), and were positively correlated with the score of parents punishment, denial, overprotection interference factors(r= 0.11～0.24，P<0.01). Further logistic regression analysis showed that the relevant factors were: family atmosphere, father’s warmth, mother’s overprotection/interference(P<0.05). The family atmosphere and mother’s overprotection/interference both have a negative relationship with the behavioral disorder, the father’s warm understanding and the behavioral disorder showed a positive relationship(P<0.05).Conclusion The behavior problems of children and adolescents showing an increasing trend, nervous family atmosphere, mother’s over protective intervention and lack of father’s warm understanding are all adverse impact on the occurrence of behavior problems.

Children and adolescents; Behavior disorder; Parental rearing pattern; Cross-sectional studies

中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20122A066)

528451 中山市第三人民醫(yī)院

杜寶國(guó)，E-mail：34093796@qq.com

B844.1，B844.2

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2015.05.003

2015-09-19)