黃 煒 黎勇航 李永生 黎雪松

伴攻擊行為的精神分裂癥患者不同性別5-羥色胺水平比較

黃 煒 黎勇航 李永生 黎雪松

目的 比較有攻擊行為的住院精神分裂癥患者血清5-羥色胺(5-HT)水平的性別差異及其與正常人群的差異，為精神分裂癥攻擊行為的防范提供科學(xué)依據(jù)。方法 取入院前及入院3天內(nèi)有攻擊行為的精神分裂癥患者為研究組，共110例，其中男性62例，女性48例，選取同期來我院的健康體檢者為對(duì)照組，共73例，其中男性31例，女性42例。采集靜脈血制備血漿后用ELISA試劑盒定量測(cè)定各組血漿中5-HT水平，分析各組血漿5-HT水平的差異。結(jié)果 研究組血清5-HT濃度為(849.90±83.56)ng/ml，對(duì)照組為(852.15±82.48)ng/ml，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有攻擊行為的精神分裂癥男性患者血清5-HT濃度為(822.91±84.90)ng/ml，女性患者為(696.99±81.80)ng/ml，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 有攻擊行為的精神分裂癥患者血清5-HT濃度無性別差異，血清5-HT水平與有攻擊行為精神分裂癥患者無顯著相關(guān)。

精神分裂癥；攻擊行為；5-HT

精神病患者攻擊性行為致人死傷的事件屢見報(bào)道。由于精神病患者的暴力攻擊行為大多發(fā)生在疾病的急性發(fā)作期，來勢(shì)突然，危害性大，如何預(yù)判和防范精神病急性發(fā)作時(shí)發(fā)生攻擊行為不但是醫(yī)學(xué)問題，同時(shí)也是社會(huì)問題和法律問題。臨床研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生暴力攻擊行為的精神分裂癥患者以男性中青年居多[1]。陳建梅[2]等研究指出，暴力犯罪的男性其血清5-HT濃度低于正常男性及非暴力犯罪男性；在女性人群中，暴力犯罪組與正常人群組及非暴力犯罪組的5-HT濃度均無顯著性差異。周朝昀等[3]研究指出，有攻擊行為的住院精神分裂癥患者其血清5-HT濃度低于無攻擊行為的精神分裂癥患者；而李樹玖[4]等研究認(rèn)為外周血中的5-HT與攻擊性呈正相關(guān)。可見，不同研究結(jié)果存在分歧。本研究對(duì)有暴力攻擊行為的精神分裂癥患者及正常人群進(jìn)行外周血5-HT濃度檢測(cè)，比較兩組5-HT濃度的差異及有攻擊行為精神分裂癥組5-HT濃度的性別差異，探討血清5-HT濃度與有攻擊行為精神分裂癥的關(guān)系以及與精神分裂癥攻擊行為患者性別的關(guān)系，為監(jiān)測(cè)和預(yù)防攻擊行為的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究組為2012年5月-12月就診于佛山市第三人民醫(yī)院的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①入院前或入院3天內(nèi)有針對(duì)他人或自己的攻擊行為、毀物、沖門、對(duì)治療檢查欠合作的患者；②符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器質(zhì)性疾病及其他精神障礙者；②有酒精依賴和藥物濫用者。該時(shí)間段的男住院病區(qū)病人372人，女病區(qū)為414人，共786人，符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)共110例，占同期病區(qū)人數(shù)的13.99%，年齡16～58歲，平均(36.81±9.90)歲。其中男性62例，年齡16～58歲，平均(37.42±9.41)歲；未婚20例，已婚37例，離異4例，喪偶1例；受教育程度：小學(xué)3例，初中38例，中專4例，高中7例，大專以上10例。女性48例，年齡20～58歲；平均(35.11±10.22)歲；未婚21例，已婚19例，離異3例，喪偶3例，2例婚姻狀況不詳；受教育程度：小學(xué)2例，初中35例，高中5例，大專以上6例。男女入組人數(shù)各占同期住院人數(shù)的16.67%和11.59%。對(duì)照組選取同期來我院的體檢者，共73例，男性31例，女性42例，年齡18～59歲，平均(38.56±15.47)歲；未婚18例，已婚52例，離婚3例；受教育程度：小學(xué)3例，初中47例，高中(含中專)12例，大專以上11例。體檢結(jié)果報(bào)告無異常，排除重大疾病，無不良行為記錄。研究組與對(duì)照組的年齡、性別、婚姻狀況及受教育程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有攻擊行為精神分裂癥組內(nèi)男性、女性患者的年齡、婚姻狀況及受教育程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 血漿制備：每位研究對(duì)象采集靜脈血液標(biāo)本3ml。符合入組條件的精神分裂癥患者于入院次日或發(fā)生暴力行為的次日清晨空腹、臥位抽取肘靜脈血；對(duì)照組則于來院鑒定或體檢當(dāng)天抽取靜脈血，以枸鹽酸納抗凝。將血液標(biāo)本置于清潔的離心管內(nèi)，室溫下3 000r/min離心5min，吸取血漿并存于另一干凈試管，于-70℃保存待測(cè)。5-HT測(cè)定：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法，檢測(cè)5-HT的ELISA試劑盒購自上海朗頓生物技術(shù)有限公司，按試劑盒(BPRO，BPE10687，上海朗頓)說明書操作，每一樣品設(shè)2個(gè)復(fù)孔，取平均值計(jì)算。靜脈血采集、血漿制備及5-HT測(cè)定均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士和檢驗(yàn)科人員執(zhí)行。

2 結(jié) 果

5-HT濃度測(cè)試結(jié)果顯示，研究組最高值2752ng/ml，最低值52.3ng/ml，平均值為(849.90±83.56)ng/ml，其中男性最高值2742ng/ml，最低值37.4ng/ml，平均值為(822.91±84.90)ng/ml，女性最高值2764ng/ml，最低值71.6ng/ml，平均值為(696.99±81.80)ng/ml；對(duì)照組最高值3096ng/ml，最低值0.3ng/ml，平均值為(852.15±82.48)ng/ml，研究組與對(duì)照組5-HT濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。有攻擊行為精神分裂癥組內(nèi)男女性患者的5-HT濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 研究組與對(duì)照組5-HT濃度測(cè)試結(jié)果比較

表2 有攻擊行為精神分裂癥組內(nèi)男性、女性患者5-HT濃度測(cè)試結(jié)果比較

3 討 論

非典型抗精神病藥對(duì)精神分裂癥患者的攻擊行為有控制作用，其作用機(jī)制是拮抗5-HT受體，升高中樞5-HT濃度，提示精神分裂癥攻擊行為與中樞5-HT濃度相關(guān)。Virkkunen等[5]研究認(rèn)為，中樞5-HT系統(tǒng)功能低下可能是攻擊和暴力行為者的生物學(xué)基礎(chǔ)。血漿5-HT濃度可反映中樞5-HT的代謝水平，但受性別、年齡、食物等因素影響[6]。本研究結(jié)果顯示，入院前后發(fā)生過暴力行為的精神分裂癥男女患者分別占同期入院人數(shù)的16.67%和11.59%，兩者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其血清5-HT水平性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；有暴力行為的精神分裂癥與健康人群相比其血清5-HT濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。精神分裂癥患者5-HT濃度高達(dá)2752 ng/ml，仍可能表現(xiàn)出攻擊行為，正常人群5-HT濃度最低只有0.3ng/ml，卻無沖動(dòng)攻擊行為，提示精神分裂癥患者5-HT濃度并非造成其攻擊行為的原因。血漿5-HT不能通過血腦屏障,在起源和功能上與中樞5-HT有所不同,彼此之間的關(guān)系尚不明確。這可能也是不同的研究存在分歧的原因。一般認(rèn)為，精神分裂癥患者的暴力行為并非單一因素作用的結(jié)果，是生物-社會(huì)-心理綜合因素影響所致，與個(gè)性特征、環(huán)境因素、精神癥狀密切相關(guān)[7-8]。陳建梅[3]發(fā)現(xiàn)男性存在明顯的反社會(huì)人格傾向，表現(xiàn)出更多的陽性癥狀特征。

綜上所述，精神分裂癥患者血漿5-HT濃度性別差異不明顯，攻擊行為的性別差異可能受多種因素的影響，5-HT濃度不能作為評(píng)判精神分裂癥攻擊行為的生物學(xué)指標(biāo)。監(jiān)測(cè)和防范精神病人的暴力攻擊行為的關(guān)鍵是加強(qiáng)對(duì)其精神狀況的評(píng)估。

本研究存在的不足：樣本來源較局限，全部樣本均來自我院的兩個(gè)病區(qū)，結(jié)論的代表性有限；研究方法較簡(jiǎn)單，未結(jié)合影響攻擊行為的其它可能因素進(jìn)行研究，只是對(duì)血漿5-HT濃度進(jìn)行比較；缺乏血漿5-HT濃度與中樞5-HT代謝關(guān)系的具體陳述。故有待在以后研究中持續(xù)改進(jìn)。

[1] 陳瓊妮,周建松.我國(guó)住院精神分裂癥患者攻擊行為的文獻(xiàn)分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,37(7):752-754.

[2] 周朝昀,沙維偉,丁兆生,等.伴攻擊行為精神精神分裂癥患者血漿5-經(jīng)色胺水平的研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(8):685.

[3] 陳建梅.暴力犯罪的5-HT及病理心理機(jī)制研究[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2005.

[4] 李樹玖.高攻擊性傾向人群血液中5羥色胺、睪酮、總膽固醇及參加運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特征研究[D]. 西安:陜西師范大學(xué),2014.

[5] Virkkunen M, Huttunen MO. Evidence for abnormal glucose tolerance test among violent offenders[J]. Neuropsychobiology,1982,8(1):30-34.

[6] Nagaoka S, Iwamoto N, Arai H. First-episode neuroleptic-free schizophrenics: concentrations of monoamines and their metabolites in plasma and their correlations with clinical responses to haloperidol treatment[J]. Biol Psychiatry,1997,41(8):857-864.

[7] 翟長(zhǎng)平,崔明,敖翔,等.精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為的研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2012,39(1):36-38.

[8] 牛鋒,甘景梨,高存友.攻擊和暴力行為相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(3):232-234.

Serum 5-HT level comparisons of sex differences in schizophrenia inpatients with violent aggressive behaviors

HUANGWei,LIYong-hang,LIYong-sheng,LIXue-song

Thethirdpeople'shospitalofFoshancity，F(xiàn)oshan510632,China

Objective To explore the relationship between serum 5-HT and schizophrenia inpatients with aggressive behavior and sex differences of serum 5-HT in schizophrenia inpatients with aggressive behavior，in order to offer evidence for prevention aggressive behavior of schizophrenia inpatients. Methods Total 110 schizophrenia inpatients(62 men and 48 women) with aggressive behavior were selected as study group and 73 healthy adults(31 men and 42 women) were selected as control group. We collected the venous blood samples and prepared plasma. ELISA kits were used to detect the concentration of 5-HT in the plasma samples. Results The 5-HT level of study group was (849.90±83.56) ng/ml and the control group was (852.15±82.48) ng/ml, there was no statistical significance between two groups(P>0.05). In the schizophrenia inpatients with aggressive behavior, the 5-HT level of men was (822.91±84.90) ng/ml and the women was (696.99±81.80) ng/ml, there was no statistical significance between men and women(P>0.05).Conclusion The 5-HT level is no sex difference in schizophrenia inpatients with aggressive behavior and the relationship between 5-HT level and schizophrenia inpatients with aggressive behavior is not found.

Schizophrenia; Aggressive behavior; 5-HT

佛山市科技局科技發(fā)展專項(xiàng)資金項(xiàng)目(2012AA100161)

528041 廣東省佛山市第三人民醫(yī)院

黎雪松，E-mail：Fs83315006@163.com

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2015.05.013

2015-08-07)