劉春英 陳仲賢 張曉菲

精神科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床分析

劉春英 陳仲賢 張曉菲

目的 探討精神科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為醫(yī)院感染的防控提供依據(jù)。方法 采用回顧性分析方法，對(duì)天津市安定醫(yī)院2013年11月-2014年11月期間發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 2086例患者中共74例患者發(fā)生感染，占3.55%，感染79例次；感染患者的感染部位主要集中在泌尿道和呼吸道(泌尿道30例次占37.97%，呼吸道43例次占54.43%)，患者年齡、住院時(shí)間、病程、疾病種類、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作及藥物不良反應(yīng)與醫(yī)院感染的發(fā)生有關(guān)(P<0.05或0.01)。年齡、住院時(shí)間、侵入性操作及藥物不良反應(yīng)是精神專科醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 呼吸道及泌尿道感染是精神科醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的預(yù)防措施，對(duì)有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染非常重要。

精神疾??；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染(又名院內(nèi)感染)是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染[1]。院內(nèi)感染已成為國內(nèi)外一個(gè)非常重要的公共衛(wèi)生問題，是評(píng)定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查顯示，醫(yī)院感染率為3%～20%，平均9%[2]。精神科的醫(yī)院感染發(fā)生率并不低，也是醫(yī)院感染的高危科室[3]。精神科住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素各個(gè)研究結(jié)果不一致[3-5]，本研究通過對(duì)天津市安定醫(yī)院住院患者院內(nèi)感染臨床資料進(jìn)行分析，了解本院住院患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行防范以減少院內(nèi)感染。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2013年11月1日-2014年11月1日就診于天津市安定醫(yī)院并符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases, tenth edition, ICD-10 )精神分裂癥、情感障礙等診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者2086例，其中男性1041例，女性1045例，年齡14～82歲，住院天數(shù)3～11680天。醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)符合2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2 方法 回顧性調(diào)查，收集患者性別、年齡、住院時(shí)間、病程、疾病種類、合并基礎(chǔ)疾病、有無侵入性操作、藥物不良反應(yīng)、感染部位、病原學(xué)檢查、治療藥物等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，然后將具有差異性的單因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 精神科院內(nèi)感染檢出率 在2086名精神疾病患者中，發(fā)生院內(nèi)感染患者74例(3.55%)，其中男性32例(3.07%)，女性42例(4.02%)，共79例次。感染部位以呼吸道(54.43%)、泌尿道為主(37.97%)。見表1。

表1 精神科住院患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

2.2 病原學(xué)檢查 共送檢細(xì)菌培養(yǎng)的血、尿、便及痰標(biāo)本62例，檢出病原菌26株，檢出率41.94%。其中大腸桿菌16例(61.54%)，表皮葡萄球菌8例(30.77%)，金黃色葡萄球菌2例(7.69%)，36例未檢測出致病菌，12例未能成功留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。

2.3 不同人口學(xué)特征和臨床特征患者的感染率比較 單因素χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲患者的醫(yī)院感染檢出率高于年齡<60歲患者，住院時(shí)間≥90天患者的醫(yī)院感染檢出率高于住院時(shí)間<90天患者，病程≥36月患者的醫(yī)院感染檢出率高于病程<36月患者，精神分裂癥患者的醫(yī)院感染檢出率高于其他精神疾病患者，有基礎(chǔ)疾病患者的醫(yī)院感染檢出率高于無基礎(chǔ)疾病患者，有侵入性操作患者的醫(yī)院感染檢出率高于無侵入性操作患者，有藥物不良反應(yīng)患者的醫(yī)院感染檢出率高于無藥物不良反應(yīng)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表2。

2.4 Logistic回歸分析 將單因素分析后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的七項(xiàng)觀察因素進(jìn)行二項(xiàng)Logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、住院時(shí)間≥90天、侵入性操作及藥物不良反應(yīng)是精神科院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表2 不同人口學(xué)特征和臨床特征患者的感染率比較

注：其他精神疾病包括情感障礙、器質(zhì)性疾病所致精神障礙、酒精所致精神障礙、妄想性障礙等

表3 精神科患者院內(nèi)感染的Logistic回歸分析

注：aP<0.05，bP<0.01

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染檢出率為3.55%，與陳斌華等[7]研究結(jié)果不一致。醫(yī)院感染以呼吸道及泌尿道感染為主，與郝連紅等[8]研究結(jié)果一致，本研究中精神科患者醫(yī)院感染的病原菌檢出率為41.94%，可能與精神病患者躁動(dòng)、不配合治療有關(guān)，也可能與應(yīng)用抗生素后留取標(biāo)本有關(guān)，導(dǎo)致臨床不能獲得合格的標(biāo)本。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、住院時(shí)間、侵入性操作及藥物不良反應(yīng)是精神科患者醫(yī)院感染的高危因素。分析原因可能是：年齡大的患者機(jī)體功能下降，對(duì)外界刺激反應(yīng)能力降低，加之精神上的異常、思維紊亂等綜合因素，造成其發(fā)生醫(yī)院感染的可能性較大。精神疾病病程遷延及預(yù)后差的臨床特點(diǎn)，致使精神疾病患者病程及住院周期較長，有研究顯示，醫(yī)院感染率隨著住院時(shí)間的延長而有所增加[9]，與本研究結(jié)果一致。精神科患者由于存在幻覺、妄想等，導(dǎo)致有患者出現(xiàn)拒食水、沖動(dòng)等問題；患者經(jīng)常被約束在床，導(dǎo)致對(duì)患者進(jìn)行插入胃管、導(dǎo)入尿管等侵入性操作；由于這些約束在床的患者生活不能自理，個(gè)人衛(wèi)生一般也較差，所以進(jìn)行侵入性操作極易引起其發(fā)生醫(yī)院感染?？咕癫∷幬锏目鼓憠A能副作用會(huì)使患者分泌物增多，引起排尿困難，甚至尿潴留[10]，抗精神病藥物又可能導(dǎo)致血糖血脂的升高，利于細(xì)菌的繁殖，使患者更易發(fā)生泌尿道感染。另一方面抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)導(dǎo)致吞咽困難及過度鎮(zhèn)靜，容易導(dǎo)致口腔分泌物誤吸入呼吸道，同時(shí)抗精神病藥物抑制呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)，使呼吸道防御能力下降，導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生[11-13]。另外精神科病房為封閉式管理，活動(dòng)空間小、大病房居住、患者居住密度大等可能導(dǎo)致精神科患者過度接觸，極易導(dǎo)致交叉感染。

綜上，呼吸道及泌尿道感染是精神科醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)，年齡≥60歲、住院時(shí)間≥90天、有侵入性操作及存在藥物不良反應(yīng)是精神專科醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)上述因素的控制，是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。因此，精神病醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本?？铺攸c(diǎn)，制定切實(shí)可行的措施，加強(qiáng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作。本研究只對(duì)近一年我院住院患者院內(nèi)感染的資料進(jìn)行了分析，未能對(duì)我院住院患者院內(nèi)感染的情況進(jìn)行更長時(shí)間的回顧，有待進(jìn)一步研究來完善本次的分析結(jié)果。

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Clinical analysis about hospital infection in patients of psychiatric hospital

LIUChun-ying,CHENZhong-xian,ZHANGXiao-fei

MentalHealthCenterofTianjin，Tianjin300222，China

Objective To investigate risk factors of hospital infections for psychiatric patients, and to provide the prevention and treatment for hospital infections.Methods By using the method of retrospective analysis, we analyzed the clinical data of inpatients with hospital infections inpatients in Mental Health Center of Tianjin during November 2013 to November 2014. Results Among total 2086 patients, 74 cases were diagnosed with infection, accounting for 3.55%, and 79 times of infections. The sites of infection were mainly in the urinary and respiratory system (30 patients with urinary tract infection, accounting for 37.97%, 43 patients with respiratory tract infection, accounting for 54.43%). Parents’age, length of stay, duration, type of disease, underlying diseases, invasive procedures and adverse drug reactions were risks factors of hospital infection(P<0.05 or 0.01). Length of stay, invasive procedures and adverse drug reactions were independent risk factors of hospital infection for psychiatric patients. Conclusion Respiratory and urinary system infections are very important for psychiatric patients in hospital infection control. It’s very important to take appropriate preventive measures according to the risk factors to control hospital infections.

Mental disease；Hospital infection；Risk factor

300222 天津市安定醫(yī)院

劉春英，E-mail：wumu1874@163.com

R749

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2015.05.018

2015-08-06)