馮雯琪，廖堂宇，趙泳超

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

撳針療法聯(lián)合激光治療原發(fā)性肋間神經(jīng)痛臨床觀察

馮雯琪，廖堂宇，趙泳超

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

目的 觀察撳針療法聯(lián)合激光治療原發(fā)性肋間神經(jīng)痛的臨床療效。方法 將100例原發(fā)性肋間神經(jīng)痛患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例，治療組采用撳針療法聯(lián)合激光治療，對照組僅以激光治療。5天為1療程，觀察患者1療程結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束1月后的療效。結(jié)果 1療程結(jié)束時(shí)治療組顯效率90.0%，總有效率100.0%；對照組顯效率58.0%，總有效率86.0%；隨訪治療結(jié)束1月后治療組顯效率88.0%，總有效率100.0%；對照組顯效率48.0%，總有效率70.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。結(jié)論 撳針療法聯(lián)合激光治療原發(fā)性肋間神經(jīng)痛療效顯著，且安全、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

撳針療法；激光；原發(fā)性肋間神經(jīng)痛

肋間神經(jīng)痛是一組癥狀，主要為一個(gè)或幾個(gè)肋間的經(jīng)常性疼痛，時(shí)有發(fā)作性加劇，有時(shí)被呼吸動作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛劇烈時(shí)可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時(shí)呈帶狀分布。本病多由不同原因的損害引起，原發(fā)性少見，但筆者在臨床卻經(jīng)常遇到原發(fā)性肋間痛患者，疼痛表現(xiàn)劇烈，且多為經(jīng)內(nèi)控藥物治療后無效。我科采用撳針聯(lián)合激光治療對原發(fā)性肋間神經(jīng)痛患者療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月至2014年6月在疼痛科就診的原發(fā)性肋間神經(jīng)痛患者100例，均符合中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南》[1]中關(guān)于原發(fā)性肋間神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肋間部位的疼痛，可呈發(fā)作性加劇，在咳嗽、打噴嚏或深吸氣時(shí)疼痛加?。虎谔弁磩×視r(shí)可放射到同側(cè)的肩部和背部，患者感覺束帶狀；③相應(yīng)皮膚區(qū)感覺過敏；相應(yīng)肋骨邊緣、肋間組織壓痛。其中男性34例，女性66例，年齡30歲以下12例，31～40歲16例，41～50歲30例，51歲至60歲42例。病程6～12月26例，12個(gè)月以上34例。按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成2組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部皮膚有潰瘍、感染、斑疹者；②曾患胸椎退變、損傷、結(jié)核、腫瘤、硬脊膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病或縱膈、肋骨、胸膜病變、曾患過帶狀皰疹等疾?。虎塾善渌蛩匾鸬睦^發(fā)性疼痛。兩組年齡、性別、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。所有患者均自愿接受撳針和激光治療。

1.2 治療方法 對照組單純采用激光治療，激光選用臺灣漢唐多通道激光治療儀，型號LA400，每次治療4個(gè)部位，在肋間神經(jīng)發(fā)出處選用紅外光，肋骨邊緣痛點(diǎn)選用紅光，每次治療15分鐘，每日治療1次，5天為1療程。治療組在此基礎(chǔ)上加用撳針治療。撳針選用清鈴撳針，型號0.9～1.5 mm，型號選用根據(jù)患者胖瘦、脂肪厚度；每次選擇部位4～6個(gè)，最多不超過8個(gè)；每日一換，5天為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)[2]痊愈：疼痛消失，且1月后隨訪病情無反復(fù)；有效：疼痛減輕；無效：疼痛無改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察兩組治療1療程結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束1月后的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 短期療效 1療程治療結(jié)束時(shí)，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.42，P< 0.05)，見表1。

表1 治療1療程后兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 中遠(yuǎn)期療效 治療結(jié)束1月后，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.9，P< 0.05)，見表2。

表2 治療結(jié)束1月后隨訪兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

肋間神經(jīng)痛屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種疾病，神經(jīng)病理性疼痛的病理機(jī)制目前尚不清楚，大概為兩個(gè)方面：一為周圍機(jī)制，一為中樞機(jī)制。周圍機(jī)制認(rèn)為神經(jīng)損傷后初級感覺神經(jīng)元產(chǎn)生的自發(fā)放電相關(guān)，中樞機(jī)制認(rèn)為為脊髓背角突觸傳遞效率的持續(xù)性增強(qiáng)[3]。由于機(jī)制不明確，可能每個(gè)神經(jīng)痛的患者發(fā)病機(jī)制都不完全相同，因此沒有特效藥物。目前對待這類疾病使用的是普瑞巴林、加巴噴丁等抗癲癇藥[4]，配合非甾體類、阿片類止痛藥，但效果不甚理想。疼痛科是新興學(xué)科，很多時(shí)候是患者的最后選擇，因此我們收集的病例中大多數(shù)患者是已經(jīng)經(jīng)過藥物治療無效的患者，患者就診疼痛明顯，嚴(yán)重影響生活和工作。

撳針療法即皮內(nèi)針治療，屬于傳統(tǒng)針法里面的浮刺和淺刺，淺刺是通過調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)機(jī)體衛(wèi)外功能，達(dá)到治病的目的，留針的目的則在于候氣或者調(diào)氣，最終達(dá)到氣血和調(diào)，陰陽平衡[5]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，皮膚層散布著皮神經(jīng)末梢。撳針療法通過刺激神經(jīng)末梢，使其神經(jīng)興奮后沿著相應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路到中樞神經(jīng)系統(tǒng)-脊髓和大腦，從而激活神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，并能刺激釋放組胺、前列腺素、細(xì)胞因子等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)可影響血液循環(huán)，最終達(dá)到止痛的效果[6]。

激光具有改善局部微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)組織生長、消炎等生物學(xué)效應(yīng)，從而使炎癥吸收和水腫退，加速致痛物質(zhì)的清除，利于神經(jīng)細(xì)胞的生長和功能恢復(fù)[7]。我們選用的漢唐激光，將傳統(tǒng)拔罐與激光治療組合一起，有紅外光、紅光兩種選擇，我們采用紅外光照射肋間神經(jīng)發(fā)出處，紅光照射肋骨邊緣痛點(diǎn)，通過激光的光化學(xué)作用，使機(jī)體內(nèi)啡肽被激活，局部組織的5-羥色胺含量降低，從而降低神經(jīng)的興奮性，以達(dá)到提高痛閾，拔罐則起到很好的疏經(jīng)活血的作用。兩種療效相互作用，提高臨床療效。

撳針療法聯(lián)合激光治療原發(fā)性肋間神經(jīng)痛效果顯著，很多患者治療1次效果就非常明顯，而且復(fù)發(fā)率低，單純激光治療雖然效果也不錯(cuò)，但復(fù)發(fā)率高。因此筆者認(rèn)為，兩項(xiàng)治療結(jié)合，高效、安全、經(jīng)濟(jì)、值得臨床推廣。

[1] 王隴德.《臨床診療指南》[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2012，239-241.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：19.

[3] 王群，呂巖.疼痛特異性學(xué)說與閘門控制學(xué)說：爭論還在持續(xù)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(9)：609-613.

[4] 李京霞，湯芹芹，劉東，等.加巴噴丁與普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，7(9)：150-151.

[5] 張欣，劉明君，尚坤，等.基于“皮部”理論的中醫(yī)臨床診療技術(shù)與效應(yīng)機(jī)制研究新思路[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥雜志，2013，24(12)：2957-2958.

[6] 胡格，穆祥，段慧琴，等.免疫、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)間的關(guān)系[J].動物醫(yī)學(xué)進(jìn)展.2002，17(03)：66-68.

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Clinical observation of needle embedding combined with laser therapy for primary intercostal neuralgia

FENGWen-qi，LIAOTang-yu，ZHAOYong-chao

(TheSecondPeople’sHospitalofYibin，Yibin644000，China)

Objective To observe the clinical effect of needle embedding combined with laser therapy for primary intercostal neuralgia.Methods One hundred patients with primary intercostals neuralgia were divided into treatment and control groups according to the voluntary principle of random，50 in each group.The treatment group was treated with needle embedding combined with laser therapy while the control group was treated with laser therapy only.One course of treatment was 5 days.The medium-long term efficacy of the treatments was followed-up in one month after the end of the treatment.Results The significant efficacy rate in the treatment group was 90.0% after the end of one course treatment，and the total efficiency rate was 100.0%.The significant efficacy rate in the control group was 58.0% after the end of one course treatment，and the total efficiency rate was 86.0%.The significant efficacy rate in the treatment group was 88.0% after one month of the end of treatment，and the total efficiency rate was 100.0%.The significant efficacy rate in the control group was 48.0% after one month of the end of treatment，and the total efficiency rate was 70.0%.The differences between the two groups were statistically significant(P< 0.01).Conclusion Needle embedding combined with laser therapy for primary intercostal neuralgia has significant efficacy，and is also safe and economic.It is worthy for clinical promotion.

Needle embedding，Laser，Primary intercostal neuralgia

R245

A

1672-6170(2015)03-0107-02

2015-02-02；

2015-03-04)