鄭樹(shù)國(guó)

(四川省劍閣縣中醫(yī)院，四川 廣元 628300)

慢性化膿性中耳炎患者乳突根治術(shù)后出現(xiàn)不干耳的危險(xiǎn)因素分析

鄭樹(shù)國(guó)

(四川省劍閣縣中醫(yī)院，四川 廣元 628300)

目的 探討慢性化膿性中耳炎患者行乳突根治術(shù)后不干耳的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析我院行乳突根治術(shù)的120例慢性中耳炎患者臨床資料，應(yīng)用Logistic回歸模型分析年齡、性別、病程、吸煙史、藥物過(guò)敏史、鼻咽部炎癥狀況、中耳炎類(lèi)型以及致病菌等因素對(duì)術(shù)后不干耳的影響。結(jié)果 干耳組與不干耳組患者年齡、性別、病程、藥物過(guò)敏史、鼻咽部炎癥狀況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；不干耳組中吸煙者比例以及骨瘍型中耳炎患者比例高于干耳組，膽脂瘤中耳炎比例低于干耳組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；兩組患者的常見(jiàn)致病菌構(gòu)成差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。Logistic回歸分析顯示，吸煙史、中耳炎類(lèi)型、致病菌與慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后不干耳顯著相關(guān)(OR值分別為8.201、10.801和7.273)。結(jié)論 術(shù)前中耳炎類(lèi)型、吸煙史以及真菌感染是慢性化膿性中耳炎患者行乳突根治術(shù)后不干耳的危險(xiǎn)因素，針對(duì)這些因素，術(shù)前應(yīng)積極做好充分準(zhǔn)備。

慢性化膿性中耳炎；乳突根治術(shù)；不干耳，危險(xiǎn)因素

慢性化膿性中耳炎系指中耳骨膜、黏膜或者累及骨質(zhì)的一種慢性化膿性炎癥，臨床常采用的治療手段為乳突根治術(shù)[1]。然而，膽脂瘤清理不徹底或者術(shù)后不干耳對(duì)預(yù)后有重大影響[2]。治療慢性化膿性中耳炎是以手術(shù)為核心的綜合性治療過(guò)程，在實(shí)現(xiàn)手術(shù)精準(zhǔn)與徹底的目標(biāo)的同時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備工作也應(yīng)引起重視[3]。本研究分析了術(shù)前影響慢性化膿性中耳炎患者乳突根治術(shù)后不干耳的有關(guān)因素，旨在為乳突根治術(shù)圍術(shù)期準(zhǔn)備以及手術(shù)效果預(yù)測(cè)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2013年12月于我院行乳突根治術(shù)的慢性中耳炎患者120例，其中男62例，女58例；年齡10～72歲[(30.23±10.19)歲]。全部患者均有間歇性耳流膿癥狀，入院接受治療時(shí)合并耳部活動(dòng)性感染，且均為初次進(jìn)行改良式乳突根治術(shù)治療。按術(shù)后是否發(fā)生不干耳分為不干耳組30例與干耳組90例。術(shù)后不干耳定義為術(shù)后第6個(gè)月患者術(shù)腔持續(xù)存在膿性分泌物或者肉芽組織[4]。

1.2 方法 回顧性分析我院行乳突根治術(shù)的120例慢性中耳炎患者臨床資料，應(yīng)用Logistic回歸模型分析年齡、性別、病程、吸煙史、藥物過(guò)敏史、鼻咽部炎癥狀況、中耳炎類(lèi)型以及致病菌等因素對(duì)術(shù)后不干耳的影響。

1.3 分析指標(biāo) ①年齡；②性別；③病程；④吸煙史；⑤藥物過(guò)敏史；⑥鼻咽部炎癥狀況：依據(jù)顳部CT、電子鼻咽鏡或者查體顯示鼻咽部分泌物異常；⑦中耳炎類(lèi)型：參考電子耳內(nèi)鏡與顳部CT以及術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合術(shù)中病情觀(guān)察，將中耳炎患者分作骨瘍型組與膽脂瘤型組；⑧致病菌：依據(jù)術(shù)前患者耳部分泌物培養(yǎng)與鑒定確定耳部致病菌，另依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果以判斷有無(wú)真菌感染，致病菌屬以上三類(lèi)主要致病菌的納入細(xì)菌感染組，確定為真菌感染的患者納入真菌感染組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)；構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)具有差異的因素應(yīng)用多元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組單因素的比較 兩組患者年齡、病程、性別、藥物過(guò)敏、鼻咽部炎癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；不干耳組骨瘍型中耳炎患者比例高于干耳組，而膽脂瘤型中耳炎比例低于干耳組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；兩組患者的常見(jiàn)致病菌構(gòu)成差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各影響因素的比較

2.2 多因素分析 將上述兩組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素即吸煙史、中耳炎類(lèi)型、致病菌納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析，各因素的OR值分別為8.201、10.801、7.273，提示吸煙史、中耳炎類(lèi)型、致病菌為慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后不干耳的危險(xiǎn)性因素，見(jiàn)表2。

表2 乳突根治術(shù)后不干耳有關(guān)危險(xiǎn)因素的回歸分析

3 討論

為避免乳突根治術(shù)后不干耳，國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了深入研究。有學(xué)者觀(guān)察二次乳突根治術(shù)患者的顳骨CT圖像后發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)嵴過(guò)高、鼓室天蓋、鼓竇周?chē)?、乳突尖以及迷路周?chē)鷼夥坎≡顨埩艋蛘邚?fù)發(fā)均對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，術(shù)中應(yīng)重視這些結(jié)構(gòu)的適當(dāng)處理[5]。在選用手術(shù)材料方面，已有研究顯示采取防粘連生物膜覆蓋術(shù)腔，可防止術(shù)腔中產(chǎn)生纖維組織，且對(duì)確保術(shù)后術(shù)腔良好的通氣性有利[6]。而慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)前后以及術(shù)中等各方面的因素均會(huì)對(duì)乳突根治術(shù)后不干耳產(chǎn)生影響[5，6]，本研究對(duì)術(shù)前因素進(jìn)行了探討，但未探討乳突氣房分型對(duì)中耳炎患者根治術(shù)后不干耳的影響，因有研究顯示，中耳病理改變會(huì)對(duì)乳突氣房的容積產(chǎn)生影響，長(zhǎng)時(shí)間的中耳黏膜慢性炎癥以及膽脂瘤出現(xiàn)均減少乳突氣房容積，使得發(fā)育異常[7]。本組病例中耳炎病程較長(zhǎng)，對(duì)乳突氣房發(fā)育產(chǎn)生了一定的影響，因此，患者就診時(shí)的顳骨CT檢查顯示的是其中耳長(zhǎng)期炎癥病變后的乳突氣房狀況，并不能準(zhǔn)確反映患者發(fā)病前乳突氣房的類(lèi)型。

有學(xué)者提出，中耳黏膜炎癥與乳突氣房之間是相互影響的，其結(jié)果即為形成膽脂瘤或者骨質(zhì)受損，繼而中耳病變加劇[8]。由此可知，該相互作用的最終結(jié)果就是中耳炎類(lèi)型，其是直觀(guān)反應(yīng)了疾病的嚴(yán)重程度，因而本研究將中耳炎類(lèi)型視作影響乳突根治術(shù)后不干耳的一種因素。不干耳組中63.33%的患者為骨瘍型中耳炎，少數(shù)為膽脂瘤型，說(shuō)明骨瘍型中耳炎患者乳突根治術(shù)后較易出現(xiàn)不干耳，這是因?yàn)槟懼鲂偷幕颊咂淙橥还琴|(zhì)多數(shù)硬化，乳突氣化性差造成病灶相對(duì)較為集中，另外病變組織膽脂瘤具有完整的被膜，易通過(guò)手術(shù)清除，術(shù)腔容易輪廓化；而骨瘍型中耳炎患者的乳突骨質(zhì)大部分呈板障型或者混合型，此種結(jié)構(gòu)使得完全清除病變組織有難度。因而，在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)熟知患者顳骨CT與耳內(nèi)鏡等檢查資料，詳細(xì)了解患者的耳部解剖學(xué)構(gòu)造，準(zhǔn)確掌握病變部位；術(shù)中完全清除病變組織，特別是乳突尖、乳突面神經(jīng)周?chē)忍幍牟∽儯欣陬A(yù)防術(shù)后不干耳[9]。

慢性化膿性中耳炎的發(fā)作、演變及治療效果與咽鼓管的功能受阻也有緊密聯(lián)系，鼻咽部炎癥會(huì)對(duì)咽鼓管生理功能產(chǎn)生影響，如患者術(shù)前合并鼻咽部炎癥，術(shù)后上呼吸道若發(fā)生感染，致病菌易經(jīng)咽鼓管使得術(shù)腔受累，而且術(shù)腔內(nèi)的分泌物排出困難，導(dǎo)致患者術(shù)后中耳出現(xiàn)反復(fù)性感染與不干耳[10]。然而本組研究結(jié)果表明，中耳炎患者術(shù)前有無(wú)鼻咽部炎癥同術(shù)后不干耳并無(wú)顯著聯(lián)系，這可能是因?yàn)樾g(shù)前詳細(xì)評(píng)估了患者的咽鼓管功能，積極予以抗感染治療，重視應(yīng)用祛痰類(lèi)藥物加快分泌物排出，鼻咽部炎癥癥狀得到有效控制。

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，真菌感染引起的慢性化膿性中耳炎占10%～20%[11]。本研究結(jié)果提示真菌感染為影響術(shù)后不干耳的因素之一，可能是因?yàn)樾g(shù)前沒(méi)有有效防治真菌感染，造成術(shù)后仍持續(xù)存在真菌感染，且和中耳黏膜增生性炎癥互相作用，中耳黏膜增生性炎癥向真菌生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，而感染的真菌又對(duì)外耳道皮膚與中耳黏膜產(chǎn)生影響，導(dǎo)致息肉樣變以及黏膜纖維化，最終引起炎癥遷延不愈。因而，應(yīng)及時(shí)對(duì)患耳術(shù)前分泌物、手術(shù)樣本以及術(shù)后不干耳分泌物采取藥物敏感性試驗(yàn)以及病原學(xué)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果合理選用抗菌藥物。

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙者乳突根治術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率是不吸煙者的6倍[12]，本研究結(jié)果亦證實(shí)，不干耳組中吸煙者顯著多于干耳組(P< 0.05)，Logistic分析結(jié)果也顯示，吸煙是術(shù)后不干耳的一種危險(xiǎn)性因素。吸煙會(huì)對(duì)咽鼓管以及中耳產(chǎn)生多方面的損害，香煙中的部分物質(zhì)可對(duì)中耳黏膜纖毛系統(tǒng)產(chǎn)生影響，其中的免疫抑制物質(zhì)與化學(xué)致敏物質(zhì)會(huì)造成感染反復(fù)性發(fā)作。因此應(yīng)重視全面采集慢性化膿性中耳炎病例的個(gè)人資料，建議吸煙者戒煙，以確保手術(shù)治療效果，防止感染再次發(fā)作。

綜上，術(shù)前中耳炎類(lèi)型、吸煙史以及真菌感染是慢性化膿性中耳炎患者行乳突根治術(shù)后不干耳的危險(xiǎn)性因素，針對(duì)這些因素，術(shù)前應(yīng)積極做好充分準(zhǔn)備。

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Risk factors analysis for non dry ear after radical mastoidectomy for chronic suppurative otitis media

ZHENGShu-guo

(JiangeHospitalofTraditionalChineseMedicine，Guangyuan628300，China)

Objective To investigate the risk factors of non dry ear after radical mastoidectomy for chronic suppurative otitis media.Methods Clinical data of 120 patients with chronic otitis media(COM)，who were treated with radical mastoidectomy in our hospital，were retrospectively analyzed.The effects of age，gender，disease duration，smoking history，drug allergies history，nasopharynx inflammatory conditions，otitis media types and pathogens in postoperative non dry ear were analyzed by using the Logistic regression analysis.Results There was no significant difference in age，gender，disease duration，drug allergies and nasopharynx inflammatory between the dry ear and non dry ear groups.The proportions of smokers and COM with osteitis in the non dry ear groups were significantly higher than that in the dry ear group while the proportion of cholesteatoma in the non dry ear group was lower than that in the dry ear group(P<0.05).The difference in the common bacterial infection and fungal infection between the two groups was also statistically significant(P<0.05).The Logistic regression analysis showed that smoking history，otitis media type and pathogens in patients were associated with non dry ear after operation for chronic otitis media(OR values were 8.201，10.801 and 7.273，respectively).Conclusion The smoking history，otitis media type and pathogens are risk factors for non-dry-ear after radical mastoidectomy for chronic suppurative otitis media.It should pay more attention to these factors.

Chronic suppurative otitis media； Radical mastoidectomy； Non-dry-ears； Risk factors

R764

A

1672-6170(2015)03-0072-03

2014-10-19；

2015-03-02)