吳波，王君慧，殷杰，萬里

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院1.手術室；2.普胸外科；3.麻醉科，武漢 430030)

帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對肺癌剖胸術后患者生活質(zhì)量的影響

吳波1，王君慧2，殷杰1，萬里3

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院1.手術室；2.普胸外科；3.麻醉科，武漢 430030)

目的 探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對肺癌剖胸術后患者短期生活質(zhì)量的影響。方法 將對符合條件的177例患者隨機分為治療組(n=90)和對照組(n=87)。治療組實施帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，對照組實施傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛。所有患者在入院第1天、以及出院后復查或者再次入院化學治療時使用肺癌患者生活質(zhì)量量表FACT-L中文版(V4.0)在專業(yè)醫(yī)師、護士的指導下通過自評方式作出評分。對比研究兩組患者的生理狀況、社會家庭影響、功能狀況、情感狀況及附加關注情況。結(jié)果 兩組患者在性別、年齡、術前生活質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對改善肺癌患者術后生理狀況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛(P<0.01)；對情感狀況、功能狀況、附加關注情況等方面也優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛(P<0.05)；對患者所處的社會家庭狀況影響兩者相似(P>0.05)。結(jié)論 帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能明顯改善肺癌患者術后生理功能，提高肺癌患者術后生活質(zhì)量。

帕瑞昔布鈉；鎮(zhèn)痛，超前；癌，肺；手術，剖胸；生活質(zhì)量

肺癌是當今世界各國常見的惡性腫瘤，并已成為大多數(shù)國家癌癥死亡的主要原因。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，人們逐步重視肺癌患者生活質(zhì)量，并努力改進診療手段以提高患者的生活質(zhì)量。肺癌的治療原則仍以手術切除腫瘤為主，輔以放射治療、化學治療(化療)，目的是改善癥狀和提高患者生存率。但是，肺癌手術患者術后急性疼痛最為劇烈，急性疼痛若得不到有效控制可發(fā)展成慢性疼痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量。近年來，在疼痛機制研究中提出了超前鎮(zhèn)痛理論。超前鎮(zhèn)痛是一種阻止外周損傷沖動向中樞傳遞的一種鎮(zhèn)痛方法，是在傷害性刺激作用于機體前采取一定措施，防止外周和中樞敏感化[1-3]。超前鎮(zhèn)痛能減輕肺癌患者術后急、慢性疼痛和減少鎮(zhèn)痛藥用量[4-5]，但是，超前鎮(zhèn)痛能否提高肺癌患者術后生活質(zhì)量，是值得探討的。因此，本研究選擇177例肺癌手術患者，分為對照組和治療組。對照組實施傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛，治療組實施帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，探討其對患者術后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月—2014年6月在我院手術室行后外側(cè)常規(guī)切口、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiology，ASA)Ⅰ或Ⅱ級的肺癌手術患者177例。術前篩除病例的標準包括：① <18歲，>80歲，合并高血壓、冠心病患者；②嚴重肝功能損害患者；③術前有藥物依賴史；④有思維障礙和認知障礙；⑤拒不配合者；⑥腎功能不全者。治療組患者35～73歲，平均(56.87±9.55)歲，其中男50例，女40例；Ⅰa期16例，Ⅰb18例，Ⅱa期26例，Ⅱb期17例，Ⅲa期13例。對照組患者年齡為36～79歲，平均(57.25±9.20)歲，男55例，女32例；Ⅰa期15例，Ⅰb17例，Ⅱa期20例，Ⅱb期20例，Ⅲa期15例。177例患者全麻誘導用藥相同：芬太尼(3～5 μg·kg-1)、咪唑安定(0.15～0.2 μg·kg-1)和維庫溴銨(80～100 μg·kg-1)，行雙腔支氣管插管。術中麻醉維持均用2%～2.5%七氟烷吸入和按需給予芬太尼及維庫溴銨，并維持各項生命體征平穩(wěn)。所有患者均行胸部CT、肺功能檢查等檢查評估病情。

1.2 成立疼痛小組 成立超前鎮(zhèn)痛小組，該小組共有7名成員，由科護士長、高年資主管護士、麻醉醫(yī)師組成。小組成員有擔任疼痛課題研究的經(jīng)歷，對疼痛的教育、評估、麻醉用藥有豐富經(jīng)驗。

1.3 超前鎮(zhèn)痛培訓 在對患者實施超前鎮(zhèn)痛之前，首先由麻醉科醫(yī)生對小組成員進行4次培訓，每周2次，每次1 h。具體內(nèi)容包括超前鎮(zhèn)痛的意義、方法、注意事項；非甾體抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)的適應證、給藥途徑、劑量、不良反應的觀察。

1.4 鎮(zhèn)痛處理 治療組實施帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，除了術前行常規(guī)疼痛宣教外，還包括其鎮(zhèn)痛的目的和意義，手術切皮前30 min通過靜脈留置針快速推注帕瑞昔布鈉40 mg，術中嚴密觀察不良反應，術后使用鎮(zhèn)痛泵，術后定時評估患者疼痛情況，術后鎮(zhèn)痛護理；對照組實施傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛模式，即術前行常規(guī)疼痛宣教(包括疼痛的含義，疼痛的評估和分級，疼痛評估工具的使用，疼痛導致的并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛藥的作用、不良反應及科學使用方法，術后疼痛對機體的不良影響)，術后使用鎮(zhèn)痛泵，術后定時評估患者疼痛情況，術后鎮(zhèn)痛護理。

1.5 生活質(zhì)量評估方法 所有患者在入院第1天及出院后復查或者再次入院化療時使用肺癌患者生活質(zhì)量量表FACT-L中文版(V4.0)通過自評方式作出評分。其中FACT-L(V4.0)由FACT-G的27個條目和肺癌附加模塊的9個條目構(gòu)成，專門用于肺癌患者的生活質(zhì)量測定[6]。FACT-L中文版通過對其翻譯、回譯以及文化調(diào)適等研制而成，更加適合中國患者使用[7]。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術前兩組患者生活質(zhì)量比較 患者術前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同鎮(zhèn)痛方式對肺癌患者術后生活質(zhì)量的影響 帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛和傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛在生理狀況方面的影響差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，在情感狀況、功能狀況、附加關注情況方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但兩者在社會家庭狀況方面的影響差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

生活質(zhì)量是一個復雜的研究課題，它既含有患者的生理、心理等方面問題，也包括家庭、社會等外界因素[6]。良好的生活質(zhì)量是醫(yī)患共同追求的目標，它包括有完成每天正?；顒拥哪芰?，這反映患者生理、心理狀態(tài)及社會交往能力良好，患者對自身功能及控制疾病和(或)有關癥狀結(jié)果滿意。換而言之，通常講的患者生活質(zhì)量良好，不僅包括功能良好，還涉及到更多方面，如社會關系融洽、家庭幸福、情緒飽滿及身心健康等。另外，生活質(zhì)量的好壞直接影響患者治療方案的選擇及治療效果，生活質(zhì)量的研究有助于醫(yī)護人員、癌癥患者及看護者全面、系統(tǒng)、細致了解患者的生活質(zhì)量狀況，也可為預測癌癥患者治療后的遠期生存狀況提供依據(jù)，故生活質(zhì)量的好壞對癌癥患者起著重要作用[8]。

肺癌手術患者術后存在較嚴重的疼痛，疼痛往往會對患者生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況等方面帶來不同程度的影響，使生活質(zhì)量下降[9-10]。如何提高肺癌患者術后生活質(zhì)量是值得探討的問題。本研究通過對研究對象分組，分別采用不同的鎮(zhèn)痛方式，利用FACT-L(V4.0)量表來評估鎮(zhèn)痛對肺癌患者術后的生活質(zhì)量的影響。

結(jié)果表明，無論是傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛還是帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，對患者生活質(zhì)量同樣帶來不同程度的影響。但是，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能明顯改善患者術后生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注情況，優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛。原因在于帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛使患者術后疼痛程度降至最低，減少患者痛苦的表情；患者不會因為疼痛而不進行有效咳嗽、咯痰、呼吸功能鍛煉、翻身；同時患者會早期下床活動，使肺部并發(fā)癥減少，促進肺功能恢復。但是對于社會家庭狀況的影響兩組相似。原因在于，患者對于超前鎮(zhèn)痛認識不夠，認為超前鎮(zhèn)痛與普通的鎮(zhèn)痛沒有區(qū)別，患者所需要的是無痛。然而，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛主要是防止外周和中樞敏感化，從而減輕術后急、慢性疼痛。另外，患者認為使用特殊藥物，增加費用，對家屬帶來一定壓力。實際上，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，能使總體鎮(zhèn)痛藥量減少，從而減少患者費用。

本研究認為，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對提高患者術后生活質(zhì)量要優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛。同時，平時醫(yī)護人員要加強對患者及家屬進行疼痛知識宣教，提高患者對疼痛的認識，同時也應該加強對患者心理安慰，讓患者平安渡過圍手術期，提高患者術后生活質(zhì)量。

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DOI 10.3870/yydb.2015.08.017

2014-10-11

2014-12-11

吳波(1980-)，男，湖北武漢人，中級，學士，從事手術室臨床工作。電話：(0)13545029936，E-mail：wubonorman@163.com。

殷杰(1977-)，女，湖北武漢人，中級，學士，從事手術室臨床工作。電話：(0)13871409900，E-mail：841125677@qq.com。

R971.2；R734.2

B

1004-0781(2015)08-1052-03