鹽酸右美托咪定預(yù)防小兒術(shù)前焦慮20例

彭曉靜，劉冰冰，劉海，高建超，張輝，王太，郭平選，張建新，劉寶軍，曹立瀛

(河北省唐山市開灤總醫(yī)院1.麻醉科；2.普通外科；3.神經(jīng)外科，唐山 063000)

鹽酸右美托咪定預(yù)防小兒術(shù)前焦慮20例

彭曉靜1，劉冰冰1，劉海1，高建超2，張輝1，王太1，郭平選1，張建新1，劉寶軍3，曹立瀛2

(河北省唐山市開灤總醫(yī)院1.麻醉科；2.普通外科；3.神經(jīng)外科，唐山 063000)

目的 觀察給予鹽酸右美托咪定0.5 μg·kg-1在減輕小兒術(shù)前焦慮中的效果。方法 將40例手術(shù)患兒以數(shù)字隨機(jī)表法，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。入手術(shù)室前60 min，治療組靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液0.5 μg·kg-1，對(duì)照組給予等量0.9%氯化鈉注射液。兩組均給予瑞芬太尼、丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持，觀察兩組父母分離焦慮、佩戴面罩配合程度及術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度。結(jié)果 治療組蘇醒時(shí)間和術(shù)中瑞芬太尼、丙泊酚用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組術(shù)后麻醉蘇醒期均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱等不良反應(yīng)，麻醉全程未出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩。兩組平均心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組父母分離焦慮量表及面罩接受量表評(píng)分差異不大。結(jié)論 給予0.5 μg·kg-1右美托咪定不能有效降低術(shù)前焦慮發(fā)生率，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無不良影響。右美托咪定以0.5 μg·kg-1為基本用量單劑量注射對(duì)小兒安全。

右美托咪定，鹽酸；焦慮，術(shù)前，小兒；血流動(dòng)力學(xué)

在兒科手術(shù)過程中，麻醉效果是手術(shù)能否順利進(jìn)行以及能否達(dá)到治療預(yù)期的關(guān)鍵。兒童與成人在心理、生理和麻醉藥理等方面均存在一定差異，如術(shù)前焦慮即為小兒麻醉中較普遍的問題，其主要包括：術(shù)前與父母分離困難、麻醉面罩佩戴配合不佳等，嚴(yán)重的術(shù)前焦慮會(huì)導(dǎo)致術(shù)后諸多不良反應(yīng)[1]，給患兒造成身體痛苦，甚至生命危險(xiǎn)。右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一種高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)藥，具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜催眠作用，目前在減輕小兒術(shù)前焦慮的應(yīng)用中尚處于探索階段，國內(nèi)外學(xué)者在研究DEX用于小兒術(shù)前焦慮的研究時(shí)多采用滴鼻或口服給藥[2-3]，且已取得一定效果，但使用明確的靜脈用藥方式的研究筆者較少見到。2011年1月～2013年5月，筆者靜脈注射DEX 0.5 μg·kg-1用于兒童全身麻醉，觀察其對(duì)減輕患兒術(shù)前焦慮中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院行隱睪睪丸下降固定術(shù)患兒40例，年齡3～6歲，體質(zhì)量14～23 kg。所有患兒隱睪診斷依據(jù)《2013年中國泌尿外科疾病診斷治療指南》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合隱睪診斷標(biāo)準(zhǔn)；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)評(píng)分Ⅰ或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①DEX過敏；②先天性遺傳疾?。虎劬窕蛏眢w發(fā)育遲緩；④既往有麻醉不適病史。將患兒按數(shù)字隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組各20例。所有患兒麻醉操作均經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審查同意，入選患兒的近親對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 入手術(shù)室前60 min，治療組靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20090248，規(guī)格：2 mL：2 μg)0.5 μg·kg-1，對(duì)照組患兒給予等量0.9%氯化鈉注射液。麻醉師及普外科醫(yī)師全程陪伴患兒，給藥后30 min(入手術(shù)前30 min)對(duì)兩組小兒與父母分離表現(xiàn)進(jìn)行父母分離焦慮量表(The parental separation anxiety scale，PSAS)評(píng)分，患兒佩戴面罩時(shí)進(jìn)行面罩接受量表(The mask acceptance scale，MAS)評(píng)分。麻醉過程中，兩組均靜脈注射瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143314)0.5 μg·kg-1和丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010368)2 mg·kg-1麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持采用靜脈輸注丙泊酚5 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1，麻醉過程中所有患兒均監(jiān)測(cè)平均心率(heart rate，HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)和血氧飽和度(oxyhemoglobin saturation，SPO2)，且每5 min 記錄一次數(shù)值。兩組患兒手術(shù)結(jié)束前15 min 靜脈注射瑞芬太尼0.1 μg·kg-1。所有患兒術(shù)中均保留自主呼吸，經(jīng)面罩給氧。術(shù)后蘇醒前患兒由麻醉師送至麻醉恢復(fù)室(post anesthesia care unit，PACU)。為保證評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的可靠性及一致性，所有數(shù)據(jù)采集及測(cè)評(píng)均由同一組麻醉師及泌尿外科醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)并記錄兩組HR、MAP和SPO2，觀察術(shù)中麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 術(shù)前焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) PSAS分為4級(jí)，WELDON等[4]認(rèn)為1和2級(jí)為分離容易，3和4級(jí)為分離困難。根據(jù)患兒對(duì)佩戴面罩的配合程度，MAS也分為4級(jí)，1或2級(jí)為滿意，3或4級(jí)為不滿意[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況 兩組患兒年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組蘇醒時(shí)間和術(shù)中瑞芬太尼、丙泊酚用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng) 兩組術(shù)后麻醉蘇醒期均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱等不良反應(yīng)，麻醉全程亦未出現(xiàn)低血壓及心動(dòng)過緩。

2.3 MAP、HR、SPO2比較 兩組MAP、HR及SPO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.4 PSAS評(píng)分 無分離焦慮(評(píng)分1或2分)治療組18例，對(duì)照組16例。有分離焦慮(評(píng)分3或4分)治療組2例，對(duì)照組4例。

2.5 MAS評(píng)分 面罩接受優(yōu)秀/良好(1或2級(jí))治療組16例，對(duì)照組14例。面罩接受中等/差(3或4級(jí))治療組4例，對(duì)照組6例。

3 討論

術(shù)前焦慮在兒科手術(shù)麻醉中較常見，發(fā)生率高達(dá)60%[6]，是家長(zhǎng)及麻醉師需共同面對(duì)的棘手問題。術(shù)前過度焦慮會(huì)導(dǎo)致圍手術(shù)期不良應(yīng)激反應(yīng)[7]。KAIN等[8]認(rèn)為，術(shù)前焦慮患兒在麻醉恢復(fù)期更易興奮、躁動(dòng)，且出院后仍會(huì)持續(xù)出現(xiàn)不良意識(shí)和行為，如噩夢(mèng)、分離焦慮和易怒等。因此，術(shù)前采取一定措施降低術(shù)前焦慮發(fā)生率對(duì)圍手術(shù)期均具有良好作用。

DEX是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，通過位于脊髓的受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，靜脈注射后起效時(shí)間約15 min[9]，其消除半衰期則因年齡存在差異，兒童約為1.8 h[10]。本研究對(duì)行隱睪手術(shù)患兒術(shù)前單次靜脈注射DEX0.5 μg·kg-1，觀察其對(duì)減輕術(shù)前焦慮(父母分離、佩戴面罩)的作用。本研究對(duì)患兒術(shù)前60 min注射DEX，注射藥物后30 min觀察與父母的分離焦慮情況及在佩戴面罩過程觀察患兒對(duì)面罩的接受程度，可以保證該觀察點(diǎn)DEX已經(jīng)發(fā)揮作用。

雖然國內(nèi)外學(xué)者采用DEX非靜脈途徑給藥用于減輕小兒術(shù)前焦慮取得一定的療效，如ZUB等[2]給13例4～14歲患兒術(shù)前口服DEX(2.6±0.8)μg·kg-1取得很好的效果，其中7例患兒曾使用咪達(dá)唑侖或戊巴比妥未獲得有效的鎮(zhèn)靜，其認(rèn)為術(shù)前口服DEX 3～4 μg·kg-1可達(dá)到緩解術(shù)前焦慮的最佳藥物濃度，高燕春等[3]對(duì)1～4歲疝氣手術(shù)患兒分別予以DEX 0.5，1 μg·kg-1及等量0.9%氯化鈉注射液滴鼻，發(fā)現(xiàn)DEX 1 μg·kg-1組患兒術(shù)前鎮(zhèn)靜滿意率明顯高于DEX 0.5 μg·kg-1組和0.9%氯化鈉注射液組(P<0.05)，但目前在臨床中DEX經(jīng)鼻給藥是未被正式推薦的給藥途徑，其藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)尚不完全明確，考慮患兒口服DEX難度較大，同時(shí)又增加了患兒術(shù)前焦慮，且口服后藥動(dòng)學(xué)存在差異，不利于觀察療效，因此，本研究選擇采用單次靜脈注射DEX 0.5 μg·kg-1。

與對(duì)照組比較，*1P<0.05

表2 兩組麻醉過程中MAP、HR及SPO2比較

組別MAP/mmHgHR/(次·min-1)SPO2/%對(duì)照組74．0±8．6124．3±9．798．6±3．4治療組73．9±7．0125．1±9．298．1±3．8t值0．0400．2680．439P值0．9680．7900．664

本研究結(jié)果表明，6例患兒出現(xiàn)術(shù)前焦慮，其中治療組2例，對(duì)照組4例；10例患兒出現(xiàn)佩戴面罩困難，治療組4例，對(duì)照組6例，兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明術(shù)前單次靜脈注射0.5 μg·kg-1DEX對(duì)減輕小兒術(shù)前焦慮無顯著作用。雖然本研究采用術(shù)前單次劑量為0. 5 μg·kg-1DEX 的方式未能有效降低術(shù)前焦慮發(fā)生率，但其并未造成患兒低血壓、心動(dòng)過緩等血流動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)，提示以0.5 μg·kg-1為基本用量單劑量注射對(duì)小兒安全。

綜上所述，單次靜脈注射0.5 μg·kg-1DEX對(duì)小兒安全，但術(shù)前單次靜脈注射0.5 μg·kg-1DEX不能有效降低術(shù)前焦慮發(fā)生率。因此，不推薦術(shù)前單次靜脈注射0.5 μg·kg-1DEX減低術(shù)前焦慮。本試驗(yàn)為進(jìn)一步探索靜脈給藥減輕小兒術(shù)前焦慮作了初步探索，今后的研究可考慮增加樣本量、增加單次靜脈注射劑量等。

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DOI 10.3870/yydb.2015.07.009

2014-05-06

2015-06-10

彭曉靜(1979-)，女，河北灤縣人，主治醫(yī)師，學(xué)士，研究方向：麻醉。電話：0315-3025839，E-mail：Wudaifu110@hotmail.com。

曹立瀛(1964-)，男，河北景縣人，主任醫(yī)師，碩士，研究方向：肝膽外科。E-mail：miaohuan110@hotmail.com。

R971.2；R726

B

1004-0781(2015)07-0883-03