莫軍

[摘要]隨著科技及市場經(jīng)濟的發(fā)展，國有醫(yī)院的財務(wù)管理中日益暴露出一些問題，文章就國有醫(yī)院財務(wù)管理中的這些問題進行了初步的探索，并提出了解決對策。

[關(guān)鍵詞]國有醫(yī)院；預(yù)算管理；財務(wù)管理；信息系統(tǒng)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201550130

醫(yī)院資產(chǎn)多元化趨勢日益明顯，面對競爭激烈的醫(yī)療市場，醫(yī)院必須通過提高財務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地，因此，建立一個標準化和全面的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)具有十分重要的意義。

1現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度中存在的問題

11現(xiàn)在國有醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運營效率較低

醫(yī)院的預(yù)算是一種“全面預(yù)算”管理，具有全面控制的能力。它作用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動領(lǐng)域，并將各個預(yù)算統(tǒng)一在總預(yù)算體系下，所以是全面預(yù)算。但現(xiàn)在國有醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務(wù)預(yù)算管理缺乏力度的主要原因除了醫(yī)院領(lǐng)導不夠重視外，預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學以及財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性也是重要原因。

12高度信息化的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和簡單落后的財務(wù)系統(tǒng)并存

隨著計算機網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡(luò)化在各大醫(yī)院已經(jīng)基本普及。大量的信息化工作覆蓋了醫(yī)療方面，如醫(yī)院信息系統(tǒng)、圖像存儲與傳輸系統(tǒng)，這些系統(tǒng)極大地提高了臨床工作的效率和管理水平，但是財務(wù)系統(tǒng)在多數(shù)醫(yī)院只是從以前的手工記賬轉(zhuǎn)變到計算機儲存打印的方式，并沒有真正進入到信息化時代。這種狀態(tài)跟醫(yī)院高度的信息化形成鮮明的對比，也是醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源的巨大浪費。所以提高醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的信息化程度成為醫(yī)院管理水平的必然需求。

13財務(wù)核算原則與醫(yī)院的體制性質(zhì)不匹配

政府對國有醫(yī)院的定性為事業(yè)單位，現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》脫胎于行政事業(yè)財務(wù)會計，具有深刻的計劃經(jīng)濟的烙印。其所采用的會計核算一般原則（如收付實現(xiàn)制等）與醫(yī)院現(xiàn)行的企業(yè)化管理趨勢不相匹配?，F(xiàn)在醫(yī)院開展的基本上是財務(wù)會計，管理會計還相當薄弱，當前我國多數(shù)醫(yī)院的成本管理僅限于對成本的簡單分攤核算，其目的多為制作財務(wù)報表和醫(yī)院內(nèi)部分配，離及時準確的成本核算，適時有效的成本管理，科學合理的成本控制還有相當大的差距。我國醫(yī)院成本控制是指按照經(jīng)過科學論證成本預(yù)測方案所產(chǎn)生的成本目標和成本計劃，對構(gòu)成成本的一切耗費，進行嚴格的計算，分析考核和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，使實際成本被限制在預(yù)定的目標范圍之內(nèi)的一系列管理活動。

2解決醫(yī)院財務(wù)會計制度中存在問題的措施

21充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用

首先，要在管理層中樹立運用全面預(yù)算管理對醫(yī)院進行目標管理的觀念，這是實行預(yù)算管理的前提。多年來由于醫(yī)院性質(zhì)的特殊性，造成了預(yù)算管理觀念的缺乏。其次，醫(yī)院要成立預(yù)算管理組織機構(gòu)，建立預(yù)算管理制度。醫(yī)院通常要建立一個預(yù)算管理委員會來組織全面預(yù)算的實施。這一組織由院長、財務(wù)以及各職能科室主任作為成員。院長作為第一責任人對醫(yī)院總體預(yù)算負責，各科科主任對本科室預(yù)算負責，保證預(yù)算管理的權(quán)威性。一整套配套的管理制度是實行全面預(yù)算的保障。它能有效克制預(yù)算管理的主觀性和隨意性。最后，量力而行，確定醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標是預(yù)算管理成功的關(guān)鍵。醫(yī)院的經(jīng)濟目標既要服從于市場經(jīng)濟的客觀規(guī)律，又要準確把握國家宏觀經(jīng)濟政策取向、衛(wèi)生改革的總體方向，以及周邊醫(yī)療市場資源配置狀況、本地區(qū)國民收入發(fā)展情況，市民醫(yī)療消費需求、醫(yī)療服務(wù)收費價格的變化等重要影響因素，認真進行研究。

22建立醫(yī)院財務(wù)管理的信息系統(tǒng)

針對醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中的問題，在醫(yī)院原來的財務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)上，新的系統(tǒng)應(yīng)該達到以下幾個方面的要求：借款信息應(yīng)該能夠隨時統(tǒng)計并防止借款因預(yù)算用完而無法償還的情況；預(yù)算支出余額不足及時報警；預(yù)算科目不同層次統(tǒng)計；實行電子賬本，淘汰老式經(jīng)費本；方便網(wǎng)絡(luò)查閱預(yù)算信息；數(shù)據(jù)安全。同時也應(yīng)注意到，計算機網(wǎng)絡(luò)化體系的開展必須在合理的管理體制、完善的規(guī)則、穩(wěn)定的工作秩序、嚴密的內(nèi)部控制的基礎(chǔ)上實施。努力做到管理工作程序化，管理業(yè)績標準化，報表文件統(tǒng)一化，數(shù)據(jù)資料完整化，才能真正使計算機網(wǎng)絡(luò)化在管理中發(fā)揮作用。以醫(yī)院信息系統(tǒng)為建設(shè)平臺，利用計算機和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)信息：

221藥品管理體系

采用計算機管理藥品，對購入的藥品的品名、規(guī)格、計量、購入價批、發(fā)價數(shù)據(jù)、有效期等相關(guān)信息一并錄入計算機，計算機自動在批發(fā)價的基礎(chǔ)上按國家的統(tǒng)一加乘率進行加價處理。另外，計算機還能對藥品的購入、領(lǐng)發(fā)、售出、調(diào)價、盤盈、盤虧做出數(shù)量金額，按要求格式打出藥庫藥品，藥房藥品的進銷存日報，月報表。

222收費管理系統(tǒng)

（1）門診收費系統(tǒng)。收費人員依據(jù)處方輸入項目標準，計算機自動化價并計算出金額，在下班前要打出交款日報表。

（2）住院收款系統(tǒng)。收款員根據(jù)患者入院登記卡將患者姓名、登記卡號、床位號、科別、病種、經(jīng)治醫(yī)生入院日期及住院押金等輸入計算機，收費時只需患者的姓名、收費項目即可，藥費、檢查費和治療費便自動記入患者的費用數(shù)據(jù)庫，這樣可以協(xié)助患者隨時查閱費用情況，避免醫(yī)生亂開藥、亂收費等情況。將收費系統(tǒng)與管理系統(tǒng)連網(wǎng)就可以使部門管理者及時掌握每天的收入情況，掌握每天就診及住院出院人數(shù)，健全和完善醫(yī)療管理，同時有效避免收款員的差錯及舞弊。

23建立完整的成本核算體系，以保證成本核算的順利進行

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容，涉及醫(yī)院各部門、各科室和每個職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進行，醫(yī)院從上到下要建立一套有序的成本核算組織。以經(jīng)濟核算部門為成本核算中心，科室班組配備兼職核算員，形成一個從上到下，從領(lǐng)導到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)部門，全院全員，相互配合的成本核算系統(tǒng)。

231做好成本核算的基礎(chǔ)工作

完善各種成本原始記錄，健全各科，班組的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動中要使原始記錄正確，就必須有完善的計量驗收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收發(fā)領(lǐng)退都要認真計量，并認真填寫材料物資流轉(zhuǎn)憑證，嚴格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對消耗量大的水電氣，應(yīng)有專職人員經(jīng)常檢修計量器具，保證計量結(jié)果的準確無誤。

232制定合理的內(nèi)部結(jié)算價格

醫(yī)療服務(wù)是一項復(fù)雜的社會勞動，為了完成某項醫(yī)療服務(wù)有時需要多個部門的配合與協(xié)助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組的經(jīng)濟責任，醫(yī)院應(yīng)對物資在各科室、班組的流動，以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進行成本核算和管理。

參考文獻：

[1]王家寧淺談新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題[J].中國市場，2014（25）.

[2]孫子涵新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理工作改革研究[J].中國市場，2014（25）.

[3]陳芳試論完善醫(yī)院財務(wù)管理制度的措施[J].中國市場，2014（43）.