龔時夏

摘要：目的觀察中藥微調(diào)三號方加細(xì)辛治療化療性口腔潰瘍的臨床療效。方法將40例化療后引起口腔潰瘍的惡性腫瘤患者隨機(jī)分為治療組和對照組各20例，治療組口服中藥微調(diào)三號方加細(xì)辛湯劑，對照組給予慶大霉素液及1∶4碳酸氫鈉液交替含漱。評定治療效果及治療前后細(xì)胞免疫功能變化。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療組治療后CD3、CD4、CD4/CD8指標(biāo)明顯提高，與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論中藥微調(diào)三號方加細(xì)辛治療化療性口腔潰瘍效果優(yōu)，并能提高細(xì)胞免疫功能。

關(guān)鍵詞：中藥微調(diào)三號方；細(xì)辛；化療性口腔潰瘍

中圖分類號：R276.8文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2015）06-0032-02

口腔潰瘍是惡性腫瘤患者化療后一種常見并發(fā)癥，據(jù)報道，化療性口腔潰瘍發(fā)病率為24.8%～67%[1]，特別是甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等藥物可直接導(dǎo)致黏膜炎[2]。臨床上患者均有不同程度的口腔疼痛、流涎、進(jìn)食困難，給患者帶來了極大的痛苦，不僅直接影響患者的生存質(zhì)量，還可因嚴(yán)重的黏膜反應(yīng)導(dǎo)致化療中斷乃至失敗。西醫(yī)對口腔潰瘍側(cè)重于局部對癥處理，但部分病人可能因?yàn)榭股剡x用不當(dāng)，或細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致治療失敗。筆者采用中藥微調(diào)三號方加細(xì)辛治療化療性口腔潰瘍，有一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料40例患者均來自2012年1月—2014年9月期間無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科門診病例，所有患者化療前均無口腔潰瘍，均是化療后3～7 d 后出現(xiàn)口腔潰瘍，神志清醒，能配合治療。據(jù)WHO抗癌藥急性及亞急性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，潰瘍程度均為Ⅱ度-Ⅳ度。分度標(biāo)準(zhǔn)[3]：I度：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、疼痛，不影響進(jìn)食；Ⅱ度：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑明顯、疼痛加重，有散在潰瘍，能進(jìn)食半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：口腔黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ度明顯，只能進(jìn)食流質(zhì)飲食；Ⅳ度：疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣善瑺?，不能進(jìn)食。2組患者在性別、年齡、潰瘍程度上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。2組一般資料見表1。

1.2治療方法治療組采用中藥微調(diào)三號方加細(xì)辛，基本方：黨參10 g，白術(shù)15 g，茯苓神各10 g，陳皮6 g，生薏仁30 g，豬苓30 g，制半夏6 g，山藥15 g，枇杷葉10 g，焦谷麥芽各30 g，細(xì)辛3 g。每日1劑，分早晚2次溫服，服時可在口中含漱片刻再緩緩咽下。對照組：常規(guī)給予慶大霉素液及1∶4碳酸氫鈉液交替含漱。2組療程均為7 d。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)口腔潰瘍療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。痊愈：水腫消失，潰瘍愈合，局部無疼痛或不適感；有效：潰瘍分度降低，潰瘍點(diǎn)數(shù)量減少，潰瘍面縮小，水腫明顯減輕，疼痛和不適感緩解；無效：治療前后臨床癥狀及潰瘍無明顯變化。

1.4細(xì)胞免疫功能觀察治療前后T細(xì)胞亞群變化。T細(xì)胞亞群由FASCalibur型流式細(xì)胞儀檢測，檢測試劑盒為：MultiTEST IMK 四色、免洗淋巴細(xì)胞亞群分析試劑盒，編號為Cat No.340503。

1.5統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理。研究各項(xiàng)指標(biāo)的變化，進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表2。

3討論

化療性口腔潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口疳”、“舌瘡”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口瘡的主病之臟在心和脾（胃），與心、肝、膽、脾、胃、肺、腎等臟腑皆有聯(lián)系；從經(jīng)絡(luò)循行來看，與脾（胃）、心的關(guān)系最為密切?；熜钥谇粷冸m發(fā)病的病因病機(jī)不全相同，但正氣不足，稟性不耐，脾胃損傷，運(yùn)化失職為病機(jī)之共性。化療藥物大多影響胃腸系統(tǒng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，敗傷胃氣，所以化療后患者多脾胃虧虛。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，水谷精微不能營養(yǎng)口腔，黏膜失養(yǎng)出現(xiàn)口腔潰瘍。再者脾虛之時，飲食不慎，水谷不化精微聚而成濕，濕困脾胃，濕毒交結(jié)，濕火上炎，亦可見口腔潰瘍。因此，化療性口腔潰瘍治則宜健脾和胃，以益生化之源。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥在殺傷和抑制腫瘤細(xì)胞的同時，對更新較快的正常組織細(xì)胞如骨髓造血干細(xì)胞、消化道黏膜上皮可產(chǎn)生明顯的毒性，引起骨髓抑制，導(dǎo)致免疫功能更加低下，減弱口腔黏膜的再生能力，口腔黏膜干燥，局部微生物大量繁殖而引起口腔感染，出現(xiàn)口腔黏膜病變，形成口腔潰瘍。

中藥微調(diào)三號方為趙氏微調(diào)平衡法抗癌的基本方。該方中黨參益氣固本、增強(qiáng)機(jī)體免疫力；豬苓育陰利濕、激發(fā)潛能；茯神寧養(yǎng)神明，以主調(diào)控；薏苡仁、谷麥芽養(yǎng)胃醒中；炒白術(shù)、茯苓、制半夏健脾化濕；陳皮理氣；枇杷葉降氣暢中；炙甘草調(diào)和眾藥。諸藥合用，健脾和胃、理氣化濕、益氣扶正。脾胃相合，升降相因，氣血得以化生，水谷精微得以滋養(yǎng)口腔黏膜，口瘡得以愈合。該方在微調(diào)后天脾胃的基礎(chǔ)上，間接調(diào)節(jié)腎與氣血，通過平衡陰陽氣血而調(diào)動機(jī)體自身的免疫、康復(fù)功能，從而促進(jìn)口瘡的愈合。實(shí)驗(yàn)研究提示[5]：中藥微調(diào)三號能顯著提高細(xì)胞因子IL-2、IL-4、IFN-γ的水平，與對照組比較有顯著性差異。在該方的基礎(chǔ)上加入細(xì)辛能更好得提高治療化療性口腔潰瘍的臨床療效。細(xì)辛辛溫解表，現(xiàn)代藥理研究表明，細(xì)辛含揮發(fā)油，主要成分為甲基丁香油、β-左旋蒎烯、左旋細(xì)辛素，有消炎、改善微循環(huán)及局部麻醉作用，能明顯止痛和促進(jìn)潰瘍愈合。本研究發(fā)現(xiàn)，中藥微調(diào)三號方加細(xì)辛治療化療性口腔潰瘍療效確切，能改善患者生活質(zhì)量，提高細(xì)胞免疫功能，且無1例發(fā)生不良反應(yīng)，擁有積極的臨床意義，值得更深入的研究。參考文獻(xiàn)：

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[5]尤建良，周留勇.抗癌轉(zhuǎn)移趙氏微調(diào)三號合劑的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，22（4）：3098.

（收稿日期：2015-03-16）