杜義斌　楊柏風　王華寧等

摘要：目的觀察導師龍祖宏健脾潤腸法對老年功能性便秘的治療效應和安全性。方法將70例老年功能性便秘患者隨機分為治療組和對照組，分別給予導師健脾潤腸經驗方（治療組）和聚乙二醇電解質散劑（對照組）口服，治療時間10 d。觀察患者治療前后大便次數、大便形狀的變化，統(tǒng)計2組患者治療后4個時間位點排便有效人數，并進行統(tǒng)計學分析。結果①治療組總有效率高于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。②2組患者治療后第7、14、21、28 d排便有效人數比較，治療組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論健脾潤腸法對老年功能性便秘療效較好。

關鍵詞：老年功能性便秘；龍祖宏；健脾潤腸法

中圖分類號：R256.35文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0052-02

便秘是老年人群常見的病癥，老年性便秘主要是功能性的、習慣性的。隨著老齡化社會的加速來臨，老年人便秘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，便秘成為嚴重影響老年人生活質量的常見疾病之一。目前臨床上對老年功能性便秘的治療方法有限，筆者在導師龍祖宏教授的指導下，應用中醫(yī)健脾潤腸法治療老年功能性便秘，取得了滿意的療效，現將結果報道如下。

1一般資料

選取2011年9月—2013年8月期間在老年病科、消化科門診和住院部確診的功能性便秘老年人70例，按隨機數字表法分為治療組和對照組2組，其中治療組35例，男19例，女16例，年齡60～88歲，平均年齡（75±18）歲，病程1～23 a，平均病程（15±6）a；對照組35例，男21例，女14例，年齡60～89歲，平均年齡（74±17）歲，病程1～25 a，平均病程（13±8）a。所有入選病例均在治療前行肛門指檢、心電圖及肝腎功能檢查，無明顯異常發(fā)現。2組患者的性別構成、病程構成差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2診斷依據

參照《中醫(yī)病證診斷標準》有關便秘的診斷標準：（1）大便干結，量少，排便艱難，大便費時、費力或排便不全、直腸脹感或大便每日2～3次，大便呈顆粒狀；（2）經全身體檢及輔助檢查排除器質性疾病所致；（3）病程2個月以上。西醫(yī)診斷依據參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準[1]，主要依據病史，病狀等因素判定，有下述2項或2項以上指標者可以診斷：（1）至少25%的排便感到費力；（2）至少有25%的排便為干球糞或硬糞；（3）至少有25%的排便有不盡感；（4）至少有25%的排便需要手法輔助（如用手指協(xié)助排便，盆底支持等）；（5）至少有25%的排便有肛門直腸梗阻或堵塞感；（6）每周排便少于3次，以及不用瀉劑時很少出現稀糞。癥狀出現至少6個月，且近3個月符合以上診斷標準。

3治療方法

治療組采用中醫(yī)健脾潤腸治法治療，藥物組成如下：黨參30 g，黃芪30 g，白術50 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，何首烏30 g，決明子30 g，當歸30 g，火麻仁30 g，萊菔子30 g，枳實15 g，桔梗10 g。每天1劑，每次服250 mL，每天服2次，空腹服用。對照組采用聚乙二醇電解質散劑1袋加水250 mL溶解，每天服2次，每次1包。2組患者療程均為10 d，如服藥后大便已通暢則藥物減半服用，如大便稀溏或腹瀉則藥物暫時停服。服藥開始后每周統(tǒng)計療效1次，共統(tǒng)計4周。

4療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中便秘療效判定標準：2 d以內排便1次，便質轉潤，解便時通暢，短期內無復發(fā)者為治愈；3 d以內排便1次，便質轉潤，排便欠暢為好轉；癥狀無改善為無效。

5結果

5.12組治療結果比較見表1。

6討論

功能性便秘是一種常見的功能性腸病，表現為持續(xù)排便費力，排便次數減少，排便不盡感，糞質干硬等?；颊呷狈﹄y以解釋便秘癥狀的器質性病因，也不符合腸胃預激綜合征的診斷標準。隨著社會的發(fā)展，人們飲食結構和生活方式的改變，以及心理因素的影響，功能性便秘的發(fā)病正呈逐年上升的趨勢。有學者統(tǒng)計在便秘中重度便秘占5.3%～62.1%。然而目前老年功能性便秘的發(fā)病機制仍不明確?，F代醫(yī)學認為本病與盆底肌群失調、結腸無力，腸蠕動抑制等因素有關[2]。

龍祖宏教授在中醫(yī)治療便秘方面積累了豐富的經驗，他認為老年人功能性便秘總以脾虛津虧為主。老年人脾胃漸衰，脾失健運，運化乏力；或胃失和降，傳導失司，氣郁不通；或年老陰血虧耗，腸燥津桔，蓄便生熱，更傷其陰，形成惡性循環(huán)?？傊w液丟失、或氣滯、或脾虛、或嗜燥熱之品均是老年人便秘的主要原因。對老年功能性便秘的治療應有別于中青年年齡段便秘的治療，正如《中醫(yī)臨證求索集》所論[3]：中醫(yī)治療便秘重在健脾益氣、養(yǎng)陰增液、助運行氣辦法，切忌苦寒攻下以蕩腑實。務以補而不燥，滋而不膩，通而不瀉為度。補而不燥者，補氣健脾而忌溫燥傷津；滋而不膩者，滋陰養(yǎng)血而不礙脾運胃降；通而不瀉者，使大便軟潤易解而非溏稀也。不贊成濫用峻下通瀉之法取一時之效，如此只會使脾虛氣弱進一步加重，陰津隨瀉下而自損，僅一時之快爾。不僅便秘接踵而至，甚至反甚于前。正確的治療應是健脾益氣、滋陰養(yǎng)血、行氣導滯。本方以黃芪四君子湯健脾助運，重用白術有潤腸通便之效；首烏、當歸、決明子、火麻仁滋陰養(yǎng)血潤燥，取增水行身之義；萊菔子、枳實行氣導滯以推陳致新；桔梗升提脾氣，開宣肺氣，與行氣導滯藥配合恢復三焦氣機的升降。全方共奏健脾、潤腸、行氣之功，切合老年人功能性便秘的病機而無損于正氣，故而取得滿意的療效，從療效觀察也證實，用本方法治療，不僅療效好、見效快，且與對照組比較療效穩(wěn)定，停藥后也能保持相對持久的療效。值得強調的是，本病多有久治不愈的病史，非數劑之功可一勞永逸，如服至大便正常后仍須少量服用以鞏固療效，旬日之后可暫時停藥觀察，如療效穩(wěn)定則可停止治療，如療效不穩(wěn)定則要繼續(xù)服用，須數旬無恙方可收功。參考文獻：

[1]柯美云，方秀才.羅馬Ⅲ：功能性腸胃疾病解讀[M].北京，科學出版社2012：70-74.

[2]黃智慧，趙嵐，儲華.重度功能性便秘臨床特點和相關因素分析[J].中華消化雜志，2013，33（8）：523～527.

[3]白習明.中醫(yī)臨證求索集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：112-114.（收稿日期：2015-01-29）