張春霞

【摘要】目的：探討圓錐型套筒冠義齒的修復(fù)義齒的臨床效果。方法：選取2013年1月～2014年8月收治的圓錐型筒冠義齒40例修復(fù)的臨床資料進行分析。結(jié)果：40例圓錐型套筒冠義齒經(jīng)治療均定期復(fù)查，詢問主觀感覺，功能和美觀，咀嚼效率，同位和穩(wěn)定，在不同觀察時間內(nèi)，所有患者對修復(fù)體治療的滿意度高達100.00%。結(jié)論：圓錐型套筒冠義齒結(jié)合可摘局部義齒能自行摘戴、清潔方便、固定義齒異物感小、功能恢復(fù)良好等優(yōu)點，充分發(fā)揮該修復(fù)方法在口腔修復(fù)治療中的作用，但是在修復(fù)治療中也存在著一些不足之處。

【關(guān)鍵詞】圓錐型套筒冠；牙缺失；義齒；修復(fù)

套筒冠義齒是指套筒冠為固位體的可摘局部義齒。套筒冠固位體由內(nèi)冠與外冠組成，內(nèi)冠粘固在基牙上，外冠與義齒其他組成部分連接成整體，義齒通過內(nèi)冠與外冠之間的嵌合作用，產(chǎn)生固位力，使義齒取得良好的固位與穩(wěn)定，義齒的支持由基牙或基牙與基托下組織共同承擔。圓錐型套筒冠義齒大連接體主要有腭板、腭桿、舌板、舌桿。在義齒中起到分散牙合 力、加強義齒強度和連接義齒各組成部分作用[1]。選取2013年1月～2014年8月收治的圓錐型筒冠義齒40例修復(fù)的臨床治療效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的牙缺失患者4 0例圓錐型套筒冠義齒50件。年齡36～65歲，平均56歲。其中男23例，女17例。套筒完固位體210個，前牙90個，后牙130個。

1.2 方法

1.2.1基牙的選擇 圓錐形套筒冠義齒的基牙選擇對修復(fù)效果有很大影響。四點支持（可選擇分散的4個余留牙作基牙）義齒固位、穩(wěn)定性好，修復(fù)效果好。三點支持義齒，當游離端區(qū)受力時，與之相對應(yīng)的基牙會受到較大的扭力作用。因此游離端區(qū)基托應(yīng)盡量伸展。二點支持式義齒：支持點均為末端磨牙或含末端磨牙的單側(cè)支持式義齒可選擇圓錐形套筒冠。除此以外，因二點支持式易形成“蹺蹺板”樣不穩(wěn)定、故不適合選擇圓錐形套筒冠為固位體。一點支持式義齒原則上按全口義齒設(shè)計。固位體可選擇圓錐形。

1.2.2.內(nèi)冠設(shè)計 圓錐形套筒冠固位力主要來自內(nèi)外冠嵌合的楔合效果和外冠金屬彈性。楔合效果與內(nèi)冠的錐度有關(guān)。臨床上需根據(jù)基牙牙周的健康情況來選擇內(nèi)冠內(nèi)聚角的大小。內(nèi)冠內(nèi)聚角一般為6°±2°。牙周支持條件好的基牙，內(nèi)冠內(nèi)聚角可小于6°，條件差者，應(yīng)大于6°。內(nèi)冠的冠邊緣宜延至齦溝底，邊緣設(shè)計為凹形邊。內(nèi)冠厚度不小于0.3mm，外冠厚度與普通鑄造冠相同。

2 結(jié)果

40例圓錐型套筒冠義齒經(jīng)治療均定期復(fù)查，詢問主觀感覺，功能和美觀，咀嚼效率，同位和穩(wěn)定，在不同觀察時間內(nèi)，所有患者對修復(fù)體治療的滿意度高達100.00%。

3 討論

套簡冠義齒隨著臨床應(yīng)用面的擴大，以及從生物力學角度對該方法臨床應(yīng)用研究的深入，結(jié)合臨床遠期的療效總結(jié)。圓錐型套筒冠義齒屬固定一活動聯(lián)合修復(fù)的主要方法之一。本章主要介紹圓錐型套筒冠義齒的組成、適應(yīng)證、生理基礎(chǔ)、固位原理等。

圓錐型套筒冠義齒一般由圓錐型套筒冠固位體、人工牙或橋體、基托、連接體等部件組成。圓錐型套筒冠固位體由內(nèi)冠與外冠組成。金屬內(nèi)冠粘固在基牙上，外冠與內(nèi)冠之間密合嵌合形成固位力，為義齒提供固位作用。

圓錐型套筒冠義齒結(jié)合可摘局部義齒能自行摘戴、清潔方便、固定義齒異物感小、功能恢復(fù)良好等優(yōu)點，充分發(fā)揮該修復(fù)方法在口腔修復(fù)治療中的作用，但是在修復(fù)治療中也存在著一些不足之處[2]。圓錐型套筒冠義齒的優(yōu)點，圓錐型套筒冠固位力可根據(jù)義齒所需的固位力進行調(diào)節(jié)。特別在多基牙情況，可通過內(nèi)冠的角度調(diào)整，調(diào)整固位效果，不會因基牙數(shù)多，使修復(fù)體摘戴困難。固位力維持可摘局部義齒卡環(huán)固位體隨義齒摘戴次數(shù)增加，固位力會減弱，而圓錐型套簡冠固位體的固位力不會隨義齒使用時間與摘戴次數(shù)增加而降低。由于圓錐體與外錐體之間密合嵌合，在反復(fù)摘戴摩擦后，仍不會降低密合度，因此能保持固位體的固位力?；赖难荔w組織，因齲病或外傷等原因使牙體組織缺損，如牙體缺損面積大，會導(dǎo)致牙髓病變，經(jīng)牙髓病的徹底治療，根管充填后，牙體仍可保存，但是無髓牙牙體組織脆性變大，容易折裂[3]。圓錐型套筒冠的內(nèi)冠可將齲患的基牙，在去凈齲后，或牙體組織缺損面積大的患牙，根管充填完整后，制作樁核，然后覆蓋起來，可防止牙體折斷或繼發(fā)齲。圓錐型套筒冠義齒的基牙有高度拋光的金屬內(nèi)冠覆蓋，義齒摘下后，內(nèi)冠表面容易清潔，菌斑不易附著，使基牙牙周組織保持良好的衛(wèi)生狀態(tài)，防止齦緣炎的發(fā)生。義齒在就位后固位體內(nèi)外冠之間接觸產(chǎn)生固位力，當義齒取出的瞬間固位力迅速喪失，對基牙不產(chǎn)生任何不利的外力，此與卡環(huán)固位體摘戴時對基牙形成的力有所不同，防止基牙牙周組織損傷。

圓錐型套簡冠義齒在承受牙合 力時牙合 力通過固位體傳遞至基牙，通過基托傳遞至牙槽骨的粘膜，將力分散，不會使硬軟組織受力過大，引起牙槽嵴的吸收和粘膜的萎縮或增生，而得到生理性刺激，有利保存牙槽骨高度。部分天然牙缺失，若不及時修復(fù)，會引起缺牙區(qū)鄰牙的傾斜，對牙合 牙伸長，有時會形成咀嚼運動障礙。圓錐型套筒冠義齒修復(fù)，可對傾斜牙、伸長牙進行調(diào)整，恢復(fù)符合患者自身的咬合關(guān)系。對牙齒牙合 面和切緣重度磨損的患者，通過該方法修復(fù)治療，能恢復(fù)被磨損牙齒的牙冠高度以及正中領(lǐng)位時的垂直距離，并且能解除顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)的臨床癥狀。圓錐型套筒冠義齒就位后，將基牙與基牙之間連接成整體，起到牙周夾板的作用，義齒受力時，使修復(fù)前的單個牙運動，轉(zhuǎn)變成基牙的整體運動，增加了基牙承受牙合 力的能力。而且，當任何方向的外力作用于義齒上，能被迅速分散，起到保護基牙牙周組織健康的效果[4]。圓錐型套筒冠義齒除在多數(shù)牙缺失，少數(shù)牙殘存的牙列缺損修復(fù)設(shè)計中基托面積較大外，一般義齒設(shè)計比較精巧，基托范圍小，有些設(shè)計與固定義齒相似，因此異物感小，口腔內(nèi)被覆蓋組織的面積少，對味覺以及發(fā)音的影響程度較小。圓錐型套筒冠義齒與卡環(huán)固位體可摘局部義齒不同，金屬暴露少。缺牙區(qū)的牙列排列可根據(jù)面型、牙體顏色、膚色作調(diào)整。也可通過固位體制作調(diào)整缺牙區(qū)鄰牙的形態(tài)與色澤，得到自然美觀的效果，使患者心理上得到滿足。義齒的制作難點在內(nèi)冠內(nèi)聚角度的控制，采用內(nèi)冠角度的測量刀具和研磨器械，容易達到內(nèi)冠要求。義齒損壞后，由于可自行取下，為圓錐型套筒冠義齒的修理提供方便。

圓錐型套筒冠義齒初戴后出現(xiàn)的基牙問題，應(yīng)及時處理。若有牙髓炎、根尖周炎、齲病，需把內(nèi)冠拆除作治療，待炎癥解除、根管治療，或齲洞修補后，再制作內(nèi)冠粘固于基牙上。此時完成后的內(nèi)冠與外冠也必須密合。若基牙因無法保留拔除后，根據(jù)義齒原設(shè)計還能否取得良好支持、固位和牙合 力能否合理分配，再決定修改方案。如個別基牙缺失，不影響固位支持作用，對其他基牙也不會形成受力過大時，原圓錐型套簡冠義齒可以使用，只需在外冠內(nèi)充填樹脂，不會影響咀嚼功能，義齒不必重新制作，如基牙拔除后影響義齒固位、穩(wěn)定或義齒受力后，基牙和基托下所承受的力分配不合理，此時需重新設(shè)計，提出修復(fù)方案。

【參考文獻】

[1] 馬軒祥.口腔修復(fù)學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：307.

[2] 李菊紅，孫潔，蘭青.套筒冠義齒在修復(fù)上下頜多數(shù)牙齒缺失患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代近藥衛(wèi)生，2008，24（15）：2242-2243.

[3] 唐震宇，蔣義德.套筒冠義齒用于牙列缺損修復(fù)治療的臨床研究[J].大連醫(yī)科大學學報，2008，30（4）：349-352.

[4]陳有旺，游小娟.套筒冠義齒用于牙周病修復(fù)治療后的療效觀察[J].中腔頜面修復(fù)學雜志，2008，9（1）：26-28.