張福娟

【摘要】目的：探討腎病綜合征的臨床護(hù)理。方法：對2013年5月～2014年12月收治的腎病綜合征49例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：臨床治愈31例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例。結(jié)論：通過臨床精心護(hù)理，患者水腫程度減輕或消失。學(xué)會正確記錄24小時(shí)尿量，正確留取尿蛋白定量標(biāo)本。營養(yǎng)狀況逐步改善，知道正確飲食及飲水的重要性。指導(dǎo)患者學(xué)會正確護(hù)理皮膚的方法。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征；護(hù)理；

腎病綜合征（NS）是指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5g，血清白蛋白低于30g/L，仔在水腫或高血脂，排除繼發(fā)性的腎病綜合征，臨床即可診斷原發(fā)性腎病綜合征，結(jié)合腎活組織病理檢查即可確診[1]。對2013年5月～2014年12月收治的腎病綜合征49例臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的腎病綜合征49例，其中男25例，女24例。年齡最小13歲，最大76歲，平均48歲。其中原發(fā)腎病綜合征34例，繼發(fā)腎病綜合征15例。24 h尿蛋白定量>3.5 g ，血脂升高，血漿白蛋白<30 g/L，臨床表現(xiàn)為不同程度的浮腫。

1.2 方法 對癥治療，利尿消腫不宜過快、過猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高凝，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。靜脈輸注血漿或血清白蛋白以提高膠體滲透壓，再加袢利尿劑，亦可起到良好的利尿作用。減少尿蛋白應(yīng)用ACEI和其他降壓藥，通過有效控制高血壓，而達(dá)到不同程度減少尿蛋白的作用。糖皮質(zhì)激素該藥可能是通過抑制免疫、抑制炎癥、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而起治療作用。激素敏感型，即治療12周內(nèi)腎病綜合征緩解；激素依賴型，即藥量減到一定程度即復(fù)發(fā)；激素?zé)o效型，即對激素治療不敏感。

1.3 結(jié)果 臨床治愈31例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例。

2 護(hù)理

2.1休息與活動 嚴(yán)重水腫的患者應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量和尿量，緩解水鈉潴留。下肢明顯水腫者，臥床休息時(shí)可抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。陰囊水腫者可用吊帶托起。水腫減輕后可起床活動，以免發(fā)生肢體血栓等并發(fā)癥，但應(yīng)避免勞累。

2.2飲食護(hù)理 給予高熱量（每千克體重不少于126～147kJ/d）、低脂、高維生素、低鹽（每天2～3g）及富含可溶性纖維的食物，如燕麥、豆類等，以控制高脂血癥。腎功能良好者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能減退者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食[2]。定期測量血漿清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評估機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。

2.3癥狀護(hù)理

2.3.1感染 ①保持病房環(huán)境清潔，定時(shí)開門窗通風(fēng)換氣。盡量減少病區(qū)的探訪人數(shù)，限制上呼吸道感染者探訪。②加強(qiáng)教育指導(dǎo)：告知患者預(yù)防感染的重要性；協(xié)助患者加強(qiáng)全身皮膚、口腔黏膜和會陰部護(hù)理，防止皮膚和黏膜損傷；指導(dǎo)其加強(qiáng)營養(yǎng)和休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；遇寒冷季節(jié)，注意保暖[3]。③病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高；觀察有無咳嗽、咳痰、尿路刺激征和皮膚紅腫等感染征象。

2.3.2水腫 水腫較重的患者應(yīng)注意衣著柔軟、寬松。長期臥床者，應(yīng)囑其經(jīng)常變換體位，防止發(fā)生壓瘡，年老體弱者，可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。水腫患者皮膚菲薄，易發(fā)生破損而感染，清洗時(shí)勿過分用力，避免損傷皮膚。此外，水腫患者肌注時(shí)，應(yīng)先將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)針，拔針后用無菌干棉球按壓穿刺部 位，以防進(jìn)針口滲液而發(fā)生感染。

2.4用藥護(hù)理 激素、免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有水鈉潴留、血壓升高、血糖升高、動脈粥樣硬化、消化道出血、骨質(zhì)疏松、精神興奮性增高、繼發(fā)感染、傷口不易愈合，以及類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)，如向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛等。大劑量沖擊療法時(shí)，患者的免疫力下降，應(yīng)行保護(hù)性隔離，防止繼發(fā)感染。使用激素時(shí)應(yīng)囑患者勿自行減量或停藥，以免引起疾病反跳的不良后果。藥物宜飯后服用，以減少對胃黏膜的刺激。應(yīng)用環(huán)孢素者，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無副作用的出現(xiàn)，如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。利尿藥觀察治療效果及不良反應(yīng)，如低鉀、低鈉、低氯性堿中毒。使用大劑量呋塞米時(shí)，注意有無惡心、直立性眩暈、心悸、口干等[4]?？鼓?，觀察患者是否出現(xiàn)皮膚黏膜、口腔、胃腸道等的出血傾向，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)減藥并給予對癥處理，必要時(shí)停藥。

2.5心理護(hù)理 患者因形象改變、病情復(fù)雜帶來負(fù)面情緒和心理問題，護(hù)士應(yīng)積極疏導(dǎo)患者情緒，重建患者信心，調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，為其提供最大限度的心理支持。

3 討論

向病人介紹本病基本知識，使其能主動注意避免受涼、感冒，避免到人多處。能主動配合治療、護(hù)理。能主動觀察了解藥物不良反應(yīng)，能主動保護(hù)皮膚。并能積極配合治療，水腫程度有所減輕并漸消失。能理解飲食治療對本病的重要性，并根據(jù)自身情況選擇合適的食物，營養(yǎng)狀況改善，未加重氮質(zhì)血癥。病人能高度重視本病，但又不過分緊張。能主動避免感染、過度勞累、情緒變化、進(jìn)食鈉、水過多等使病情加重的誘因。指導(dǎo)病人進(jìn)行自我檢測，通過正確測量每天出入液量、體重等評估水腫變化。發(fā)現(xiàn)水腫明顯、尿量及尿液改變、乏力加重、食欲減退、血壓升高等異常情況，能及時(shí)就診。遵醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素。讓病人了解所用藥物作用及不良反應(yīng)。定期復(fù)查，密切監(jiān)測腎功能的變化情況。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 曲乃方.泌尿系統(tǒng)患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床綜合護(hù)理，2003，9：448.

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[3] 張佩君，等.環(huán)磷酰胺沖擊治療難治性腎病綜合征的觀 察與護(hù)理.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，3（8）：762

[4] 劉麗萍，等.腎病綜合征患者的心理護(hù)理. 中華中西醫(yī)雜志，2004，5（9）：862