周正弘

摘要 目的 探討腎上腺素聯(lián)合胺碘酮治療室性心動(dòng)過(guò)速的臨床方法及注意事項(xiàng)。方法 選取2012年3月-10月，我院心內(nèi)科收治的室性心動(dòng)過(guò)速患者30例，臨床綜合用藥治療并分析療效。結(jié)果經(jīng)藥物治療后，顯效24例，有效5例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者臨床心絞痛疼痛程度評(píng)估，用藥治療后患者臨床心絞痛疼痛程度評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。用藥治療后患者臨床眩暈程度評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。 結(jié)論藥物治療能有效改善患者的臨床癥狀，控制兵器的持續(xù)發(fā)展，為治療爭(zhēng)取時(shí)間，通過(guò)心絞痛疼痛程度評(píng)估及眩暈程度評(píng)估等兩項(xiàng)評(píng)估充分說(shuō)明藥物的臨床應(yīng)用對(duì)治療改善室性心動(dòng)過(guò)速癥狀有顯著療效。

關(guān)鍵詞 室性心動(dòng)過(guò)速；腎上腺素；胺碘酮

室性心動(dòng)過(guò)速多發(fā)生于嚴(yán)重心臟病患者，病因有急性心肌梗死、冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、藥物中毒及長(zhǎng)Q-T綜合征等。臨床通過(guò)藥物治療控制疾病惡化，以治療基礎(chǔ)病為原則控制室性心動(dòng)過(guò)速 。2012年3月-10月，我院心內(nèi)科收治的室性心動(dòng)過(guò)速患者30例，臨床綜合用藥治療并分析療效，總結(jié)臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2012年3月-10月，我院心內(nèi)科收治的室性心動(dòng)過(guò)速患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，最小年齡37歲，最大年齡65歲，患者臨床符合下列標(biāo)準(zhǔn)，陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)生突然消失，發(fā)作時(shí)心率達(dá)160～220次/min，心律規(guī)則。

1.2方法 腎上腺素首次劑量是腎上腺素1 mg靜脈注射，隨后間隔3～5分鐘再次應(yīng)用，劑量為3～5 mg，給藥時(shí)盡量中心靜脈給藥。胺碘酮150～300 mg稀釋于20～30 ml生理鹽水中靜脈注射，對(duì)于頑固性室速或室顫可重復(fù)注射150 mg，隨后以1 mg/min維持靜點(diǎn)，6小時(shí)后減量為0.5 mg/min靜脈點(diǎn)滴[1] 。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用spss19.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所有臨床數(shù)據(jù)計(jì)量采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料用平均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表達(dá)，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果 經(jīng)藥物治療后，顯效24例，有效5例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者臨床心絞痛疼痛程度評(píng)估，評(píng)估采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分值滿分50分，用藥治療前患者臨床心絞痛疼痛程度評(píng)估分為39.85-4.55，用藥治療后患者臨床心絞痛疼痛程度評(píng)估分為22.75-2.85，用藥治療后患者臨床心絞痛疼痛程度評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。用藥治療前患者臨床眩暈程度評(píng)估分為35.55-3.75，用藥治療后患者臨床眩暈程度評(píng)估分為24.75-2.65，用藥治療后患者臨床眩暈程度評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。兩項(xiàng)評(píng)估顯示藥物治療前后有明顯區(qū)別，藥物治療有顯著效果。

3討論

臨床治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常用藥腎上腺素聯(lián)合胺碘酮，心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素是首選藥物。腎上腺素藥理作用是通過(guò)作用于α和β受體而發(fā)揮作用，其心血管的主要效應(yīng)是增加全身循環(huán)阻力、升高血壓（收縮壓和舒張壓）；增加冠狀動(dòng)脈和腦血流；增加心肌收縮力、提高心輸出量；增加心肌耗氧量；增強(qiáng)心肌電活動(dòng)、增加自律性和使室顫更易于被電轉(zhuǎn)復(fù)。腎上腺素可導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速或加劇室性心律失常，如果出現(xiàn)室速，則應(yīng)用利多卡因糾正。腎上腺素可加劇心肌缺血，大劑量可使血壓驟升，應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)加以注意。腎上腺素與血管擴(kuò)張劑或硝酸酯類藥物合用時(shí)，其升壓作用被抵消，影響冠狀動(dòng)脈和腦的血流量。腎上腺素還可以使鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鉀降低，從而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，所以復(fù)蘇中監(jiān)測(cè)血鉀并積極糾正。腎上腺素不可與堿性藥物、氧化劑和鹵素配伍應(yīng)用[2] 。

腎上腺素一般作用使心臟收縮力上升；心臟、肝和筋骨的血管擴(kuò)張和皮膚、黏膜的血管縮小，心臟作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β2受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加速心率，提高心肌的興奮性。對(duì)離體心肌的作用特征是加速收縮性發(fā)展的速率（正性縮率作用）。腎上腺素能激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強(qiáng)大舒張作用。并能抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，屬Ⅲ類抗心律失常藥，但也有另外三類抗心律失常藥的電生理特性?？山档透]房結(jié)和房室結(jié)的自律性；減慢房室傳導(dǎo)；有利于消除折返激動(dòng)和異位節(jié)律。胺碘酮的作用有：選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量；并因外周阻力和心率降低而降低心肌耗氧量；還具有抗纖顫作用，提高心室致顫的閾值[3] 。胺碘酮0.2g，每日3次，口服，1周后改為胺碘酮0.2g，每日2次；1周后用維持量，維持量大小需因人而異。胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍） 屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的a及β腎上腺素受體阻滯作用。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于 消除折返激動(dòng)。 抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的 快鈉離子內(nèi)流 ，減慢傳導(dǎo)速度。減低 竇房結(jié)自律性。對(duì)房室旁路前 向傳導(dǎo)的抑制大于 逆向 。由于 復(fù)極過(guò)度延長(zhǎng)，心電圖有Q - T間期延長(zhǎng)及T波改變。靜注有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左室功能。對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，可影響甲狀腺素代謝。

通過(guò)本組30例病例研究顯示，經(jīng)藥物治療后，顯效24例，有效5例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者臨床心絞痛疼痛程度評(píng)估，用藥治療后患者臨床心絞痛疼痛程度評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。用藥治療后患者臨床眩暈程度評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。兩項(xiàng)評(píng)估顯示藥物治療前后有明顯區(qū)別，藥物治療有顯著效果，說(shuō)明藥物治療能有效緩解患者的臨床癥狀，用藥效果顯著，提高了患者的生活質(zhì)量，臨床用藥值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉小成 .胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性心律失常療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊. 2014，16： 59-60.

[2] 趙興慧.藥物綜合治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 . 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志. 2014，02： 156-156，157.

[3] 張冬梅，張美梅.胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速20例療效觀察 . 中國(guó)醫(yī)藥指南. 2014，28： 160-160.