劉艷

【摘要】 目的：研究琪寧治療藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留的效果。方法：將我院2004年1月至2004年10月藥物流產(chǎn)后彩超證實宮腔蛻膜殘留36例，給予琪寧200mg，一日一次，連服10天。結果：停藥后撤退性出血，7天后復查彩超，3例提示殘留，行清宮術并病理檢查。有效率91.7%。結論：傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)后宮腔殘留應用琪寧治療，效果顯著。

【關鍵詞】 琪寧治療；藥物流產(chǎn)；蛻膜殘留

由于我國的計劃生育政策，育齡婦女計劃外妊娠必須終止，未婚懷孕倫理上不允許，孕期服藥及部分高危妊娠都需盡早流產(chǎn)，以往無選擇的采取人工流產(chǎn)手術，使受術婦女飽受精神及肉體痛苦，近10余年藥物流產(chǎn)的使用，由于其方法簡便，成功率高，門診得到廣泛應用。但不盡人意仍有藥物流產(chǎn)后部分患者陰道流血時間長、流血量多，再次面對清宮手術，在陰道流血較長時間后手術，相應感染機會大大增加，尤其未婚未育者，勢必影響未來生育。我們選擇了一階段門診收治的明確診斷宮腔內妊娠、早早孕藥物流產(chǎn)后宮腔殘留者，給予琪寧治療，取得滿意治療效果。

1資料和方法

1.1一般資料 2014年1月—2014年10月在我院婦科門診就診，符合停經(jīng)49天內，B超證實宮內妊娠、近3個月內未用過激素類藥物無禁忌癥、自愿要求藥物流產(chǎn)，流血后半月無論有無陰道流血，復診陰道彩超提示蛻膜殘留直徑<2.0者36例作為研究對象。因拒絕清宮術，給予藥物保守治療。

1.2 診斷標準 米非司酮配伍米索前列醇常規(guī)藥物流產(chǎn)后肉眼可見絨毛排出，之后給予預防感染及益母草促宮縮治療。流血半月后無論陰道流血是否停止復查陰道彩超，提示宮腔內少量略高回聲物直徑<2.0cm， 周邊無血流信號。

1.3方法 當日開始睡前服用一次琪寧200mg，連服10日，停藥3-7天之間再次出現(xiàn)陰道流血，出血7日后復查陰道彩超，仍有殘留，必須清宮術，并清出組織送病理檢查。

1.4療效標準 陰道排出殘留物之后陰道流血停止，陰道彩超提示宮腔內無異?；芈?，內膜線均勻。

2、結果 36例服用琪寧10天，停藥3-7天后發(fā)生撤退性出血，25例陰道流血近似以往月經(jīng)量，8例略多，3例略少，再次陰道流血第八日復查陰道彩超.36例中僅3例宮腔內仍有殘留，同意清宮術，病理回報均為變性壞死蛻膜組織。藥物治療總有效率91.7%。

3討論

米非司酮配伍米索前列醇的藥物流產(chǎn)用于終止早期妊娠效果肯定，成功率達93%-95%[1]。從而避免了必須人工流產(chǎn)所帶來的肉體及精神上的巨大痛苦，同時大大降低了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，但是，仍有6%-10%的不全流產(chǎn)率及失敗率[2]。在米非司酮及米索前列醇藥物作用下，由于子宮位置異常，過度前傾后屈，子宮畸形，孕囊附著位置，既往子宮內膜炎，孕囊植入等，子宮蛻膜剝脫緩慢、不完全，導致陰道流血時間長，量多或突發(fā)性大出血，藥物流產(chǎn)后出血時間長存在感染危險，引起繼發(fā)感染甚至不孕[3]。因此對于陰道流血超過二周，B超提示宮腔殘留多者，多需清宮術，少者給予中藥軟堅散結及促宮縮治療，無效者還得清宮術。清宮術系機械性宮腔操作，增加宮腔感染機會，可導致子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎甚至宮頸或宮腔粘連、輸卵管粘連堵塞，最終不孕，子宮收縮乏力，出血時間長、量多，導致貧血，嚴重影響身體健康。

琪寧是黃體酮膠丸，在功能性子宮出血行人工周期治療中，后半周期所使用的黃體酮，可使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內膜轉變?yōu)榉置谄?，組織疏松后徹底剝脫，同時軟化了陳舊機化的殘留物：黃體酮具有較好修復子宮內膜創(chuàng)面作用，使其明顯增厚，停藥后，孕激素的突然撤退，子宮內膜功能層同步剝脫，同時可將宮腔內功能層上方的殘留蛻膜一并帶出，所以流血時間基本持續(xù)一周，流血量近似月經(jīng)量。黃體酮可擴張子宮血管使子宮血運量增加，與雌激素共同促使子宮內膜增生，修復孕囊剝脫后受損的子宮內膜，反饋調節(jié)下丘腦、垂體、卵巢軸，建立規(guī)律的月經(jīng)周期，使月經(jīng)如期復潮。本觀察，在藥物流產(chǎn)半月后對殘留者服用10天琪寧，相當于藥物性刮宮，廣泛均勻地作用在子宮內膜，并撤退性出血時間相當于人流術后月經(jīng)復潮，減少了對患者生理及心理的明顯干擾，有效率達91.7%。故筆者認為琪寧對治療藥物流產(chǎn)后的宮腔殘留，方法簡便、無痛、安全、有效，大大減少患者苦痛及手術經(jīng)濟負擔，是藥物流產(chǎn)失敗的較好選擇，值得大力推廣。

【參考文獻】

[1]經(jīng)小平，翁梨駒.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的劑量探討.中華婦產(chǎn)科雜志[J]，1995，30（1）：38

[2]烏毓明.米非司酮終止早孕的臨床進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1994，10（1）：6.

[3]樂杰.主編.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6，9（1）：84-85