蘇麗華

【摘要】目的：探討老年阻塞性肺氣腫患者的臨床護(hù)理。方法：選取2012年10月～2013年12月收治的老年阻塞性肺氣腫患者36例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)治療出院時(shí)均處于穩(wěn)定期，效果滿意。結(jié)論：做好一般護(hù)理、氧療護(hù)理、保持呼吸通暢、做好呼吸方法指導(dǎo)工作，控制感染預(yù)防感冒減輕老年患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】阻塞性肺氣腫；老年人；護(hù)理

阻塞性肺氣腫臨床上最為多見，多因慢性支氣管炎造成細(xì)支氣管阻塞而產(chǎn)生的；也可由支氣管擴(kuò)張、慢性肺結(jié)核、矽肺等引起。除具有不同程度的氣道阻塞外，尚有氣道壁的破壞。病人可先后出現(xiàn)勞動(dòng)后，輕活動(dòng)后或休息時(shí)氣短、氣急、咳嗽、甚至呼吸困難[1]。常伴有乏力、食欲不振、體重減輕。合并感染時(shí)除氣急加重外，尚可出現(xiàn)憋氣、胸悶、咳嗽、咳痰增重，病情逐漸加重，肺功能越來越差，患者出現(xiàn)發(fā)紺，進(jìn)行性呼吸困難，最后出現(xiàn)右心衰竭癥狀。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年12月收治的老年阻塞性肺氣腫患者36例，其中男22例，女14例。年齡60～82歲，平均70歲。病程4～8年，平均5年。

1.2 治療 急性發(fā)作期并發(fā)呼吸道感染時(shí)，選用適當(dāng)?shù)目咕幬?，如螺旋霉素等，感染?yán)重時(shí)可用氨芐青霉素或先鋒霉素靜脈滴注。胸悶氣憋明顯，可選用支氣管解痙劑，如氨茶堿或舒喘靈等。痰多時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用祛痰劑如氯化銨等。如進(jìn)行深呼吸和腹式呼吸鍛煉，提高通氣能力。呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于改善膈肌活動(dòng)，增加呼吸通氣量，減少殘氣量，改善呼吸功能。對(duì)有明顯缺氧者可采用長期家庭輸氧療法，或用輕便氧氣筒隨身攜帶，在日常活動(dòng)或鍛煉時(shí)，用鼻導(dǎo)管或鼻塞吸入，可防止PaO2的急劇變化，減輕心臟負(fù)荷，改善體質(zhì)，提高運(yùn)動(dòng)耐量。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理 急性發(fā)作期應(yīng)以臥床休息為主，協(xié)助患者取舒適的坐位或半坐位。每日評(píng)估患者體力狀況，生活上給予照顧，協(xié)助患者床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的體力制定活動(dòng)計(jì)劃。緩解期可根據(jù)病情合理安排休息與活動(dòng)量。保持病房內(nèi)空氣流通，注意保暖。了解患者喜愛的食物及飲食習(xí)慣，給予患者高熱量、高蛋白、維生素豐富的易消化飲食，避免易引起便秘的食物，如干果、油煎食物等，避免食用碳酸飲料、啤酒、豆類和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食品，指導(dǎo)病人少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜，循序漸進(jìn)地養(yǎng)成良好的個(gè)人飲食習(xí)慣。以提高機(jī)體的抵抗力。避免過冷、過熱及產(chǎn)氣食物，以防因腹脹而影響膈肌運(yùn)動(dòng)。協(xié)助患者進(jìn)餐，餐前可適當(dāng)休息，進(jìn)餐時(shí)固定好鼻導(dǎo)管。

2.2氧療及護(hù)理 對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者，應(yīng)采用鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)給氧，氧流量為1～2升/分鐘。嚴(yán)重呼吸困難者，可通過面罩加壓呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時(shí)建立人工呼吸道。氧療有效的指標(biāo)為：呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，心悸緩解、活動(dòng)耐力增加。

2.3 觀察病情 早期患者無任何表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，開始僅在活動(dòng)后感到氣急，以后氣急逐漸加重，甚至休息時(shí)也感到氣急，部分病人伴有食欲差，體重減輕，疲乏無力。如為慢性支氣管炎的肺氣腫患者，可伴有慢性咳嗽、咳痰史，冬重春緩。加上呼吸道感染時(shí)，呼吸困難更加重，以至于呼吸氣短而快，可見抬肩呼吸，甚至端坐不能平臥，缺氧嚴(yán)重，易發(fā)生呼吸衰竭。觀察患者咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，甲床、口唇及皮膚黏膜發(fā)紺情況、神志、尿量等。協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)其進(jìn)行有效地咳嗽，排出痰液；還要指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸與呼吸操訓(xùn)練，通過鍛煉以改善肺功能[2]。檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及水、電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。患者由于肺泡過度充氣，易發(fā)生肺泡破裂，空氣由氣道進(jìn)入胸腔，形成自發(fā)性氣胸。此時(shí)患者呼吸困難會(huì)急劇加重，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，發(fā)紺，應(yīng)予以警惕。晚期肺氣腫患者導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)心慌、嗜睡、精神恍惚、發(fā)生肺性腦病。

2.4預(yù)防感冒 在流感流行時(shí)，室內(nèi)經(jīng)常用食醋熏蒸，也可服用病毒靈300毫克，一日3次，預(yù)防和治療流感。在天氣暖和的中午，室內(nèi)開窗通風(fēng)。堅(jiān)持耐寒鍛煉，經(jīng)常用手干洗臉，天天用冷濕毛巾擦頭面部及四肢暴露部分，增加機(jī)體耐寒能力，減少傷風(fēng)、感冒及呼吸道感染的機(jī)會(huì)。

2.5控制感染 阻塞性肺氣腫患者病情加重常與呼吸道感染有關(guān)，應(yīng)積極控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素治療。

2.6保持呼吸道通暢 呼吸道感染時(shí)，氣管內(nèi)分泌物增多、痰液黏稠，不易咳出，增加通氣阻力。輕者，除應(yīng)用氯化銨、棕色合劑化痰祛痰外，也可用一茶缸熱開水讓病人口鼻對(duì)準(zhǔn)缸口，做蒸汽吸入，有條件者可以進(jìn)行超聲霧化吸入。

2.7 呼吸指導(dǎo) 根據(jù)病情，進(jìn)行呼吸操鍛煉，尤其是腹式呼吸和縮嘴呼吸，對(duì)改善呼吸功能，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肺氣腫癥狀都有積極的意義。臀高位呼吸法，讓病人采取仰臥，抬高或墊高臀部，抬高下肢，頭低臀高?；蜃尣∪瞬扇「┡P，雙膝跪在床上，臂高頭低，利用內(nèi)臟的重量來壓迫橫膈向上，增加橫膈活動(dòng)范圍，改善通氣功能。醫(yī)療行走，先慢步行走，每天早晚各1次，每次10分鐘，堅(jiān)持10天以上，如果身體條件好，可慢跑30秒，步行60秒，再跑30秒，再行走60秒，如此交替進(jìn)行。原則上不引起氣急、氣短為原則。另外，堅(jiān)持打太極拳，在打太極拳過程中鍛煉腹式呼吸。

2.8心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人正視疾病，認(rèn)識(shí)慢性阻塞性肺氣腫是影響老年人健康的常見疾病，保持樂觀積極態(tài)度，在病情穩(wěn)定情況下加強(qiáng)全身鍛煉，增加耐寒抗病能力，全面增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。

3預(yù)防

在臨床緩解期應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)選擇適合自己的鍛煉方式，如跑步、呼吸操、太極拳等。在制定鍛煉計(jì)劃前要了解自己的呼吸功能狀態(tài)，進(jìn)行肺功能檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定計(jì)劃。如果鍛煉時(shí)出現(xiàn)氣促或疲勞加劇，則應(yīng)調(diào)整活動(dòng)量，甚至停止鍛煉。除體能鍛煉外，呼吸操對(duì)于患者也是十分必要的，可以進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸、氣功鍛煉等以達(dá)到增加呼吸肌力，提高呼吸效率的目的。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2006，20，23.

[2] 衛(wèi)淑靜，孫麗波，洪世茹，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（16）：68-69.