宋永欣

摘要：目的：分析耳鼻喉手術(shù)中突發(fā)昏厥的臨床原因。

方法：將2012我院耳鼻喉手術(shù)中突發(fā)昏厥的30例患者的臨床完整資料作為探究依據(jù)。

結(jié)果：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致耳鼻喉術(shù)中突發(fā)昏厥的原因很多，主要為精神緊張伴藥物影響者10例，體質(zhì)虛弱者6例，空腹致低血糖休克性昏厥者6例，鎮(zhèn)痛藥或麻醉使用不當(dāng)8例。

結(jié)論：術(shù)前要與接受耳鼻喉手術(shù)患者保持良好的溝通，術(shù)中密切注意患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，及時(shí)總結(jié)引發(fā)突發(fā)性昏厥的原因，有利于提前制定相應(yīng)的預(yù)防措施來降低突發(fā)性昏厥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉手術(shù)突發(fā)昏厥原因

昏厥是耳鼻喉科手術(shù)中較為常見的并發(fā)癥，耳鼻喉科手術(shù)多為擇期手術(shù)，手術(shù)多在患者身體達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的情況下開展，麻醉過后若周身無其他不適的情況，患者可下床活動(dòng)。但在臨床中也有少數(shù)患者在耳鼻喉手術(shù)后突發(fā)暈厥，盡管此現(xiàn)象的發(fā)生率并不高，但其一旦發(fā)生將會(huì)影響到患者的康復(fù)進(jìn)程，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。為了探究引發(fā)耳鼻喉手術(shù)突發(fā)昏厥的危險(xiǎn)因素，降低突發(fā)昏厥的發(fā)生率，筆者結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行了總結(jié)與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)選取2012年間于我院進(jìn)行耳鼻喉手術(shù)并在術(shù)中發(fā)生突發(fā)性昏厥的30例患者臨床完整資料為回顧性分析依據(jù)，其中男患18例，女患12例，平均年齡（32.2±3.7）歲，所有患者術(shù)前均接受檢查為無手術(shù)禁忌癥，無癲癇、心臟病等疾病。30例患者中因鼻出血使用微波治療3例，鼓膜修復(fù)術(shù)3例，慢性肥厚性鼻炎激光手術(shù)5例，扁桃體剝離術(shù)6例，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)5例，上頜竇穿刺術(shù)5例，鼻中隔粘膜下切除術(shù)3例。

1.2手術(shù)昏厥時(shí)間。局麻后手術(shù)開始前昏厥者12例，表面麻醉中昏厥者5例，浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉過程中發(fā)生昏厥者各3例，術(shù)中昏厥者7例。

1.3應(yīng)對(duì)措施與結(jié)果[1]。立即停止手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行心理撫慰，使患者緊張焦慮的心情得到放松，使患者于平臥躺于手術(shù)臺(tái)。引導(dǎo)患者緩緩進(jìn)行深呼吸，以降低心率，減慢血液循環(huán)的速度。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、面色等各項(xiàng)指征?？诜?0%葡萄糖或搭建靜脈通道，并保持靜脈通道的暢通，給予持續(xù)低流量吸氧，以維持呼吸道通暢。本組突發(fā)性昏厥患者均在10-35min分內(nèi)得到緩解，28例患者再次手術(shù)并得到順利開展，1例拒絕手術(shù)，1例改期后在全麻下進(jìn)行手術(shù)。

2結(jié)果

手術(shù)昏厥原因：經(jīng)過對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致突發(fā)性昏厥的因素較多，本組患者突發(fā)昏厥的原因?yàn)椋壕窬o張伴藥物影響者10例，體質(zhì)虛弱者6例，手術(shù)禁飲食時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致空腹致低血糖休克性昏厥者6例，麻醉使用不當(dāng)8例，詳見下表1。

3討論

昏厥是由于多種因素引發(fā)的一種短暫性血液循環(huán)障礙，可引發(fā)腦缺血，患者同時(shí)存在暫時(shí)的意識(shí)障礙。引發(fā)耳鼻喉術(shù)中患者突發(fā)昏厥的主要原因有： 心理或精神因素： 絕大多數(shù)接受耳鼻喉手術(shù)的患者對(duì)手術(shù)過程及手術(shù)效果缺乏一定的了解，某些患者因?yàn)橹獣孕g(shù)中對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞后有可能導(dǎo)致明顯的痛感與大量的出血，所以患者均伴有不同程度的緊張、焦慮等負(fù)面情緒。由于醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前沒有事先向患者講解手術(shù)的治療機(jī)制與效果，導(dǎo)致患者因?yàn)槿狈?duì)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)和治療的信心而呈現(xiàn)出過激的心理與精神反應(yīng)，這些都是導(dǎo)致患者昏厥的原因；患者自身體質(zhì)因素： 一般來說，本身體基礎(chǔ)較差、體質(zhì)虛弱、低血壓的患者發(fā)生昏厥的概率要較一般人高，此外，對(duì)于疼痛敏感或耐受性較差的患者也易發(fā)生昏厥；藥物因素： 由于術(shù)前患者使用過曲馬多、杜冷丁，該類藥物具有一定的副作用，患者使用后可能出現(xiàn)面色蒼白、惡心、虛汗等不良反應(yīng)，手術(shù)前的麻醉過程中在使用粘膜表面麻醉藥物時(shí)未把握好劑量的話，則有可能引發(fā)藥物中毒或過敏的現(xiàn)象；空腹因素：某些手術(shù)在術(shù)前對(duì)患者有禁飲禁食的要求，長(zhǎng)時(shí)間空腹會(huì)導(dǎo)致患者的血糖過低，腦組織對(duì)血糖的敏感性較高，所以會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、頭暈、出冷汗等癥狀；麻醉不當(dāng)?shù)囊蛩兀簱?jù)本次臨床探究的資料中可以得出，因局部麻醉引發(fā)突發(fā)昏厥的幾率較高，本組共有12例患者局部麻醉后發(fā)生突發(fā)昏厥，耳鼻喉手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)部位特殊的特征，術(shù)前。術(shù)中將不可避免的使用到鎮(zhèn)痛藥、麻醉劑等藥物，而藥物劑量把握不準(zhǔn)與使用時(shí)間不當(dāng)是引發(fā)昏厥的主要機(jī)制，尤其是為了增加麻醉深度而使用腎上腺素后極易造成患者心率與脈搏的變化，從而誘發(fā)昏厥，此外，若患者對(duì)藥物過敏或中毒也是昏厥不可忽視的原因。

總之，雖然耳鼻喉手術(shù)的難度系數(shù)較其他手術(shù)而言并不大，但既為手術(shù)就必然有其風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)中昏厥就是臨床醫(yī)師必須正視并盡量避免其發(fā)生的問題，術(shù)前要積極與接受耳鼻喉手術(shù)患者保持良好的溝通，緩解其心理壓力，術(shù)中密切注意患者各項(xiàng)指癥的變化，如遇特殊情況要立即停止手術(shù)予以對(duì)癥治療，此外，及時(shí)對(duì)發(fā)生突發(fā)性昏厥的案例進(jìn)行總結(jié)與分析，有利于提前制定相應(yīng)的預(yù)防措施來降低突發(fā)性昏厥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]許彥.耳鼻喉術(shù)中突發(fā)昏厥的臨床原因分析[J].健康必讀：下半月，2011（08）：63