瞿妙哥

摘要：目的 比較不同產(chǎn)褥期乳腺炎治療方式的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取我院現(xiàn)有產(chǎn)褥期乳腺炎病例45例，根據(jù)病人自身情況分別進(jìn)行物理治療、抗生素治療和手術(shù)治療。結(jié)果 物理治療有效率為77.8%，抗生素治療有效率為92.3%，手術(shù)治療有效率為100%。結(jié)論 產(chǎn)褥期乳腺炎是初產(chǎn)婦常見病，但給予及時(shí)治療即可恢復(fù)。在膿腫形成前應(yīng)用超短波理療，多數(shù)病人的炎癥可自行消失。由于部分金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥，因此抗生素療法主要用于農(nóng)村地區(qū)。患者出現(xiàn)較大范圍的膿腫是才需采用手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期乳腺炎；物理治療；抗生素治療

0引言

乳腺炎是產(chǎn)褥期常見病，發(fā)病多在產(chǎn)后2～4周。病原菌以金黃色葡萄球菌為主[1]，鏈球菌次之。產(chǎn)褥期乳腺炎即急性乳腺炎時(shí)乳房的化膿性感染，幾乎所有病人均為初產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后3～4周，臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

1資料與方法

1.1研究對象

隨機(jī)選取我院現(xiàn)有產(chǎn)褥期乳腺炎病例45例，根據(jù)病人自身情況分別進(jìn)行物理治療、抗生素治療和手術(shù)治療。物理治療9例，抗生素治療26例，手術(shù)治療10例?；颊吣挲g25-31歲，患者臨床表現(xiàn)為乳汁淤積雙乳脹痛、乳暈下紅腫及壓痛，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

1.2 治療方法

物理治療：繃帶或乳托將乳房托起。

抗生素治療：治療金黃色葡萄球菌有效的抗生素，療程一般為10～14d。

手術(shù)治療：采用穿刺排膿或切開引流。

1.3 療效評估

有效：乳房脹痛、乳汁淤積消失。

無效：乳暈下仍紅腫，有壓痛感。

2結(jié)果

3討論

產(chǎn)褥期乳腺炎臨床主要表現(xiàn)為淤積性乳腺炎和化膿性乳腺炎[2]。淤積性乳腺炎常在產(chǎn)后1周左右發(fā)生。由于初產(chǎn)婦缺乏喂哺乳兒經(jīng)驗(yàn)，易致乳汁淤積，未按時(shí)排空所致?；颊吒须p乳不等程度的脹痛，并有中等度體溫升高（38.5℃左右）。檢查乳房脹滿，表面微紅，壓痛，但經(jīng)吸出乳汁后癥狀多能消失。但如不及時(shí)處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汁可為化膿性細(xì)菌所污染。因此，須將多余乳汁排空，并注意乳頭清潔?；撔匀橄傺锥嘤捎谄咸亚蚓蜴溓蚓ㄟ^破裂的乳頭感染所致。如前所述，產(chǎn)后乳汁淤積，如不及時(shí)排空，易致感染。細(xì)菌侵入乳腺管后，繼續(xù)向?qū)嵸|(zhì)部侵犯，則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。炎癥擴(kuò)散至表淺淋巴管，導(dǎo)致丹毒樣淋巴管炎?；颊咄话l(fā)高熱，往往伴有寒戰(zhàn)，乳房觸痛，局部皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)或紅線，為此型特征。乳腺炎一旦發(fā)現(xiàn)必須采取積極的治療措施，避免炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，破壞更多的小葉組織，使病程延長。

3.1物理治療

用繃帶或乳托將乳房托起，乳汁淤積病人可繼續(xù)哺乳，局部用冰敷，以減少乳汁分泌。蜂窩織炎患者應(yīng)暫停授乳，并以吸乳器吸凈乳汁，乳房用25%的硫酸鎂溶液持續(xù)濕敷或理療，促使炎癥局限化。在膿腫形成前應(yīng)用超短波理療，多數(shù)病人的炎癥可自行消失。

3.2抗生素應(yīng)用

由于乳腺炎常是金黃色葡萄球菌感染引起，所以抗生素的選擇應(yīng)對金黃色葡萄球菌有效?？梢愿鶕?jù)當(dāng)?shù)仄綍r(shí)治療金黃色葡萄球菌有效的抗生素，療程要足，一般用10～14d。青霉素[3]：主要對革蘭陽性球菌和革蘭陰性球菌有殺菌作用，但目前約80%的金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥，因此主要用于農(nóng)村地區(qū)，平時(shí)用抗生素很少的人群。用法：320萬U，靜脈滴注，2/d。苯唑西林：為半合成青霉素，耐青霉素酶，故對產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有效?？捎?～2g，靜脈滴注，3/d。持續(xù)10～14d。青霉素類加β內(nèi)酰胺酶抑制藥合成的抗生素：如阿莫西林-克拉維酸，替卡西林-克拉維酸，氨芐西林鈉一舒巴坦等，對金黃色葡萄球菌有效，目前在臨床上應(yīng)用較廣。復(fù)方阿莫西林2.4g，靜脈滴注，2/d；復(fù)方替卡西林3.2g，靜脈滴注，2/d；凱德林2.4g靜脈滴注，2/d；持續(xù)10～14d。頭孢菌素類：抗菌譜廣，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等均有效，頭孢唑林鈉2.0g靜脈滴注，2/d；頭孢曲松l.0g靜脈滴注，2/d；頭孢哌酮/舒巴坦l.0～2.0g，靜脈滴注，2/d。對青霉素和頭孢菌素過敏者可選用紅霉素，500mg，滅菌水溶解后加到500ml的5%的葡萄糖液或生理鹽水中，靜脈滴注，2/d?；蚩肆置顾?00mg，靜脈滴注，3/d；環(huán)丙沙星200mg，靜脈滴注，2/d等。

3.3手術(shù)治療

較小的膿腫可先采用穿刺排膿，在局麻下用粗針頭刺入膿腫，吸出膿液，注入抗生素，l/d，至無膿時(shí)為止。較大范圍的膿腫，應(yīng)在局麻下或靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行切開引流。切開引流的辦法主要根據(jù)膿腫的部位而定，原則是引流通暢，盡量少損傷乳腺組織。

切開引流注意事項(xiàng)：為避免手術(shù)損傷乳管而導(dǎo)致乳瘺，應(yīng)按輪輻方向做切口，深部或乳房后膿腫可沿乳房下緣做弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流。乳暈下膿腫則做沿乳暈邊緣的弧形切口。切開后應(yīng)以手指伸入膿腔，輕輕分離多房膿腫的房間隔膜，以利引流。為使引流通暢，可在探查膿腔時(shí)，找到膿腔的最低部位，另加切口做對口引流。

參考文獻(xiàn)

[1] 銀花，趙煥春.淺談產(chǎn)褥期婦女乳腺炎病因的調(diào)查分析 [J].健康必讀（中旬刊），2012.11（05）：317-317.

[2] 李麗.產(chǎn)后乳汁淤積的原因及護(hù)理對策 [J].河北中醫(yī)， 2013，35（02）：301-302

[3]劉敏.謹(jǐn)防產(chǎn)后乳腺炎 [J].健康人生， 2012，06：18-19

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