李晶瑤　王吉佳　徐華

摘要：目的 評(píng)價(jià)利多卡因與美西律聯(lián)合應(yīng)用治療快速心律失常的療效及安全性。方法 選取2013年1月至2014年1月間來院治療的室性快速心律失常的21例患者進(jìn)行研究，所以患者給予利多卡因聯(lián)合美西律治療，分析臨床療效。結(jié)果 顯效13例，有效6例，無效2例?？傆行?1.48%。結(jié)論 利多卡因與美西律聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善患者癥狀，對(duì)各種原因引起的室性心律失常很有效，能快速達(dá)到有效血漿濃度，其中毒/治療濃度比很大，很少發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：室性快速心律失常；利多卡因；美西律

0引言

心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源部位、節(jié)律、頻率和沖動(dòng)傳導(dǎo)速度、順序及傳導(dǎo)途徑發(fā)生異常。心臟的自律傳導(dǎo)系統(tǒng)是產(chǎn)生正常心律和發(fā)生心律失常的解剖基礎(chǔ)。按照心律失常心率的快慢，可將其分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩大類。心律失常的治療原則針對(duì)病因和病理基礎(chǔ)進(jìn)行治療及抗心律失常藥物治療。藥物治療目前仍是治療心律失常的重要方法。在抗心律失常治療中如何掌握好藥物治療的適應(yīng)證、合理地用藥是當(dāng)前臨床醫(yī)生值得重視的問題[1] 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2013年1月至2014年1月間來院治療的21例室性快速心律失常患者，男13例，女8例，年齡48----79歲，平均年齡64.6歲。經(jīng)心電圖檢查確診為室性快速心律失常。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行病因治療，個(gè)別患者給予病理基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予利多卡因聯(lián)合美西律抗心律失常藥物治療[2] 。

1.2.1利多卡因用法

利多卡因肌注劑量為4～5mg/kg（250～350mg），可在15min后達(dá)有效血漿濃度并維持約90min。靜脈給藥的起始劑量為l～2mg/kg，以20～50mg/min的速度推注，20～40min后繼以首次劑量的一半作第二次注射。首次靜推后繼以持續(xù)靜注的患者在起始給藥后30～120min時(shí)，藥物血漿濃度可暫時(shí)性低于治療濃度，此時(shí)第二次靜推0.5mg/kg的劑量且不增加持續(xù)輸注速度可以重新達(dá)到治療濃度。如果達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后（如起始治療后6～10h）心律失常復(fù)發(fā)，可再用相同劑量靜脈推注，并加快持續(xù)滴注的速度。

另一個(gè)可取的方法是首次劑量1.5mg/kg，繼以0.8mg/kg每8min一次連續(xù)3次。心衰者的用藥劑量需減半。如首次靜脈推注后無效，則需每隔5min再次推注lmg/kg達(dá)兩次以上。那些須靜脈推注1次以上才達(dá)治療效果的患者，其心律失常只對(duì)更高血漿濃度的利多卡因有反應(yīng)，故有必要以更大的持續(xù)劑量維持這一高濃度。只需靜脈推注一次的患者的靜滴維持劑量約需30μg/（kg·min），而需推注2或3次者則需以40～50μg/（kg·min）的速度維持。

1.2.2美西律用法

口服，一般劑量為l00～200mg，每日3或4次，有效后減量維持。靜注為35～70mg/次，稀釋后.5min內(nèi)注完，如無效20min后可再注l次，然后以0.5～1mg/min靜滴維持，總量不可超過350mg。給藥不應(yīng)超過一天3～4次。

2 結(jié)果

經(jīng)過利多卡因聯(lián)合美西律抗心律失常藥物治療，患者沒有出現(xiàn)QRS增寬或PR間期及 QT間期延長(zhǎng)，負(fù)性肌力作用較輕。13例患者恢復(fù)正常竇性心律，6例心律失常癥狀得到緩解，無效2例。總有效率91.48%。

3 討論

藥物治療在抗心律失常的治療中占有很重要的地位，在臨床上常常是心律失常（尤其是快速性心律失常）治療首先采用的措施，在某些心律失常的治療中（如房顫）仍為主要的方法。

利多卡因?qū)僬V抗心律失常藥，它們通常只對(duì)普肯耶纖維起作用，臨床上主要用于治療室性心律失常。室性心律失常指起源于心室的心律紊亂，是常見的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心動(dòng)過速（室速）、心室顫動(dòng)（室顫）等。室速，尤其是合并器質(zhì)性心臟病的室速通常是可導(dǎo)致室顫、猝死等嚴(yán)重后果的心律失常，要及時(shí)明確診斷，判斷室速的原因、誘因及對(duì)預(yù)后的影響并及時(shí)處理。

利多卡因可靜注和肌注，口服無效。靜注后15～30s起效，有效血藥濃度為2～5mg/L，其作用僅維持20min左右。一次肌肉注射后，30min達(dá)有效血藥濃度，維持2h。主要經(jīng)肝臟降解，不到l0%以原形從腎排出。利多卡因?qū)Ω鞣N原因引起的室性心律失常很有效，能快速達(dá)到有效血漿濃度，其中毒/治療濃度比很大，很少發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)。它對(duì)室上性心律失常基本無效。預(yù)激綜合征患者旁道的有效不應(yīng)期相對(duì)較短，利多卡因?qū)ζ錈o顯著作用，甚至可能增加房顫時(shí)心室的反應(yīng)性。不良反應(yīng)主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括頭昏、嗜睡、興奮、語言和吞咽障礙，嚴(yán)重者抽搐、呼吸抑制、心血管癥狀有心率減慢、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降，多見于劑量過大時(shí)。高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭、休克者不宜使用。

美西律化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因類似，最大的優(yōu)點(diǎn)是口服有效，常用于維持利多卡因的療效。其口服后吸收完全，2～4h達(dá)峰血藥濃度，半衰期為l2～24h，主要在肝臟代謝。美西律為一有效的抗急性或慢性室性快速心律失常的藥物，但對(duì)室上性心動(dòng)過速無效[3] 。

利多卡因聯(lián)合美西律治療室性快速心律失常效果顯著，療效持久，副作用小值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程淵宇.淺談抗心律失常藥物靜脈使用的注意事項(xiàng) [J ].中外健康文摘 ，2014，22： 282-282.

[2] 趙興慧 . 藥物綜合治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 [J ].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志 ，2014，02： 156-156，157.

[3] 鄭斌 ， 周旭華 . 胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高危快速型心律失常的效果分析 [J ].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2014，18： 63-65.