張文超

（清河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 邢臺 054800）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦動靜脈畸形破裂出血栓塞術(shù)后的效果觀察

張文超

（清河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 邢臺 054800）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦動靜脈畸形破裂出血栓塞術(shù)后的效果。方法 將患者在隨機(jī)數(shù)字表抽取順序下分為試驗(yàn)組（37例）與比較組（36例），均進(jìn)行血管內(nèi).栓塞治療，術(shù)后比較組僅給予西醫(yī)治療，試驗(yàn)組在西醫(yī)基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證湯藥治療。觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及格拉斯哥預(yù)后評分情況。結(jié)果 試驗(yàn)組與比較組的顱內(nèi)出血、腦血管痙攣等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（5.41%）、（27.78%），表明中西醫(yī)結(jié)合治療方法效果較好，2組之間差異具顯著性（P＜0.05）；試驗(yàn)組與比較組的格拉斯哥預(yù)后評分分?jǐn)?shù)分別為（4.56±1.35）、（3.42±1.30），試驗(yàn)組顯著高于比較組，2組之間差異具顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腦動靜脈畸形破裂出血，栓塞術(shù)后的效果較為顯著，有利于提高患者的預(yù)后情況，但中藥湯劑主觀因素干擾較大，其臨床規(guī)范應(yīng)用仍需進(jìn)一步研究應(yīng)用。

腦動靜脈畸形；栓塞術(shù)；破裂出血；中西醫(yī)結(jié)合

腦動靜脈畸形[1]為臨床上常見的先天性血管畸形，首發(fā)癥狀為破裂出血，出血后致殘率、致死率及二次出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。神經(jīng)外科常采用血管內(nèi)栓塞介入治療、顯微手術(shù)切除、立體定向放射等方法治療，根據(jù)患者的具體情況選擇。近些年，臨床主要采用栓塞術(shù)[2]治療，但術(shù)后并發(fā)癥（正常灌注壓.突破綜合征、腦血管痙攣、肺部感染、癲癇及術(shù)后顱內(nèi)出血等）較多，顯著降低了預(yù)后質(zhì)量。2013年4月～2015年8月期間，我院將中西醫(yī)結(jié)合用于腦動靜脈畸形破裂出血栓塞術(shù)后，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

73例研究對象均為我院神經(jīng)外科收診的患者，其中男性21例，女性52例；年齡12-54歲，平均年齡（29.56±11.36）歲；35例以頭痛為主要癥狀，10例癲癇為主要癥狀，2例意識障礙為主要癥狀，7例肢體偏癱為主要癥狀，14例抽搐為主要癥狀，5例頭暈為主要癥狀。將患者在隨機(jī)數(shù)字表抽取順序下分為試驗(yàn)組（37例）與比較組（36例），軟件分析比較基礎(chǔ)性資料，之間差異無顯著性（P＞0.05），具比較價(jià)值。

1.2 方法

手術(shù)方法：除10例行分次栓塞，其余均進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療。氣管插管全麻，行腦血管造影，選取合適材料栓塞動靜脈畸形。術(shù)后比較組僅給予西醫(yī)治療，試驗(yàn)組在西醫(yī)基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證湯藥治療。西醫(yī)：給予患者止血藥、鎮(zhèn)靜、降壓、腦保護(hù)劑脫水等。中醫(yī)辨證湯藥：肝陽暴亢為主，鉤藤12 g、天麻10 g、山梔8 g、生石決明18 g、川牛膝11 g、黃芩10 g、杜仲10 g、桑寄生9 g、夜交藤10 g、益母草9 g、朱茯神9 g等藥物加減；痰熱腑實(shí)為主，大黃10 g、姜10 g、厚樸18 g、枳實(shí)5 g、芒硝8 g等藥物加減；陰虛風(fēng)動為主，懷牛膝 15克、生龍骨 7克、生龜板7 g、玄參7 g、川楝子3 g、茵陳3 g、甘草2 g、生赭石15 g、生牡蠣7 g、生杭芍7 g、天冬7 g、生麥芽3 g；風(fēng)痰淤血為主，白術(shù)3 g、陳皮3 g、甘草1.5 g、大棗3個、半夏4.0 g、天麻2 g、茯苓2 g、生姜片2片、蔓荊子3 g；氣虛血瘀為主，歸尾3 g、地龍2 g、桃仁2 g、紅花2 g、川芎2 g、赤芍3 g、黃芪110 g；痰濕蒙蔽為主，南星5 g、半夏5 g、枳實(shí)4 g、茯苓4 g、橘紅3 g、石菖蒲2 g、妊娠2 g、甘草1 g、竹茹1 g。用水煎服，每天1劑。注：患者化痰祛瘀時(shí)要注意以調(diào)節(jié)臟腑平衡為主，加當(dāng)歸、西洋參、黃芪、白芍等，起到養(yǎng)血柔肝的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及格拉斯哥預(yù)后評分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，P＜0.05視為差異具顯著性。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組與比較組的顱內(nèi)出血、腦血管痙攣等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（5.41%）、（27.78%），表明中西醫(yī)結(jié)合 治療方法效果較好，2組之間差異具顯著性（P＜0.05）；試驗(yàn)組與比較組的格拉斯哥預(yù)后評分分?jǐn)?shù)分別為（4.56±1.35）、（3.42±1.30），試驗(yàn)組顯著高于比較組，2組之間差異具顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較 [例（%）、±s]

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較 [例（%）、±s]

注：與比較組相比，*P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后評分試驗(yàn)組372（5.41）*4.56±1.35*比較組3610（27.78）3.42±1.30

3 討 論

腦動靜脈畸形[3]的首發(fā)癥狀是癲癇、頭痛、顱內(nèi)出血等，不早期治療，出血的風(fēng)險(xiǎn)增大。血管內(nèi)栓塞介入治療具有療效好、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，可將出血因素立即消除，但可引發(fā)神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，對疾病治療的效果.及患者預(yù)后[4]產(chǎn)生較大影響。腦動靜脈畸形破裂出在中醫(yī)中認(rèn)為是 中風(fēng)范圍，臟腑功能失調(diào)、憂慮惱怒、勞倦內(nèi)傷等可導(dǎo)致陽亢風(fēng)動、腦髓受傷。發(fā)病初期，以風(fēng)火相煽、肝風(fēng)痰熱等.為外在表現(xiàn)；以壅塞腦竅[5]、痰濁淤血、神機(jī)失守為內(nèi)在表現(xiàn)。且有研究認(rèn)為，術(shù)后再出血的發(fā)生，其本質(zhì)在于氣血 衰少、肝腎虧虛等，治療應(yīng)以清熱化痰、 滋陰熄風(fēng)、 活血利水為主。本次研究，對腦動靜脈畸形破裂.出血患者采取西醫(yī)與中醫(yī)辨證治療，達(dá)到了較為理想的效果。

總而言之，中西醫(yī)結(jié)合治療腦動靜脈畸形破.裂出血栓塞術(shù)后的效果較為顯著，有利于提高患.者的預(yù)后情況，但中藥湯劑主觀因素干擾較大，其臨床規(guī)范應(yīng)用仍需進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1] 馬朝明,朱吉祥.中西結(jié)合治療腦動靜脈畸形破裂出血栓塞術(shù)后的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,45(66):1232-1236.

[2] 馬朝暉,李鐵林,黃 燕,等 .288 例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下 腔出血圍術(shù)期的中西結(jié)合診治[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,36(61):51-56.

[3] 鄭俊寧,李宏偉,崔曉燕,等 .腦動脈畸形血管內(nèi)栓塞治療及并發(fā)癥的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2014,42(51):177-179.

[4] 張文博,黃金星.腦動靜脈畸形破裂出血的個體化治療體會[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(29):911-916.

[5] 伍益,董家軍,李智斌,等.腦動靜脈畸形破裂急性出血期的顯微手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,25(41): 100-103.

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二〇一四年十月二十日

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