薛 丹

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

腦出血合并肺部感染原因及護(hù)理干預(yù)

薛 丹

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 研究腦出血合并肺部感染的原因及采取的護(hù)理干預(yù)。方法 選擇我院于2013年1月～2014年1月行腦出血合并肺部感染治療的患者80例，按入院的先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，采取不同的護(hù)理方式，研究其疾病治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為95%，對照組治療的總有效率為82.5%，兩組之間的比較差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血的患者容易引發(fā)肺部感染，且影響患者的治療效果，對發(fā)生肺部感染的患者分析原因，采取針對性的護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的預(yù)后。

腦出血；肺部感染原因；護(hù)理干預(yù)

肺部感染是腦出血患者最常見的并發(fā)癥，其原因主要是腦出血患者病情較重，長期臥床治療、并伴有不同程度的意識(shí)障礙，導(dǎo)致患者容易引發(fā)肺部的感染，肺部感染會(huì)使腦出血患者病情加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的死亡。對腦出血合并肺部感染的護(hù)理工作應(yīng)加以重視，以提高患者的治療效果和治愈率。下面就我院2013年1月～2014年1月收治的腦出血合并肺部感染的80例患者進(jìn)行研究，分析引發(fā)肺部感染的原因及采取的護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月入院為行腦出血合并肺感染治療的80例患者，按照入院的順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各40例，其中實(shí)驗(yàn)組男患者18例，女患者22例，年齡43～79歲，平均（52.5±8.4）歲，對照組男患者21例，女患者19例，年齡45～78歲，平均（54.3±7.6）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)過CT檢查結(jié)果顯示，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。肺部感染的表現(xiàn)為：痰液粘稠、痰多、膿性痰、肺部啰音或發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯示白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞增多等。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)的護(hù)理模式，主要包括生命體征測量、吸痰護(hù)理和抗生素應(yīng)用等；實(shí)驗(yàn)組患者采取飲食、環(huán)境和呼吸等多方面的整體護(hù)理，方法如下。

1.3.1 口腔護(hù)理

護(hù)理人員每日兩次為患者做口腔護(hù)理，并選用替硝唑、口泰、益口等含漱液協(xié)助患者漱口，減少咽部的細(xì)菌滋生，防止發(fā)生吸入性肺炎。

1.3.2 飲食護(hù)理

為患者提供足夠的營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力。對于無法進(jìn)食的昏迷患者，應(yīng)為其留置胃管，每4小時(shí)注入一次營養(yǎng)液，每次約200 mL，維持溫度在30～40℃[2]。推注時(shí)間應(yīng)在10～20分鐘之內(nèi)，避免推注過快引起患者嗆咳導(dǎo)致誤吸，引發(fā)肺部感染。

1.3.3 正確臥位

對于昏迷的患者，護(hù)理人員應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)，將假牙或義齒取出，防止因嘔吐物、假牙、口腔分泌物導(dǎo)致誤吸。護(hù)理人員定時(shí)為患者拍背，五指并攏掌心空虛，自下向上、自外向內(nèi)的為患者叩背，促進(jìn)痰液的排出[3]。因腦出血出現(xiàn)癱瘓的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助制定肢體技能訓(xùn)練計(jì)劃，協(xié)助患者肢體運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3.4 吸痰護(hù)理

吸痰前先為患者叩背，使呼吸道的痰液松動(dòng)，利于吸出；將患者頭偏向一側(cè)，保證吸痰時(shí)呼吸道通暢；氣管切開的患者氣管套管口內(nèi)滴入抗菌化痰稀釋液，再進(jìn)行吸痰。吸痰前給予高濃度的吸氧，防止吸痰過程中患者缺氧，引發(fā)低氧血癥。

1.3.5 氣管切開患者護(hù)理

氣管切開患者吸痰前，護(hù)理人員應(yīng)先洗手，嚴(yán)格按照無菌操作的原則為患者吸痰。將吸痰管插入約10～20 cm處，打開負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)著邊吸邊撤吸痰管，每次吸痰時(shí)間不超過15秒吸痰時(shí)先將插管處痰吸凈，然后再吸口腔內(nèi)的痰液[4]。吸痰護(hù)理要做到吸痰管一次一使用，禁止反復(fù)使用，避免引起感染。吸痰后用鹽水紗布覆蓋患者套管口處，切口處每天更換輔料，防止感染。

1.3.6 防止醫(yī)源性感染

護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)，要注意無菌操作，患者使用的霧化器、氧氣裝置等要定期消毒，病室內(nèi)用84消毒液擦洗消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)的溫度和濕 度，減少探視人員的出入，發(fā)生醫(yī)源性感染。

1.3.7 合理使用抗生素

對感染患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，合理使用抗生素。防止因抗生素的濫用出現(xiàn)菌群失調(diào)，增加肺部的感染。

1.3.8 心理護(hù)理

護(hù)理人員根據(jù)患者的情緒波動(dòng)情況，主動(dòng)與患者及家屬溝通，幫助患者樹立治療疾病的信心，使患者主動(dòng)配合治療工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療效果：效果分痊愈、好轉(zhuǎn)和無效，治療總有效率=（痊愈＋好轉(zhuǎn)）÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為95%，對照組治療的總有效率為82.5%，兩組之間的比較差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n，%）

3 結(jié)論

在本次研究中實(shí)驗(yàn)組采取整體護(hù)理的方式，其治療的總有效率為95%，而對照組的患者的治療總有效率為82.5%，兩組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腦出血合并肺部感染的原因主要有：腦出血的患者顱內(nèi)形成的血腫塊壓迫神經(jīng)，使患者意識(shí)不清，從而影響患者胃部和支氣管的正常功能和運(yùn)作，導(dǎo)致患者胃內(nèi)或支氣管內(nèi)的嘔吐物或分泌物無法自行咳出，進(jìn)入氣管后引發(fā)肺部的感染[5]；患者機(jī)體的抵抗力和免疫力低下，多數(shù)患者需臥床靜養(yǎng)，患者的活動(dòng)量減少，肺活量相對性減小，容易引發(fā)肺部的疾病，增加肺部感染的機(jī)率；患者免疫力低下，病情嚴(yán)重、無法進(jìn)食者只能依靠靜脈營養(yǎng)支持，無法滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染的機(jī)率增大。肺部感染會(huì)使病情加重，從而影響治療效果，延緩病情治療的進(jìn)程。所以護(hù)理人員要分析患者發(fā)生肺部感染的原因，采取有針對性的措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，加強(qiáng)患者的整體護(hù)理工作，在提高護(hù)理工作效益的同時(shí)，還可以提高患者對護(hù)理工作的滿意度，減少醫(yī)患之間糾紛的發(fā)生，促進(jìn)病情痊愈的治療，降低死亡率。

綜上所述，腦出血的患者合并發(fā)生肺部感染的概率高，且預(yù)后效果差，但是通過護(hù)理人員的有針對性的護(hù)理干預(yù)，可以改善其預(yù)后情況。另外，在腦出血患者發(fā)生肺部感染之前，加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，采取預(yù)防性的護(hù)理措施，可以降低患者發(fā)生肺部感染的機(jī)率，從而促進(jìn)腦出血患者的康復(fù)。

[1] 高英玲,麻友兵.提前護(hù)理干預(yù)降低腦出血患者肺部感染的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):43-44.

[2] 康群.腦出血患者并發(fā)肺部感染臨床分析與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(19):23-24.

[3] 王鳳,鄒春梅,吳翠平,等.早期護(hù)理干預(yù)對腦出血患者肺部感染的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1241-1242.

[4] 韓梅英,蔡雅明,解好群,等.腦出血合并肺部感染73例護(hù)理干預(yù)[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(6):468-469.

[5] 祁梅芝,王桂榮,楊艷,等.對腦出血患者早期護(hù)理干預(yù)減少肺部感染的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):210-211.

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ISSN.2095-6681.2015.030.160.02