石煥玲，孫運(yùn)波

1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東青島 100053；2.泰安市中心醫(yī)院，山東泰安 271000

ICU護(hù)士對(duì)膿毒癥治療指南認(rèn)知情況的調(diào)查研究

石煥玲1，孫運(yùn)波2

1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東青島 100053；2.泰安市中心醫(yī)院，山東泰安 271000

目的了解當(dāng)前ICU護(hù)士對(duì)“2012膿毒癥治療指南”的認(rèn)知情況。方法采用依據(jù)2012指南自行設(shè)計(jì)膿毒癥與護(hù)理相關(guān)知識(shí)的調(diào)查問卷,對(duì)2014年7月—2014年12月期間210名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)士對(duì)“2012膿毒癥治療指南”的知曉率僅有49.52%;對(duì)其中相關(guān)知識(shí)4個(gè)維度掌握程度均不足60%,70.48%的護(hù)士對(duì)“2012膿毒癥治療指南”的掌握在中等水平;護(hù)士對(duì)“2012膿毒癥治療指南”掌握的程度與護(hù)士的層級(jí)、ICU的工作年限、年齡及職稱呈正相關(guān),且外科ICU護(hù)士較內(nèi)科ICU護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的更好。結(jié)論ICU護(hù)理管理者們需加強(qiáng)對(duì)該科室內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)，以提高她們對(duì)“2012膿毒癥治療指南”相關(guān)知識(shí)的掌握程度,鼓勵(lì)其主動(dòng)參與到膿毒癥病人的治療與護(hù)理實(shí)踐中，確實(shí)為病人實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

護(hù)士；2012膿毒癥治療指南；認(rèn)知

膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）。目前，膿毒癥每年發(fā)生的上升速度高達(dá)1.5%～8.0%其病死率已超過心肌梗死，在重癥監(jiān)護(hù)病房中，膿毒癥已成為非心臟病人死亡的主要原因。盡管隨著抗感染和臟器功能維護(hù)技術(shù)的進(jìn)步，其病死率仍高達(dá)30%～70%。已經(jīng)成為人類健康的巨大威脅。2002年，在對(duì)膿毒癥研究的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，歐美國(guó)家多個(gè)組織制定并不斷更新膿毒癥治療指南即SSC指南[1]。該指南于2012年進(jìn)行更新。在膿毒癥患者的治療中，護(hù)士對(duì)指南的認(rèn)知程度將影響患者的治療效果及預(yù)后。該研究目的是了解2014年7月—2014年12月期間210位ICU護(hù)士對(duì)新版“膿毒癥治療指南”的認(rèn)知現(xiàn)狀，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與到膿毒癥病人的治療與護(hù)理實(shí)踐中去,從而提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。同時(shí)討論護(hù)士在SSC護(hù)理實(shí)踐中如何發(fā)揮積極作用，為臨床提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行早期干預(yù)，以確保病人的醫(yī)療安全，從而使膿毒癥病死率降低。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查該市三甲醫(yī)院的210位自愿參加的ICU護(hù)士，并且都是21～42歲的女性;從事護(hù)理工作最少1年，最多23年;在ICU工作最少半年，最多18年;其中包括38名護(hù)士,158名護(hù)師,14名主管護(hù)師及以上職稱；20名中專護(hù)士,105名大專護(hù)士,85名本科及以上的護(hù)士；38名外科ICU護(hù)士，62名內(nèi)科ICU護(hù)士,還有110名綜合ICU護(hù)士。

1.2 研究方法

根據(jù)膿毒癥治療指南的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)設(shè)計(jì)問卷，該調(diào)查問卷共分3方面的內(nèi)容,被調(diào)查者的基礎(chǔ)資料、對(duì)“膿毒癥治療指南”的認(rèn)識(shí)和認(rèn)知的方式，以及如何治療膿毒癥相關(guān)的應(yīng)知曉的護(hù)理知識(shí)。該調(diào)查表請(qǐng)專家組評(píng)定其內(nèi)容效度,經(jīng)過預(yù)調(diào)查反復(fù)進(jìn)行修改最后定稿。正確答案得1分，回答錯(cuò)誤或不回答0分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)士對(duì)“膿毒癥治療指南”護(hù)理知識(shí)掌握越好。給符合入選標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士介紹自己和有關(guān)研究的目的與情況,以爭(zhēng)取其信任與配合,調(diào)查為不記名,并請(qǐng)調(diào)查對(duì)象如實(shí)填寫問卷,本調(diào)查表由研究者發(fā)放，護(hù)士本人填寫，禁止代填，當(dāng)日收回。一共發(fā)放了219份問卷,收回了213份（210份有效問卷）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理所得的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士對(duì)膿血癥治療指南的認(rèn)識(shí)情況

ICU護(hù)士對(duì)新版“膿毒癥治療指南”的知曉的有104人，知曉率僅有49.52%。有關(guān)治療的16個(gè)項(xiàng)目滲透到調(diào)查中去,其中只有76人覺得膿毒癥的治療與下列因素有關(guān),而剩下的都有不同程度的認(rèn)知錯(cuò)誤。對(duì)“指南”的知曉途徑顯示,接受過相關(guān)培訓(xùn)的僅占5.78%(6/104);閱讀過該“指南”的占30.78%(32/104);僅聽說的為51.92%(54/104);其他途徑知曉的2.88%(3/104)。對(duì)“指南”包括內(nèi)容的知曉情況詳見表2。

表1 顯示研究對(duì)象基礎(chǔ)資料(n=210)[n(%)]

表2 ICU護(hù)士對(duì)膿毒血癥治療指南的認(rèn)知情況(n=210)[n(%)]

2.2 ICU護(hù)士對(duì)2012版膿毒血癥治療指南的掌握情況

被調(diào)查者得分為(16.50±4.62)分，總分32分,最高為27分，最低8分。4個(gè)維度掌握水平的正確率都在60%以下（見表3）；正確率低于60%的條目見表4；中等水平的為70.48%,較差的為28.10%（見表6）。

表3 ICU護(hù)士對(duì)指南相關(guān)知識(shí)的掌握程度[n(%)]

表5 ICU護(hù)士對(duì)野指南冶內(nèi)容的了解方式情況(n=104)[n(%)]

表6 ICU護(hù)士對(duì)指南相關(guān)知識(shí)得分情況[n(%)]

2.3 被調(diào)查者對(duì)2012版膿毒血癥治療指南掌握情況的分析

護(hù)士得分與年齡、工齡、層級(jí)和ICU工作年限有關(guān)。學(xué)歷和問卷的總分方差分析結(jié)果為F=1.367,P=0.320,表明不同學(xué)歷間問卷得分無差異,并對(duì)中專、大專、本科與以上各組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.06，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過職稱與被調(diào)查者問卷得分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，表明被調(diào)查者職稱級(jí)別不同，掌握程度也不同（P=0.012，F(xiàn)=3.631）。此外，內(nèi)科ICU護(hù)士問卷總分（15.93±3.47）分，外科ICU護(hù)士問卷總分（16.52±4.03）分,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=-3.938,P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)科ICU護(hù)士的掌握情況較差。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士對(duì)“2012指南”的了解情況需要提高

作為一項(xiàng)國(guó)際文件，該指南是以證據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過該指南的普及，可以提高全球醫(yī)護(hù)人員在膿毒癥認(rèn)識(shí)的改善預(yù)后方面的共識(shí)。護(hù)士作為危重患者診治的重要參與者，在膿毒癥病人的護(hù)理中起著重要作用。尤其是對(duì)于重癥患者的早期識(shí)別，護(hù)士起到了不可替代的作用[2]，膿毒癥的護(hù)理問題同樣值得研究[3]。以上均表明，ICU護(hù)士對(duì)膿毒癥指南深刻理解和把握具有重要意義。但該調(diào)查研究顯示，只有49.52%護(hù)士知道“指南”,而接受過相關(guān)培訓(xùn)人占這些知道者只有5.78%,未認(rèn)真讀過“指南”的人占69.22%，只有30.78%護(hù)士知道“指南”中有16個(gè)主要治療項(xiàng)目,在16個(gè)治療項(xiàng)目中，機(jī)械通氣撤機(jī)指證及應(yīng)急預(yù)案正確率最低，其次，是否推薦用SB、是否強(qiáng)烈推薦藥物預(yù)防血栓鎮(zhèn)靜藥、肌松藥應(yīng)用方案與措施等項(xiàng)目知道得不多。因?yàn)樵贗CU，護(hù)士對(duì)膿毒癥較差的認(rèn)識(shí)狀態(tài)可能會(huì)影響醫(yī)生早期干預(yù)與護(hù)理實(shí)踐，并影響護(hù)理措施的創(chuàng)新，從而影響患者的預(yù)后。所以，通過該研究，建議護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士膿毒癥指南的培訓(xùn)，密切關(guān)注SSC國(guó)際發(fā)展的趨勢(shì),減少膿毒癥患者的死亡率,有利于對(duì)危重病人進(jìn)行護(hù)理。

表4 ICU護(hù)士回答正確率低于60%的維度條目[n(%)]

3.2 ICU護(hù)士對(duì)“2012指南”的掌握程度需要加強(qiáng)

外國(guó)學(xué)者認(rèn)為,在提高自己專業(yè)能力方面，臨床反應(yīng)、自我反思是一個(gè)重要的方式[6]。調(diào)查和分析的結(jié)果顯示,“指南”的4個(gè)維度護(hù)士相關(guān)知識(shí)正確總率不到60%,護(hù)士中多數(shù)的人把握“指南”在中等水平。表明ICU的護(hù)士需要加強(qiáng)培訓(xùn)，應(yīng)該引起護(hù)理管理者們的重視，針對(duì)該科護(hù)士欠缺的方面，進(jìn)行系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、多層次的崗位培訓(xùn),使該科護(hù)士核心能力得到提高。對(duì)4個(gè)維度的調(diào)查結(jié)果表明,護(hù)士掌握最差的是機(jī)械通氣撤機(jī)指證及應(yīng)急預(yù)案，其次是否推薦用SB、是否強(qiáng)烈推薦藥物預(yù)防血栓鎮(zhèn)靜藥、肌松藥應(yīng)用,回答正確的護(hù)士率僅為6.7%,5.71%,10.48%，此內(nèi)容是急救護(hù)理醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn),表明ICU護(hù)士對(duì)識(shí)別和獲取新知識(shí)的能力應(yīng)提高。研究結(jié)果顯示護(hù)士在液體復(fù)蘇方面把握的尺寸較好,但同時(shí)有一些比較重要的問題。2001研究表明,當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，小劑量多巴胺無法保護(hù)腎臟[7],但此次調(diào)查認(rèn)為低劑量多巴胺對(duì)腎臟的保護(hù)作用的護(hù)士仍占76.19%,還有人認(rèn)為指南仍在建議用SB，該研究調(diào)查顯示目前護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)的陳舊與老化,加速護(hù)士的培訓(xùn)，使護(hù)士的認(rèn)知內(nèi)容不斷更新已經(jīng)是迫在眉睫的。

3.3 多種因素影響ICU護(hù)士對(duì)“指南”的掌握程度

德國(guó)文學(xué)報(bào)告表明，工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)時(shí)間和其他因素對(duì)護(hù)士的職業(yè)能力的發(fā)展有著直接的影響[8]。該調(diào)查與相關(guān)文獻(xiàn)保持一致,對(duì)指南掌握較差的護(hù)士是低層級(jí)、低職稱、低年齡、低年資的護(hù)士,并明顯低于高層級(jí),高年齡、職稱高,高資歷的護(hù)士,這種可能性很大,因?yàn)樗齻內(nèi)狈εR床經(jīng)驗(yàn),參與相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少,還缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)和需求能力,對(duì)于年資較低、職稱較低、層級(jí)較低、ICU工作經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練,使其得到提高[9]。此外,內(nèi)科ICU護(hù)士掌握程度明顯較低,可能主要的原因是外科ICU病房接收的這類病人較多,從而有機(jī)會(huì)進(jìn)行更多的練習(xí),積累一些這方面的臨床經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查表明,應(yīng)根據(jù)科室情況、病種、護(hù)士的水平及技術(shù)差異對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),制定計(jì)劃及培訓(xùn)目標(biāo),培訓(xùn)對(duì)象在水平、年齡、部門、培訓(xùn)模式上應(yīng)為多樣化。ICU護(hù)士應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí),閱讀最新的專業(yè)期刊,提高對(duì)“指南”的認(rèn)知及掌握水平[10],增加對(duì)膿毒癥的早期識(shí)別能力，能為醫(yī)生提供有效數(shù)據(jù)，早期采取干預(yù)措施，提高治療效果并改善其預(yù)后，最終達(dá)到降低病死率。護(hù)士在醫(yī)護(hù)配合中也體現(xiàn)出自己的優(yōu)勢(shì),從而更好地在膿毒癥護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮作用，提高工作的積極性，為降低膿毒癥的病死率而做出更大的貢獻(xiàn)。

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Investigation of the Cognitive Status of ICU Nurses on Guidelines for Treat-ment of Sepsis

SHIHuan-ling1，SUN Yun-bo2
1.Qingdao Hospital of Capital Medical University,Qingdao，Shandong Province，100053 China；2.The Central Hospital of Taian,Taian，Shandong Province，271000 China

ObjectiveTo know the current cognitive status of ICU nurse to 2012 sepsis treatment guideline.MethodsDesign the questionnaire of the sepsis and related nursing knowledge according to 2012 guidelines and invest 210 ICU nurses during July 2014 to December 2014.ResultsThe awareness rate of ICU nurses to 2012 sepsis treatment guideline is 49.52%,the awareness rate of related knowledge of 4 dimensionswas less than 60%,the understanding degree of 80.48%ICU nurseswas in medium level,themastering degree to 2012 sepsis treatmentguideline of ICU nurseswas positively associated with nurse grade,work seniority,age and professional title,surgery ICU nurses can master the guideline better than medical ICU nurses.ConclusionsICU nursing managers should strengthen the training of nurses to improve the mastering degree to 2012 sepsis treatment guideline of ICU nurses,encourage them to participate in the treatment and nursing of sepsis patients,and to improve themedical and nursing quality.

Nurse;2012 sepsis treatmentguide;Cognitive

R

A

1672-5654(2015)04(c)-0115-04

2015-01-18）

石煥玲(1977-)，女，山東人，在職研究生，主管護(hù)師,主要從事手術(shù)室、ICU、急診、內(nèi)鏡室護(hù)理工作。