武文娟

[摘 要] 目的：探討肺泡灌洗術(shù)與纖維支氣管鏡在肺不張?jiān)\斷與治療中應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院自2013年10月至2014年10月收治的80例肺不張患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為纖維支氣管鏡組和對(duì)照組，每組各40例，判斷肺不張病因，進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者病因檢出率與治療有效率。結(jié)果：纖維支氣管鏡組40例全部檢出病因，病因檢出率100%，對(duì)照組5例未診斷出病因，檢出率87.5%。纖維支氣管鏡組高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。纖支鏡組治療的有效率為95.00%，對(duì)照組治療的有效率為75.00%，組間相比具有顯著差異（χ2=5.27，P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡檢查聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)診斷肺不張病因明確、操作快速簡(jiǎn)單、痛苦小，在治療中具有較高的安全性、療程短等優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 肺泡灌洗術(shù)；纖維支氣管鏡；肺不張；臨床應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）03-062-02

肺不張主要病理特征為一個(gè)或者多個(gè)肺段或肺葉的肺泡呈收縮狀態(tài)，導(dǎo)致患者肺功能下降、肺泡通氣量和最大通氣量明顯減少[1]。影像學(xué)表現(xiàn)為患側(cè)肺體積明顯縮小、肺紋理明顯增強(qiáng)[2]。本文對(duì)肺泡灌洗術(shù)與纖維支氣管鏡診治肺不張進(jìn)行比較。結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年10月至2014年10月收治的80例肺不張患者作為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)X線和CT檢查均確診為肺不張，并簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組患者男27例，女13例，年齡在35至70歲，平均年齡為（51.5±2.3）歲，其中右肺上葉不張10例，右肺中葉不張7，右肺下葉不張4例，左肺上葉不張10例，左肺下葉9例。對(duì)照組中患者男26例，女14例，年齡在33至74歲，平均年齡為（52.1±2.8）歲，其中右肺上葉不張10例，右肺中葉不張7，右肺下葉不張4例，左肺上葉不張10例，左肺下葉9例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

行纖維支氣管鏡前患者需要禁食4～6h，防止反流誤吸保證操作安全。麻醉前給予患者高濃度吸氧，使患者的血氧飽和度達(dá)到一定程度，防止操作檢查過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)紺缺氧。檢查時(shí)使用利多卡因?qū)Ρ乔火つ?、?huì)厭、聲門以及氣管隆突進(jìn)行局部噴灑麻醉，邊麻醉邊下管，操作均在心電圖、動(dòng)脈血氧飽和度及血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，纖維支氣管鏡經(jīng)鼻插入，檢查氣管、支氣管分叉口出的情況，負(fù)壓吸痰[3-4]。若支氣管分叉處有黏性分泌物或者血凝塊時(shí)，低負(fù)壓下對(duì)分泌物進(jìn)行反復(fù)吸引，并用生理鹽水對(duì)肺泡進(jìn)行沖洗。正常的肺段沖洗1-2次，病變的肺段沖洗3-4次，直至分泌物全部吸出為止[5]。若操作過(guò)程中血氧飽和度低于80%，則立即停止檢查，繼續(xù)給予患者高濃度吸氧，讓血氧飽和度快速上升至95%，方可繼續(xù)進(jìn)行檢查[6]。通過(guò)纖維支氣管鏡判斷肺不張病因，通過(guò)支氣管鏡收集的肺泡灌洗液需要在半h內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)和檢查。還可根據(jù)患者病情在支氣管鏡下通過(guò)肺泡灌洗注入抗生素。

對(duì)照組對(duì)患者行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、痰液檢查等，后給予胸部X線攝片檢查[7]。給予患者口服化痰藥、抗生素（青霉素）等常規(guī)內(nèi)科藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者病因檢出比率及治療有效率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為肺不張的陰影面積完全舒張為治愈。舒張面積大于原來(lái)的50%為好轉(zhuǎn)。舒張不明顯或者無(wú)變化為無(wú)效。治療有效率=（治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù) %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病因檢測(cè)情況對(duì)比

纖維支氣管鏡組40例檢出病因包括梗阻、支原體感染、細(xì)菌感染、病毒感染與先天性異常，病因檢出率100%，對(duì)照組檢出病因包括支原體感染、細(xì)菌感染、病毒感染，異物吸入，5例未診斷出病因，檢出率87.5%。纖維支氣管鏡組高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比

纖維支氣管鏡組治療的有效率為95.00%，對(duì)照組治療的有效率為75.00%，組間相比具有顯著差異（χ2=5.27，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

肺不張主要病因包括炎癥（細(xì)菌、支原體、病毒感染）、腫瘤、異物吸入結(jié)核等。以阻塞性肺不張最為常見(jiàn)，病因以感染炎癥最常見(jiàn)[8]。以往臨床上針對(duì)肺不張患者主要是吸痰、體位排痰、口服抗生素

等[9-10]，但吸痰技術(shù)手段有限，并且藥物不能直接作用病灶，不能解決根本問(wèn)題，治療效果不理想[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡組病因病因檢出率明顯高于對(duì)照組，應(yīng)用纖維支氣管鏡可視特點(diǎn)，可以快速明確肺不張患者原因。在治療方面，纖維支氣管鏡可在可視的條件下直達(dá)病灶，準(zhǔn)確吸引阻塞處的粘性分泌物、血栓等，并進(jìn)行肺泡灌洗，利于患者快速排出細(xì)菌等毒素，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，此外肺泡灌洗還可以收集脫落的肺泡細(xì)胞幫助進(jìn)一步明確病因[13-14]。

纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)與常規(guī)內(nèi)科治療相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)簡(jiǎn)單快速、經(jīng)濟(jì)、方便[15]。（2）纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)在可視的情況下進(jìn)行檢查與治療，可將抗生素、激素等藥物快速送至病灶處，使病灶局部的藥物濃度提高，從而顯著提高藥物的作用性能，并減少患者的用藥劑量，使病程明顯縮短 [16-17]。（3）纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)在麻醉下進(jìn)行診斷與治療，患者的痛苦相對(duì)少，并且可以多次進(jìn)行肺復(fù)張[18]。

綜上所述，纖維支氣管鏡檢查聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)在肺不張患者的治療中具有較高的安全性、病因診斷明確、操作快速簡(jiǎn)單、痛苦小、療程短等優(yōu)勢(shì)。

參 考 文 獻(xiàn)

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