陳詠麗,李俊華

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院 兒科，湖北 武漢 430033；2.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒科，湖北 襄陽(yáng) 441021)

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脾氨肽口服凍干粉對(duì)小兒支原體感染肺炎伴哮喘患者尿視黃醇結(jié)合蛋白與C反應(yīng)蛋白的影響研究

陳詠麗1,李俊華2Δ

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院 兒科，湖北 武漢 430033；2.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒科，湖北 襄陽(yáng) 441021)

目的 探討脾氨肽口服凍干粉對(duì)小兒支原體感染肺炎伴哮喘患者尿視黃醇結(jié)合蛋白(retinol-binding protein,RBP)及C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)的影響效果。方法 選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院兒科收治的支原體肺炎伴哮喘患者60例，隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組30例，予常規(guī)阿奇霉素抗炎治療。實(shí)驗(yàn)組30例，予脾氨肽口服凍干粉治療，2組均治療7 d。正常組30例，選取健康兒童，不予任何治療。治療結(jié)束后，對(duì)比2組患兒尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐、咳喘、哮鳴音癥狀恢復(fù)情況、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)等水平變化情況。結(jié)果 2組患兒尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐水平不同程度改善，且實(shí)驗(yàn)組尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)；2組患兒咳喘、哮鳴音均不同程度改善，且實(shí)驗(yàn)組咳喘、哮鳴音、咳喘恢復(fù)時(shí)間、哮鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)；2組C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平均不同程度改善，且實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 脾氨肽口服凍干粉能夠明顯改善患兒支原體肺炎感染狀況，并緩解咳喘及哮鳴音癥狀，降低尿視黃醇結(jié)合蛋白及C反應(yīng)蛋白等水平，改善因缺氧所致腎臟等功能損害。

脾氨肽口服凍干粉；支原體肺炎；哮喘；尿視黃醇結(jié)合蛋白

支原體肺炎是一種因肺炎支原體引起的急性呼吸道感染性疾病。其主要臨床表現(xiàn)為，在潛伏2～3周后，出現(xiàn)氣管及支氣管炎癥性表現(xiàn)，咽痛、畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難如哮喘等表現(xiàn)[1-2]。小兒肺炎發(fā)病急重，變化快，若加重發(fā)生哮喘等呼吸困難癥狀，可出現(xiàn)機(jī)體多器官缺氧性損害，甚至危及生命安全[3]。目前臨床上主要應(yīng)用抗生素來(lái)應(yīng)對(duì)兒童支原體感染[4]，由于兒童體質(zhì)虛弱敏感，大量應(yīng)用抗生素，可對(duì)體內(nèi)多器官生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，且抗生素廣泛應(yīng)用，后期使患兒敏感性降低，療效不佳。隨著小兒肺炎治療技術(shù)的發(fā)展，人們更加重視其防治及預(yù)后[5-6]。脾氨肽口服凍干粉可明顯增強(qiáng)患兒抵抗力，改善肺部炎癥狀態(tài)，且毒副作用較低，可明顯改善因肺炎并發(fā)哮喘所致的腎功能損害等癥狀。為此通過(guò)觀察對(duì)比2組患兒尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐、咳喘、哮鳴音癥狀恢復(fù)情況、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)等水平變化情況，來(lái)探究脾氨肽口服凍干粉對(duì)支原體肺炎伴哮喘患兒的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院以支原體感染肺炎伴哮喘的住院患兒60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組30例，男17例，女13例，平均年齡(5.2±1.8)歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，平均年齡(5.5±1.4)歲；正常組30例，男19例，女11例，平均年齡(4.9±1.9)歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒童肺炎感染診斷與防治指南》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱、頭暈頭痛、咳痰；呼吸困難，伴哮喘發(fā)作，肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音；發(fā)作時(shí)以呼氣性呼吸困難為主，肺部聽(tīng)診呼氣相延長(zhǎng)；支氣管鏡檢查可見(jiàn)氣管粘液性分泌物增多，支氣管管腔狹窄，肉芽組織增生，粘液性栓塞等。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、膽嚴(yán)重疾病；惡性腫瘤、白血病等；腦炎；神志異常患兒。

1.4 治療方法 對(duì)照組參照臨床用藥指南，給予注射用乳糖酸阿奇霉素(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010121)10 mg/kg，1次/天，靜點(diǎn)，應(yīng)用3 d，后口服阿奇霉素分散片(武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020502)每天10 mg/kg，服用5 d。實(shí)驗(yàn)組30例，予脾氨肽口服凍干粉(浙江豐安生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970214)2 mg，1次/天，沖服，1周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。治療結(jié)束后，對(duì)比2組患兒尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐、咳喘、哮鳴音癥狀恢復(fù)情況、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)等水平變化情況。注意事項(xiàng)：治療期間禁食生冷等刺激性食物，戒煙酒，保持情緒穩(wěn)定。

1.5 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.5.1 尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐水平：治療前后，收集各組患兒新鮮尿液10 mL，離心并取上清液3 mL，空腹取靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定尿視黃醇結(jié)合蛋白變化水平，并行腎功能檢驗(yàn)得到尿素氮、肌酐水平，記錄并比對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果。

1.5.2 咳喘、哮鳴音改善情況：治療前后分別統(tǒng)計(jì)各組咳喘及哮鳴音發(fā)病情況，并行支氣管纖維鏡檢查，以明確診斷，治療中，每天2次觀察患者咳喘、哮鳴音體征，記錄并對(duì)比咳喘、哮鳴音恢復(fù)正常時(shí)間。

1.5.3 C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平：治療前后，采集各組患兒3 mL靜脈血，行血常規(guī)檢查，記錄并對(duì)比各組患兒C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1 尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐水平 治療前2組視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐水平明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐水平比較±s)Tab.1 Comparison of urinary retinol binding protein, urea nitrogen and creatinine levels between two ±s)

△P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組咳喘、哮鳴音改善情況比較

治療后2組咳喘、哮鳴音癥狀均在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組咳喘、哮鳴音恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別 例數(shù)咳喘恢復(fù)時(shí)間哮鳴音恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組305.02±0.39 4.77±0.69 實(shí)驗(yàn)組302.21±0.16△2.05±0.75△

△P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平比較 2組患者治療前CRP與WBC無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組改善明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療后2組C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平改善情況比較±s)Tab.3 Comparison of C reactive protein and white blood cell levels after treatment between two ±s)

△P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

小兒肺炎為常見(jiàn)的兒科上呼吸道感染性疾病，主要因病毒、細(xì)菌等感染誘發(fā)，導(dǎo)致上呼吸道支氣管內(nèi)皮細(xì)胞感染性炎癥反應(yīng)，使氣道狹窄、氣流通過(guò)受限，伴咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)[8-9]。經(jīng)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界兒童中有反復(fù)發(fā)作性肺炎病史的占27.2%，并呈逐年上升趨勢(shì)[10]。兒童體質(zhì)敏感、嬌弱，對(duì)致病菌敏感，抗生素對(duì)患兒各生理系統(tǒng)造成損害，反而會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下[11-13]。并且多數(shù)支原體感染患兒可伴哮喘等呼吸困難性疾病，缺氧狀態(tài)對(duì)腎臟造成損害，早期難以通過(guò)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，影響治療時(shí)機(jī)[14]。傳統(tǒng)治療兒童支原體肺炎主要依靠抗生素類藥物靜滴，藥量較難控制，副作用會(huì)嚴(yán)重影響患兒機(jī)體各生理功能，并且無(wú)法改善腎功能損害等癥狀，反復(fù)發(fā)作給兒童帶來(lái)巨大痛苦[15-16]。目前臨床上應(yīng)用脾氨肽口服凍干粉口服治療兒童支原體肺炎，其可提高患兒免疫系統(tǒng)，并降低藥物對(duì)患兒的副作用，改善腎臟因哮喘缺氧所致的腎小管功能損害，大幅度降低視黃醇結(jié)合蛋白及C反應(yīng)蛋白的水平，改善機(jī)體缺氧及炎癥反應(yīng)狀態(tài)，提高臨床療效。為此做了相關(guān)研究，主要通過(guò)對(duì)比2組患兒尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐、咳喘、哮鳴音癥狀恢復(fù)情況，C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)等水平變化情況，來(lái)探究脾氨肽口服凍干粉對(duì)支原體肺炎伴哮喘患兒的治療效果。

本實(shí)驗(yàn)中，2組患兒尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐水平比較：經(jīng)治療，2組患兒尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐水平不同程度改善，且實(shí)驗(yàn)組尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示脾氨肽口服凍干粉可明顯改善支原體肺炎伴哮喘所導(dǎo)致的腎臟缺氧狀態(tài)，通過(guò)降低局部炎性反應(yīng)并提高免疫力來(lái)降低腎小管損害程度，提高臨床診斷精確度；2組咳喘、哮鳴音改善情況比較：治療后，2組患兒咳喘、哮鳴音均不同程度改善，且實(shí)驗(yàn)組咳喘、哮鳴音、咳喘恢復(fù)時(shí)間、哮鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此可知脾氨肽口服凍干粉可明顯降低機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)，降低支氣管水腫及減少粘液分泌，從根本上改善粘液栓塞支氣管，縮短肺部體征改善時(shí)間，提高臨床療效；2組C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平比較：治療后，2組C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平均不同程度改善，且實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示脾氨肽口服凍干粉可提高機(jī)體免疫功能水平，并降低肺部炎癥反應(yīng)狀態(tài)，降低炎性因子分泌，抑制支原體在機(jī)體內(nèi)的繁殖，其副作用較低，可明顯減輕對(duì)肝腎等臟器的損害，從而提高臨床療效。

綜上所述，脾氨肽口服凍干粉對(duì)兒童支原體感染肺炎伴哮喘病例治療具有很好的臨床療效，能抑制致病體在體內(nèi)繁殖，提高免疫力，降低支氣管炎性反應(yīng)狀態(tài)，并改善腎小管缺氧損害，降低尿視黃醇結(jié)合蛋白水平，縮短治療時(shí)間、降低副作用、提高臨床療效。

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(編校：譚玲)

Effect of Spleen Aminopeptide Oral Lyophilized Powder on urinary RBP and CRP in children with mycoplasma pneumoniae infection and asthma

CHEN Yong-li1,LI Jun-hua2Δ

(1.Department of Paediatrics, PuAi Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430033, China; 2.Department of Paediatrics, Xiangyang Central Hospital, Xiangyang 441021, China)

ObjectiveTo investigate effect of Splenic Aminopeptide Oral Lyophilized Powder on urinary retinol-binding protein and CRP in children of mycoplasma pneumonia infection with asthma.Methods60 cases were randomly divided into 2 groups, 30 cases of control group were given conventional anti-inflammatory treatment, azithromycin.30 patients of Experimental group were treated with Spleen Aminopeptide Oral Lyophilized Powder treatment, two groups were treated for 7 days.30 cases of healthy children were selected, given no any treatment.After treatment, urinary retinol binding protein, blood urea nitrogen, creatinine, cough, wheezing symptom recovery, C-reactive protein, blood and other changes were compared between two groups.ResultsTwo groups of children with urinary retinol binding protein, urea nitrogen, creatinine levels were improved in different degrees, and in experimental group, urinary retinol binding protein, urea nitrogen and creatinine decreased significantly compared with control group(P<0.05).Two groups of children with asthma and wheeze improved in different degrees, and cough wheeze, cough and wheeze recovery time of experimental group had more improvement than those of control group(P<0.05). Two group of C reactive protein and white blood cell level both improved in different degrees, and the experimental group of C reactive protein and white blood cell levels were significantly lower than those of control group(P<0.05).ConclusionSpleen Aminopeptide Oral Lyophilized Powder can significantly improve the infection status of children with mycoplasma pneumonia, and relieve cough and wheeze symptoms, lower urinary retinol binding protein and C reactive protein level, improve kidney function damage induced by hypoxia.

Spleen Aminopeptide Oral Lyophilized Powder; mycoplasma pneumoniae; asthma; urinary retinol-binding protein

陳詠麗，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科疾病診斷與治療，E-mail：chenyl61@163.com；李俊華，通訊作者，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：兒科臨床，E-mail：jjunhual@163.com。

R563.1

A

1005-1678(2015)08-0167-03