王 磊，姜 慧

（沭陽縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇宿遷223600）

彩色多普勒超聲診斷雙側(cè)頸動脈體瘤1例

王 磊，姜 慧

（沭陽縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇宿遷223600）

頸動脈體瘤；神經(jīng)系統(tǒng)；超聲檢查，多普勒，彩色；病例報告

頸動脈體瘤（CBT）發(fā)生于頸動脈體，是一種罕見的化學感受器瘤，起源于神經(jīng)嵴副神經(jīng)節(jié)細胞。臨床上少見，雙側(cè)發(fā)病更少見，且患者一般無明顯特征性的臨床癥狀，不易引起臨床工作者重視，尤其是當CBT體積較小時，易誤診為頸部腫大淋巴結(jié)而延誤治療。作者于2013年12月17日在本院接診1例雙側(cè)CBT患者，腫瘤體積較小，較大的一側(cè)長徑僅21.9mm，并沒有出現(xiàn)典型包裹頸動脈的聲像圖征象，很容易誤診。本文就該病復習了有關(guān)臨床及超聲知識，以提醒廣大超聲工作者對該病加以重視，避免日常工作中因忽視該病而引起漏診、誤診。

1 臨床資料

患者，女，35歲，因咽部不適及偶有刺激性干咳就診。門診以“右側(cè)頸部不適待查”常規(guī)申請頸部彩色多普勒超聲（CDFI）檢查。超聲所見：雙側(cè)頸動脈分叉處均可見 1中低回聲實性腫塊（圖 1A、2A），右側(cè)大小約15.1mm×10.1 mm，左側(cè)大小約21.9 mm×15.1 mm，橫切呈圓形，縱切呈橢圓形，2個中低回聲包塊均未見明顯包膜，包塊內(nèi)回聲尚均勻，未見明顯鈣化，與頸動脈壁緊密相連，頸動脈分叉部夾角增大，左側(cè)腫塊僅有少部分包裹頸外動脈，雙側(cè)頸內(nèi)、外動脈均未見明顯壓迫征象，流速正常。CDFI示2個腫塊內(nèi)部均可見豐富的彩色血流信號，并均可見一支粗大血管自頸外動脈分出進入腫塊內(nèi)（圖1B、2B），脈沖多普勒可測及低阻力頻譜。超聲提示：雙側(cè)頸動脈分叉處中低回聲實性腫塊，雙側(cè)CBT可能?；颊咦栽V無家族史。該患者在上級醫(yī)院行雙側(cè)腫物切除術(shù)，術(shù)后病理證實為雙側(cè)CBT。

圖1 右側(cè)CBT超聲影像

圖2 左側(cè)CBT超聲影像

2 討 論

CBT也稱為副神經(jīng)節(jié)瘤，是一種罕見的化學感受器瘤，起源于神經(jīng)嵴副神經(jīng)節(jié)細胞。CBT發(fā)病的原因可能是長期缺氧刺激頸動脈體增生形成腫瘤。CBT臨床上少見，僅占全身腫瘤的0.03%，頭頸部腫瘤的0.6%[1]，發(fā)病率約0.012%[2]?？梢栽谌魏文挲g發(fā)病，中青年發(fā)病率相對較高。男性和女性都可以發(fā)病，有報道認為女性發(fā)病率略高于男性[3]。CBT與血管壁緊密相連，常發(fā)生在頸總動脈分叉處，多發(fā)生在單側(cè)，雙側(cè)罕見，有文獻認為雙側(cè)者多具有家族性，其中具有可遺傳性的占10%～25%[4]，為常染色體顯性遺傳疾病[5]。CBT大多數(shù)是良性的，生長緩慢，但存在2%～7%的惡變率[6]。臨床上，患者多數(shù)無明顯特征性的臨床癥狀，常在偶然中被發(fā)現(xiàn)或因頸部腫塊就診而被確診。

CBT無明顯包膜，質(zhì)地中等，血供豐富，供血動脈較多，主要來自頸外動脈[7]。腫瘤多可觸及搏動感，連續(xù)性的血管雜音在部分腫物中可聞及。CBT絕大多數(shù)是良性的，具有良性腫瘤的生長特性：膨脹性生長。因腫瘤生長受限制于頸血管鞘，較大體積的腫瘤常包裹鞘內(nèi)的神經(jīng)、血管，具有典型偏心性包裹的特點。Shamblin等[8]根據(jù)腫瘤與血管之間的關(guān)系，將其分為局限型、部分包裹型和完全包裹型。局限型，沒有包裹血管，腫瘤體積較小，此型在手術(shù)時容易從血管上剝離；部分包裹型，腫瘤部分包裹血管，其體積常較大，與血管外膜粘連緊密；完全包裹型，血管被腫瘤完全包裹，部分可致血管腔狹窄，瘤體常大于6 cm，腫瘤與頸動脈完全粘連，手術(shù)切除困難。CBT診斷的臨床途徑主要是影像學檢查，包括CT、CT血管造影檢查（CTA）、數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）、MRI、磁共振血管造影（MRA）及超聲。由于超聲對本病診斷準確率較高，無輻射危害，可根據(jù)需要重復檢查，且費用低廉等優(yōu)點，患者更容易接受，使其成為臨床診斷CBT最主要的手段。CBT的超聲特點主要有[9]：（1）腫瘤形態(tài)一般為圓形或橢圓形，邊界清楚，包膜顯示不明顯；（2）腫瘤生長于頸總動脈分叉處，與頸動脈關(guān)系密切，（3）單側(cè)生長常見，易引起頸動脈分叉處夾角的增寬；（4）腫瘤內(nèi)部回聲均勻，常表現(xiàn)為中低回聲，較大的瘤體內(nèi)可以看到管樣無回聲，呈迂曲走形；（5）腫瘤常局限在頸內(nèi)外動脈之間，當腫瘤體積較大時，頸動脈常被包裹，包裹特點為偏心性。（6）腫瘤具有豐富的血液供應，多由頸外動脈供血，腫瘤內(nèi)血流多為低阻力頻譜。

CBT應與頸部神經(jīng)源性腫瘤和頸部腫大淋巴結(jié)鑒別。頸部神經(jīng)源性腫瘤常見的是神經(jīng)鞘瘤，為實性腫物，邊界清楚，但與頸動脈分叉沒有緊密關(guān)系，不包括頸動脈，頸內(nèi)外動脈夾角不增大，且神經(jīng)鞘瘤多為乏血供腫瘤，CDFI有助于二者的鑒別。炎性、轉(zhuǎn)移性或淋巴瘤是頸部淋巴結(jié)腫大的常見病因。常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)、或融合生長，罕見包繞血管，血供沒有CBT豐富。

放化療對CBT效果甚微，治療方法唯有手術(shù)切除，提倡發(fā)現(xiàn)后應及早手術(shù)。常用的手術(shù)方法是單純腫瘤摘除術(shù)、腫瘤切除合并動脈部分切除重建術(shù)。對于年齡較大、身體條件差手術(shù)難以耐受者應保守治療。由于腫瘤與頸動脈粘連緊密，且血供豐富，故手術(shù)風險大，難度高，臨床醫(yī)生于術(shù)前應全面評估腫塊與血管的位置關(guān)系，以更好地制訂手術(shù)計劃。由于超聲具有實時及可重復性的特點使其能夠多方位立體顯示腫瘤的大小，形態(tài)，生長方式、生長位置及與周圍組織的關(guān)系，并能夠顯示與頸動脈的關(guān)系，頸動脈受侵情況等，CDFI檢查能夠了解腫瘤血液供應情況及頸動脈內(nèi)血流情況等，為臨床醫(yī)生提供重要的解剖及血流信息。

超聲波作為目前臨床診斷CBT最常用的影像技術(shù)，這要求超聲工作者對該病要有足夠的認識。在臨床工作中若出現(xiàn)誤診，可能會導致失去最佳手術(shù)時機，或因術(shù)前評估不全面，導致手術(shù)失敗。因此，對于頸部，尤其是在靠近頸動脈分叉處發(fā)現(xiàn)的腫物需考慮到CBT。在日常工作中一定要提高警惕，以免漏、誤診。CBT還具有雙側(cè)同時發(fā)生的可能性，超聲檢查時應常規(guī)掃查雙側(cè)頸部。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.068

C

1009-5519（2015）16-2562-02

2015-01-20

2015-04-21）

王磊（1985-），男，江蘇沭陽人，主要從事臨床超聲診斷工作；E-mail：420907713@qq.com。