姜秀蓮

摘要：目的 觀察和分析活血化瘀中藥丹參中醫(yī)辯證治療冠心病的臨床療效研究。方法 選取2013年6月～2014年6月我院收治的78例冠心病患者，將所選的病例平均分為兩組，每組各39例，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組根據(jù)患者的癥型采取活血化瘀中藥丹參中醫(yī)辯證療法進(jìn)行治療，比較分析兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 通過(guò)臨床治療發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率為97.44%（38/39），對(duì)照組的總有效率為82.05%（32/39），兩組的治療效果比較存在顯著性差異（P<0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.12%，兩組差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 根據(jù)患者的癥型選擇合適的活血化瘀中藥丹參中醫(yī)辯證治療冠心病的臨床效果滿意，且安全性較好。

關(guān)鍵詞：活血化瘀；中藥丹參；中醫(yī)辯證；冠心病

辨證論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)治療疾病的主要方法。根據(jù)冠心病臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制的不同，結(jié)合心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、心肌酶等相關(guān)檢查，將其分為若干證型，在此基礎(chǔ)上立法、選方、用藥，并隨病情變化靈活加減。根據(jù)冠心病發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同，中醫(yī)通常將其分為寒凝心脈型、心血瘀阻型、痰濁壅塞型、氣陰兩虛型、心腎陰虛型、陽(yáng)氣虛衰型六種基本證型進(jìn)行辨證治療[1]。選取2013年6月～2014年6月我院收治的78例冠心病患者，其中觀察組39例采用活血化瘀中藥丹參中醫(yī)辯證治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的78例冠心病患者，將所選的病例平均分為兩組，每組各39例，其中觀察組男性患者22例，女性患者17例，患者的年齡43～75歲，平均年齡（58.2±3.5）歲，病程在1～7年，平均病程（4.6±2.2）年；對(duì)照組男性患者21例，女性患者18例，患者的年齡45～76歲，平均年齡（58.6±3.3）歲，病程在1～6年，平均病程（4.3±2.1）年，兩組患者在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，對(duì)照組患者首先給與臥床休息、吸氧、擴(kuò)冠、利尿、強(qiáng)心、控制血壓和血脂等基礎(chǔ)治療，注射血塞通300mg（云南植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020136）+2ml 5%葡萄糖液，1次/d，30d為1個(gè)療程。觀察組根據(jù)患者的癥型采取活血化瘀中藥丹參中醫(yī)辯證療法進(jìn)行治療，心血瘀阻型冠心病患者采用桃仁、紅花、枳殼、降香（后下）各9g，赤芍、白芍、生地各15g，川芎、當(dāng)歸、川牛膝、地龍各12g、丹參18g、柴胡、延胡索各10g、甘草6g。比較分析兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)臨床治療發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率為97.44%（38/39），對(duì)照組的總有效率為82.05%（32/39），兩組的治療效果比較存在顯著性差異（P<0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.12%，兩組差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

根據(jù)冠心病發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同，中醫(yī)通常將其分為寒凝心脈型、氣滯心胸型、痰濁閉阻型、瘀血痹阻型、心氣不足型、心陰虧損型、心陽(yáng)不振型7種，下面是其臨床表現(xiàn)。需要說(shuō)明的是，由于冠心病病機(jī)復(fù)雜，病情多變，因此在一個(gè)證型中又會(huì)出現(xiàn)許多變化，也可以把這些變化看成是多個(gè)"亞型"，或兼證、并見(jiàn)證等。①寒凝心脈型[2]：卒然心痛如絞、形寒，甚則手足不溫、冷汗自出、心悸氣短或心痛徹背、背痛徹心、多因氣候驟冷或驟遇風(fēng)寒而發(fā)病或加重癥狀，舌苔薄白，脈沉緊或促；②氣滯心胸型：心胸滿悶、隱痛陣發(fā)、痛無(wú)定處、時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有胸脅脹悶，得噯氣或矢氣則舒，舌苔薄或薄膩，脈細(xì)弦[3]；③痰濁閉阻型：胸悶重而心痛輕微、肥胖體重、痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力、納呆便溏、口黏、惡心、咳吐痰涎、舌苔白膩或白滑、脈滑；④瘀血痹阻型：心胸疼痛劇烈，如刺如絞、痛有定處、甚則心痛徹背、背痛徹心、或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅或紫暗有瘀斑，舌下瘀筋、苔薄、脈弦澀或結(jié)、代、促；⑤心氣不足型：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短、動(dòng)則益甚、心中動(dòng)悸、倦怠乏力、神疲懶言、面色咣自或易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代；⑥心陰虧損型：心胸疼痛時(shí)作、或灼痛、或悶痛、心悸怔忡、五心煩熱、口干盜汗、顏面潮熱、舌紅少津、苔薄或剝、脈細(xì)數(shù)或結(jié)代；⑦心陽(yáng)不振型：心悸而痛、胸悶氣短、自汗、動(dòng)則更甚，神倦怯寒、面色咣白、四肢欠溫或腫脹、舌質(zhì)淡胖、苔自或膩、脈沉細(xì)遲。

心血瘀阻是冠心病最基本的發(fā)病機(jī)制，心血瘀阻型也是冠心病急性發(fā)作期的主要證型。鑒于血瘀與冠心病的關(guān)系，活血化瘀法已經(jīng)成為治療冠心病的重要方法而廣泛應(yīng)用于臨床。瘀血的形成有多種因素，要視其證候寒、熱、虛、實(shí)之不同，在活血化瘀藥物中有針對(duì)性地配以溫、清、補(bǔ)、攻諸法，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，有的放矢，恰到好處，才能藥證相符。丹參為唇形科多年生草本植物丹參的根及根莖。其味苦，性微寒，具有活血祛瘀、養(yǎng)血安神、調(diào)經(jīng)止痛、涼血消癰之功效，由于其活血化瘀的功效甚佳，且兼能養(yǎng)血，故有"丹參一味，功同四物（四物湯）"之說(shuō)。適用于氣滯血瘀所致之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不下、瘀滯作痛、癜瘕痞塊，心血不足所致的心悸、失眠，以及肝郁脅痛、惡瘡腫毒等。隨著對(duì)活血化瘀作用機(jī)制研究的不斷深入，丹參的用途日趨廣泛，在治療冠心病的眾多方劑中，絕大多數(shù)都少不了丹參。丹參的用法一般為5～15g/次，水煎服，活血化瘀宜酒炙用。應(yīng)當(dāng)注意的是丹參反藜蘆，二者不能同用?，F(xiàn)代研究表明，丹參含有丹參酮、隱丹參酮、三氫丹參酮、原兒茶醛、原兒茶酸、丹參素、維生素E等成分，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血和心臟功能，并能擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，降低血壓。同時(shí)，丹參還有抗凝、抗炎、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、護(hù)肝降酶及增強(qiáng)免疫功能、抗腫瘤等作用。辨證論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，需要注意的是，對(duì)病情急重、變化快的不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等患者來(lái)說(shuō)，單純采用中醫(yī)方法治療顯得力量單薄，宜中西醫(yī)結(jié)合積極救治，以提高臨床療效。本組資料顯示，根據(jù)患者的癥型選擇合適的活血化瘀中藥丹參中醫(yī)辯證治療冠心病的臨床效果滿意，且安全性較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧鷗鷗，張偉彬.中醫(yī)辨證治療冠心病的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，22：108-110.

[2]申淑紅.中醫(yī)辨證治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，14：82-83.

[3]白玉華，太平.蒙醫(yī)辨證治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].北方藥學(xué)，2014，10：79.

編輯/哈濤