楊卓琦

近年來(lái)，甲狀腺疾病已成為內(nèi)分泌系統(tǒng)的第二大疾病，發(fā)病率不斷攀升。最新的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)目前至少有1000萬(wàn)甲亢患者。本刊記者采訪獲悉，這些甲亢患者中，大約有20%～50%的人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并突眼，醫(yī)學(xué)上稱之為甲狀腺相關(guān)性眼病。

發(fā)病機(jī)制仍不清楚

上海市內(nèi)分泌臨床質(zhì)控中心發(fā)布的報(bào)告顯示，甲狀腺疾病已成為最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，占三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診總量的一半以上，二級(jí)醫(yī)院也達(dá)19.3%。其中，甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲減（甲狀腺功能減退癥）為占前三位的病種。

其中，突眼是甲亢病人常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)?！半m然目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有關(guān)于甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病率數(shù)據(jù)，但甲亢是導(dǎo)致這一疾病的主要因素，因此與甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病率也有逐年增高的風(fēng)險(xiǎn)。”上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科主任魏銳利告訴《瞭望東方周刊》。

甲狀腺相關(guān)眼病是成人最常見(jiàn)的眼眶疾病之一。這種眼眶病雖然叫做甲狀腺相關(guān)眼病，但是并不是所有的甲亢突眼都伴隨著甲狀腺機(jī)能紊亂。

據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師陸志強(qiáng)介紹，突眼的病人中，約75%～80%合并甲亢，而甲狀腺功能正常的僅占20%左右，有不到5%的突眼病人甲狀腺功能是減退的。

魏銳利表示，不同地域和不同方法研究得出的患者無(wú)甲亢史的比例有所不同，如美國(guó)的馬里蘭州是8.6%，而加利福尼亞州則為2.5% 。

“他們的共同之處是突眼的發(fā)生與甲狀腺疾病有關(guān)?！标懼緩?qiáng)告訴本刊記者。

甲狀腺相關(guān)眼病，輕者可以導(dǎo)致眼球突出、眼瞼閉合不全，重者可以導(dǎo)致復(fù)視、視力下降甚至失明。從發(fā)現(xiàn)到如今已有200多年的歷史，但目前人們對(duì)于這一疾病的確切發(fā)病機(jī)制仍不清楚，已經(jīng)得到肯定的是，它與下丘腦——垂體——甲狀腺內(nèi)分泌軸功能紊亂有關(guān)。

女性患病率高于男性

據(jù)魏銳利介紹，根據(jù)甲狀腺機(jī)能是否紊亂，甲狀腺相關(guān)眼病可以分為功能正常型和功能異常型兩類。

從發(fā)病特征和發(fā)病人群上來(lái)說(shuō)，功能異常型甲狀腺相關(guān)眼病，通常多雙眼發(fā)病，并且多見(jiàn)于中青年女性。功能正常型甲狀腺相關(guān)眼病，多單側(cè)或者雙眼先后發(fā)病，中年男性患病率較高。但總體來(lái)說(shuō)，女性患病率高于男性。

對(duì)于功能異常型甲狀腺相關(guān)眼病患者而言，甲狀腺疾病的治療與甲亢突眼的治療同等重要。有些患者的突眼癥狀會(huì)持續(xù)幾年，甚至更久，“有些醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)不足，忽視突眼的診療，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)?！标懼緩?qiáng)說(shuō)，“甲狀腺相關(guān)眼病越早治療效果越好。到了細(xì)胞增生的階段，通過(guò)藥物治療使突眼回縮就困難了。”

武警總醫(yī)院眼眶病研究所所長(zhǎng)肖利華告訴《瞭望東方周刊》，對(duì)于在診斷時(shí)并無(wú)甲亢的患者來(lái)說(shuō)，仍應(yīng)定期檢查甲狀腺功能，因?yàn)樯贁?shù)患者數(shù)年后仍有發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)的可能。

由于甲狀腺相關(guān)眼病涉及到多學(xué)科專業(yè)，“眼科醫(yī)生應(yīng)了解甲狀腺的疾病，內(nèi)分泌醫(yī)生也應(yīng)知道眼科診斷和治療方法。”肖利華說(shuō)。

心理疏導(dǎo)

據(jù)本刊記者了解，大部分的甲狀腺相關(guān)眼病為輕度，一般不需要治療，但大約有5%的患者會(huì)發(fā)展為重度，需要進(jìn)行干預(yù)治療。

值得注意的是，甲亢突眼患者或多或少都存在著一定的容貌改變，這對(duì)他們的心理造成很大負(fù)擔(dān)。

突眼帶給患者的身心痛苦甚于疾病本身。有數(shù)據(jù)顯示，在德國(guó)40%以上的突眼患者不再工作或者停止社交。甚至有研究稱，甲亢突眼病給患者帶來(lái)的心理壓力等同于HIV感染?；氐皆瓉?lái)的樣子，幾乎是所有患者的心聲。

肖利華說(shuō)，對(duì)于甲狀腺相關(guān)眼病，醫(yī)生和患者認(rèn)識(shí)上還存在不足，“多數(shù)患者和一些醫(yī)生認(rèn)為，甲亢治好后，眼部情況會(huì)好轉(zhuǎn)，但這只占少數(shù)?！?/p>

魏銳利也告訴本刊記者，大部分病人的病情不會(huì)隨著甲亢疾病的好轉(zhuǎn)而自愈。

據(jù)了解，甲狀腺相關(guān)眼病的治療方法主要有激素治療、放射治療和手術(shù)治療以及一些輔助治療。不同嚴(yán)重程度、不同表現(xiàn)的甲狀腺相關(guān)性眼病的治療方案不盡相同。

據(jù)魏銳利介紹，功能正常型甲狀腺相關(guān)眼病極易被眼科醫(yī)生誤診而延誤治療，它與眼眶炎性假瘤極易混淆，如果沒(méi)有眼眶超聲以及眼眶CT或磁共振的檢查常常較難鑒別。

對(duì)已經(jīng)明確診斷的甲亢病人應(yīng)及時(shí)到眼科檢查，看是否存在甲狀腺相關(guān)眼病。對(duì)于長(zhǎng)期原因不明的流淚、怕光、眼脹、視力疲勞和眼球較原來(lái)突出的患者，應(yīng)該懷疑是否有甲狀腺相關(guān)眼病的可能。

吸煙也是甲狀腺相關(guān)眼病病程發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，患者需要拒絕主動(dòng)或被動(dòng)吸煙?！拔鼰煹幕颊吲c不吸煙的相比有5倍以上的突眼發(fā)病率，同時(shí)對(duì)治療也不敏感?！标懼緩?qiáng)說(shuō)。

另外，有研究表明，A型性格的人總是處于緊張、易于發(fā)生應(yīng)激的社會(huì)環(huán)境中，也容易患上甲狀腺相關(guān)眼病。

所以，保持心理健康是預(yù)防與治療甲狀腺相關(guān)眼病的重要手段。魏銳利向本刊記者解釋，治愈甲狀腺相關(guān)眼病花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，并伴隨著很多焦躁不安的癥狀，患者的情緒波動(dòng)大，精神上的打擊和壓力有可能會(huì)導(dǎo)致突眼癥狀惡化，“緩解精神壓力有助于疾病的康復(fù)”。