陳尚君,王鳳玲,隋曉芳

·經(jīng)驗交流·

麝香通心滴丸治療老年冠心病心絞痛合并肺內(nèi)感染的療效觀察

陳尚君,王鳳玲,隋曉芳

目的觀察麝香通心滴丸治療老年冠心病心絞痛合并肺內(nèi)感染的療效。方法選擇老年冠心病心絞痛合并肺內(nèi)感染病人60例,隨機分為觀察組與對照組各30例,兩組病人均常規(guī)給予吸氧、擴冠、抗炎、化痰、支持治療。觀察組加用麝香通心滴丸口服,4周為1個療程。結(jié)果觀察組臨床癥狀、心電圖療效,治療前后血氣分析、血清炎癥因子、血脂水平指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論麝香通心滴丸治療老年冠心病心絞痛合并肺內(nèi)感染療效明顯。

冠心病心絞痛;肺內(nèi)感染;炎癥因子

心絞痛在老年人中并不少見,多引發(fā)胸悶氣短,胸痛心悸等癥狀,嚴(yán)重威脅病人的健康安全。由于老年人機體免疫力降低,多合并有肺內(nèi)感染發(fā)作,導(dǎo)致病人缺血、缺氧加重,可影響心肺功能,嚴(yán)重病人可出現(xiàn)猝死。因此對老年心絞痛合并肺內(nèi)感染病人的治療尤為重要。本研究采用麝香通心滴丸治療老年心絞痛合并肺內(nèi)感染,收到較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月—2014年6月住院治療的老年心絞痛合并肺內(nèi)感染的病人60例,年齡66歲～85歲;其中男38例,女22例。入選病人隨機分為對照組和觀察組,每組30例,兩組病例在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、血氣分析、血清炎癥因子及血脂水平等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均給予吸氧、擴冠、活血化瘀和抗炎、稀釋痰液、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香通心滴丸2粒,每日3次口服,療程為4周。

1.3 觀察項目 觀察兩組臨床療效及心電圖療效,治療前后動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及血脂指標(biāo)[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]改善情況,用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。IL-6和TNF-α測定采取ELISA雙

抗體夾心法檢測,CRP采用放射免疫比濁法檢測。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上,無明顯咳嗽咳痰癥狀,體溫正常,肺部啰音消失或由(+++)轉(zhuǎn)(+);有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～ 80%,咳嗽咳痰癥狀及體溫,肺部啰音由(+++)轉(zhuǎn)(++);無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%,咳嗽、咳痰、喘息癥狀,體溫,肺部啰音無減輕或加重。

1.4.2 心電圖療效 顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常;有效:靜息心電圖缺血性ST段下降治療后回升1 mV以上,或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達50%以上,或T波平坦轉(zhuǎn)直立;無效:靜息心電圖與治療前基本相同。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀改善情況(見表1)

表1 兩組病人心絞痛治療有效時間、退熱時間、肺部啰音持續(xù)時間比較(±s) d

表1 兩組病人心絞痛治療有效時間、退熱時間、肺部啰音持續(xù)時間比較(±s) d

__組別____n_____有效時間______________________________________ _____退熱時間肺部啰音持續(xù)時間對照組305.13±2.344.86±2.839.62±2.45 _觀察組___30____2.42±1.281)_____2.19±1.06______________________1)6.47±4.421)______與對照組比較,1)P________________________________________ <0.05。

2.2 兩組血氣分析及炎癥因子水平比較(見表2)

表2 兩組血氣分析及血清炎癥因子的比較(±s)

表2 兩組血氣分析及血清炎癥因子的比較(±s)

組別PaO2(mmHg)_______PaCO2(mmHg)_________CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)___________I L-6(ng/L)_____觀察組 治療前69.6±7.156.4±6.59.4±3.265.4±5.5225.5±8.2治療后 84.7±5.51)2)42.3±2.21)5.4±7.21)2)30.2±3.41)2)106.5±7.41)2)對照組 治療前68.8±4.556.5±5.49.8±5.664.2±7.8228.3±5.5 ____________治療后_________75.7±6.31)_________________48___________________________________________________________________________________ .7±7.51)6.9±6.51)42.3±6.31)152.5±4.21)_____與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<______________________________________________________________________ 0.05。

2.3 兩組治療前后血清血脂水平比較(見表3)

表3 兩組血清血脂水平比較(±s) mmol/L

表3 兩組血清血脂水平比較(±s) mmol/L

_________組別n TG______________________TCHDL-CLDL-C觀察組 治療前302.93±0.566.86±0.451.23±0.383.82±0.34治療后301.49±0.321)5.25±0.301)2)1.30±0.24 2.32±0.261)2)對照組 治療前302.88±0.326.87±0.221.25±0.353.79±0.37 ____________治療后301.89±0.481)5.96±0.241)_______________________1.29±0.493.37±0.23 _____與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<________________________________________________________________________ 0.05。

2.4 兩組臨床療效及心電圖療效比較(見表4)

表4 兩組臨床療效及心電圖療效比較

3 討 論

冠心病心絞痛是冠脈供血不足所致心肌暫時性缺血、缺氧,以陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛為臨床特征的綜合征。老年人由于動脈硬化的逐漸發(fā)展,血管彈力減退,外周血管阻力增加,心臟負荷增大,心肌收縮力減弱,每搏血量減少,使各臟器血流量相應(yīng)減少,組織供氧受到影響。一般老年人的心排血量較青年人減少30%～40%,因而老年人心絞痛的發(fā)作則更為常見。除此以外老年人體弱多病,各系統(tǒng)、器官功能均下降,與免疫密切相關(guān)的胸腺首先萎縮退化,引起免疫功能減低。主要表現(xiàn)在對外來抗原產(chǎn)生抗體的能力降低,易發(fā)生肺炎等感染疾病。肺內(nèi)感染后刺激炎性細胞釋放大量炎性因子及細胞因子,如TNF-α、IL-6及CRP等,致使組織免疫功能受損引起呼吸道的炎性反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘癥狀,影響肺通氣致病人易發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥,低氧血癥使組織細胞能量缺乏,加重了心絞痛的發(fā)作,隨著對炎癥因子的深入研究,發(fā)現(xiàn)炎癥與心血管病之間存在復(fù)雜的關(guān)系,如動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、心力衰竭和腦血管病等的發(fā)病過程都有炎癥因子參與。很多臨床研究已經(jīng)說明動脈粥樣硬化是血管內(nèi)皮細胞損傷后所發(fā)生的一系列炎癥反應(yīng)[1],因此可以說動脈粥樣硬化就是一種慢性炎癥?？垢腥局委熆赡艹蔀樾哪X血管疾病治療的新方法。

麝香通心滴丸主要成分包括人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉和冰片等成分,能夠活血化瘀止痛,用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛。其中人工麝香具有顯著的抗炎、免疫調(diào)節(jié)活性,能夠抑制氣道炎癥及炎癥細胞趨化和浸潤以及炎癥因子的表達[2]。蟾酥具有擴張冠狀動脈、調(diào)節(jié)血壓、增強心肌收縮力、呼吸興奮、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用[3,4]。人工牛黃和熊膽粉具有清熱解毒,祛痰利咽的功能。丹參和熊膽粉能降低血液黏度、紅細胞聚集指數(shù)及血小板黏附率,降低血脂,抑制血栓形成[5]。人參莖葉總皂苷能抗氧化,清除體內(nèi)自由基和改善心肌缺血再灌注損傷,增強心肌功能,保護人體自身免疫系統(tǒng)。提示麝香通心滴丸不僅能夠抑制血小板聚集,防止血栓形成,降低血脂,防止動脈粥樣硬化斑塊的形成并促進其消退。還有清熱解毒、抗炎、化痰、免疫調(diào)節(jié)作用。

本研究結(jié)果表明,觀察組在臨床療效、心電圖療效、血氣分析、血清炎癥因子及血脂水平指標(biāo)改善方面均明顯優(yōu)于對照組,且無明顯的不良反應(yīng)。這充分說明麝香通心滴丸在治療老年冠心病心絞痛合并肺內(nèi)感染中療效確切,能夠有效改善病人心絞痛及肺內(nèi)感染癥狀,具有抗炎,改善肺功能;擴冠,降血脂,止痛的雙重功效。

[1]Onat D,Brillon D,Colombo PC,et al .Human vascular endothelial cells:A model system for studying vascular inflammation in diabetes and atherosclerosis[J].Curr Diab Rep,2011,11:193-202.

[2]袁紹鵬,白金葉,章菽,等.人工麝香對卵白蛋白致敏小鼠氣道炎癥損傷的保護作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(17):4-7.

[3]寇冠軍,秦姿凡,鄧雅芳,等.蟾酥的研究進展[J].中草藥,2014, 45(21):3185-3188.

[4]秦姿凡,王保和.中藥蟾酥的研究進展概況[J].中國藥物評價, 2014,31(5):306-309.

[5]賈成林,熊敏琪,崔金剛,等.熊膽粉在麝香通心滴丸抗動脈粥樣硬化中的作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12 (9):1107-1109.

R541.4 R289.5

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.056

:1672-1349(2015)06-0849-02

2015-02-02)

(本文編輯郭懷印)

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院(黑龍江佳木斯154007)