程桂梅

內(nèi)蒙古牙克石市人民醫(yī)院

談優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育的實(shí)施

程桂梅

內(nèi)蒙古牙克石市人民醫(yī)院

健康教育的實(shí)施是責(zé)任護(hù)士按照一定的健康教育原則，通過信息傳播和行為干預(yù)，達(dá)到幫助受教育者掌握健康知識、樹立健康觀念、自愿采取健康行為和生活方式、提高健康自護(hù)能力的目的。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育實(shí)施

健康教育的實(shí)施是責(zé)任護(hù)士按照一定的健康教育原則，通過信息傳播和行為干預(yù)，達(dá)到幫助受教育者掌握健康知識、樹立健康觀念、自愿采取健康行為和生活方式、提高健康自護(hù)能力的目的。

一、責(zé)任護(hù)士在實(shí)施健康教育中的角色及職責(zé)

健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的社會活動和教育活動，為人們提供改變行為所必需的知識、技能與服務(wù)，促使人們自覺地建立與形成健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素。在健康教育中，責(zé)任護(hù)士承擔(dān)有管理者、執(zhí)行者、教育者、協(xié)調(diào)者的角色，發(fā)揮著組織、主導(dǎo)、監(jiān)督和橋梁的作用。

（一）擔(dān)任管理者，發(fā)揮組織作用

制定護(hù)理健康教育計劃、選擇教育內(nèi)容及教育方法、調(diào)控教學(xué)進(jìn)度，包括疾病知識、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、出院教育等，都由責(zé)任護(hù)士來策劃和決定。因此，要求責(zé)任護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理技能，還要有嫻熟的溝通技巧、良好的心理狀態(tài)、較強(qiáng)的洞察力及組織能力。在患者住院全過程中，針對不同個體，詳細(xì)、準(zhǔn)確地落實(shí)健康教育內(nèi)容，組織好各個階段健康教育的實(shí)施，確保健康教育優(yōu)質(zhì)、有序進(jìn)行。

（二）擔(dān)任執(zhí)行者，發(fā)揮主導(dǎo)作用

責(zé)任護(hù)士作為健康教育的第一執(zhí)行人，能否有效地在健康教育過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用，關(guān)鍵要做到“三因”，即因人、因時、因地施教。因人:患者因年齡、性別、社會環(huán)境、文化程度等諸多因素不同，對疾病的認(rèn)識程度不同，心理狀態(tài)及對健康教育的理解也不一樣，所用的方法自然應(yīng)該有所區(qū)別。因時根據(jù)患者所處的身心狀態(tài)，選擇教育時機(jī)，如患者處于疼痛、焦躁、疲憊等狀態(tài)時，要幫助患者緩解癥狀后再進(jìn)行教育，以免使其產(chǎn)生逆反及抵觸心理。因地：除在床邊進(jìn)行健康教育外，還要定期進(jìn)行集體施教。

二、實(shí)施健康教育的程序

健康教育通過評估、診斷、計劃、實(shí)施、評價五個步驟來進(jìn)行，這五個步驟是一個不斷循環(huán)的過程。在對健康教育最終效果進(jìn)行評價時，若發(fā)現(xiàn)新問題，應(yīng)該重新進(jìn)入新一輪的循環(huán)，以不斷充實(shí)健康教育內(nèi)容，提高健康教育效果。

（一）評估患者及家屬的健康需求

通過評估，了解教育對象需要掌握什么知識，或者需要掌握何種技能。評估是實(shí)施健康教育的重要前提。

1.評估內(nèi)容

評估患者的文化程度、學(xué)習(xí)能力、閱讀能力、理解能力、體力及運(yùn)動能力、有無溝塡交流障礙、有無學(xué)習(xí)動機(jī)、有無了解健康信息的愿望等;評估患者對疾病相關(guān)健康教育知識的了解情況、對疾病的態(tài)度與相關(guān)行為表現(xiàn)、家庭及社會環(huán)境因素對患者的影響等。

2.評估方法

收集健康需求評估所需的信息，一般與護(hù)理需求評估同步進(jìn)行。信息的收集可以通過與患者及家屬的交談獲得，也可以通過觀察患者的行為生活方式、閱讀患者病歷、分析患者病史及健康影響因素獲得。同時，隨著患者病情變化，評估內(nèi)容也應(yīng)呈動態(tài)變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)評估信息動態(tài)調(diào)整健康教育的內(nèi)容與方法。

（二）提出健康教育診斷

根據(jù)評估取得的有關(guān)資料，做出健康教育診斷，列出患者存在的主要問題及導(dǎo)致該問題的原因。在1994年北美護(hù)理診斷協(xié)會制定的診斷項目中，健康教育相關(guān)的診斷項目有：“知識缺乏”“無能為力”‘“執(zhí)行治療方案無效”等。診斷陳述方式:問題屮原因。

（三）制定健康教育計劃

1.健康教育目標(biāo)的確立

制定健康教育計劃的核心是確定健康教育目標(biāo)，但因為不同患者個體在文化水平、理解能力、健康價值觀等方面不盡相同，因此即使同種疾病的患者，其健康教育目標(biāo)也是不同的。在制定目標(biāo)時需考慮的因素有：患者所缺乏的知識技能，患者的興趣、文化程度、接受能力，患者達(dá)成目標(biāo)的困難程度，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的先后順序等。必須強(qiáng)調(diào)的是，制定的目標(biāo)應(yīng)該是明確、具體、可測量的。

健康教育計劃提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)一般分為三類：一是認(rèn)知目標(biāo)，對健康信息的理解和接受。二是情感目標(biāo)，健康相關(guān)態(tài)度的形成或轉(zhuǎn)變。三是技能目標(biāo)，掌握和運(yùn)用某操作技術(shù)的能力。

2.健康教育內(nèi)容的選擇

在健康教育內(nèi)容的選擇上，應(yīng)該針對患者的個體情況，遵守基本、重要、簡單、有用、重復(fù)的原則。為患者講解的相關(guān)疾病知識，盡量淺顯易懂，重點(diǎn)突出，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語;傳授的知識要有實(shí)用性，重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)重復(fù)，以不同方式不斷加以強(qiáng)化。

三、實(shí)施健康教育的形式與方法

為有效開展護(hù)理健康教育，提高健康教育的效果，實(shí)施者必須掌握靈活多樣的健康教育形式和方法，這些形式與方法概括起來主要有兩個方面：一是知識傳授，二是行為訓(xùn)練。

（一）知識傳授

1.語言交流法

語言交流法通過個別談話、討論、座談、咨詢、講座等形式傳播健康教育內(nèi)容，特點(diǎn)是以語言為工具與教育對象直接交流，針對性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)有效。依據(jù)教育對象的多少可分為個別教育和集體教育。如病房護(hù)士對患者進(jìn)行一對一的健康指導(dǎo)，體現(xiàn)了健康教育個體化；醫(yī)院設(shè)立咨詢中心，提供電話咨詢、專家門診咨詢、定期或不定期回訪等，體現(xiàn)健康教育隨時化。針對患者需求和病情發(fā)展，及時調(diào)整健康教育計劃，為患者提供長期、動態(tài)的健康咨詢和指導(dǎo)。

同伴教育是以語言交流的方法開展健康教育的一種重要形式。指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境、經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。如我院舉行的糖尿病患者病友會、腎移植患者病友會、血液透析患者咨詢會等，讓患者自己現(xiàn)身說法，開展同伴教育。

（二）行為訓(xùn)練

1.自我能力訓(xùn)練

其目的主要在于提高患者生活自理能力，主要包含日常生活能力的訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、穿衣、進(jìn)食動作、排便等的訓(xùn)練。

2.住院適應(yīng)能力訓(xùn)練

包含了患者住院期間有利于疾病康復(fù)的一系列行為的訓(xùn)練。如胸式、腹式呼吸，咳嗽、咳痰，體位引流，床上排便等。

3.康復(fù)能力訓(xùn)練

主要是促進(jìn)患者功能恢復(fù)的一系列訓(xùn)練，如骨關(guān)節(jié)被動和主動運(yùn)動訓(xùn)練、膀胱功能練、吞咽功能訓(xùn)練、言語功能訓(xùn)練等。