劉飛 陳俊松

危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐應(yīng)用1944例分析

劉飛 陳俊松

目的研究鄭州市兒童醫(yī)院危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的病例特征。方法以1944例危重患兒作為研究對(duì)象。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病例的年齡、疾病分布、轉(zhuǎn)運(yùn)半徑進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果年齡分布, 新生兒46.1%(897例), 嬰幼兒36.6%(712例)。疾病分布, 新生兒疾病為46.1%(897例), 呼吸系統(tǒng)疾病30.1%(586例)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病26.1%(261例)。轉(zhuǎn)運(yùn)半徑的分布, 100 km以內(nèi)的53%(1031例), 100～200 km的24.9%(484例), 200 km以上的22.1%(429例)。結(jié)論轉(zhuǎn)運(yùn)中疾病構(gòu)成的前三位是新生兒疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。轉(zhuǎn)運(yùn)半徑200 km以上長途轉(zhuǎn)運(yùn)占有較大比例。結(jié)合本區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn), 加強(qiáng)培訓(xùn), 提高急救醫(yī)護(hù)人員運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)能力。

轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)；兒科；急救

急救轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救的重要組成部分, 是基層醫(yī)院向急救條件較全的區(qū)域急救中心或上級(jí)醫(yī)院安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要環(huán)節(jié)［1］。本院于2007年正式開展院前急救轉(zhuǎn)運(yùn), 逐漸建立了危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)將依托該網(wǎng)絡(luò)的轉(zhuǎn)運(yùn)病例1944例進(jìn)行分析, 探討其特點(diǎn), 以提高危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)能力。

1 臨床資料

選取2011年1月～11月鄭州市兒童醫(yī)院院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒1944例作為研究對(duì)象。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的年齡、疾病分布、轉(zhuǎn)運(yùn)半徑進(jìn)行回顧性研究。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò) 作為河南省規(guī)模最大的兒童?？漆t(yī)院, 建立了以本院為中心, 聯(lián)系河南省內(nèi)市縣級(jí)醫(yī)院的危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò), 同時(shí)接受鄭州市急救中心調(diào)度。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 奔馳救護(hù)車、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管、復(fù)蘇器械、T組合、搶救藥品、吸痰設(shè)備、新生兒專用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱等。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)方式 專人接電話, 專職人員轉(zhuǎn)運(yùn)。接到電話后簡要了解病情, 由急救車輛和專職醫(yī)護(hù)人員2人前往轉(zhuǎn)運(yùn)。

3 結(jié)果

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的年齡分布 轉(zhuǎn)運(yùn)患兒共1944例, 年齡范圍在出生至12歲以內(nèi), 其中男1152例, 女792例。

轉(zhuǎn)運(yùn)患兒中, 新生兒897例, 占46.1%, 其中生后24 h內(nèi)患兒341例, 占17.5%, 其次是嬰幼兒712例, 占36.6%。年齡分布見表1。

表1 危重癥患兒年齡分布 (n, %)

3.2 疾病分布 轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的疾病分布以新生兒疾病為主, 占46.1%, 其次是呼吸系統(tǒng)疾病30.1%、神經(jīng)系統(tǒng)疾病26.1%。兒科系統(tǒng)疾病分布見表2。

表2 兒科系統(tǒng)疾病分布(n, %)

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)半徑分布見表3。

表3 轉(zhuǎn)運(yùn)半徑分布(n, %)

4 討論

危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)是以一個(gè)區(qū)域性醫(yī)療中心向周圍輻射, 集轉(zhuǎn)運(yùn)、協(xié)調(diào)、培訓(xùn)為一整體的特殊醫(yī)療系統(tǒng), 故又稱轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)［1］。危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)能高效的利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源, 提高危重癥患兒救治水平。轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)為危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)提供了有力保證。該網(wǎng)絡(luò)不僅提高了為重患兒診治的連續(xù)性, 還優(yōu)化了醫(yī)療資源的分布, 增強(qiáng)了區(qū)域醫(yī)院間的相互協(xié)作。對(duì)于促進(jìn)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)運(yùn)等是很大的促進(jìn)。在客觀上還能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［2,3］。

20世紀(jì)90年代, 我國開始了新生兒和兒科轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。隨隨著我國兒科事業(yè)的發(fā)展, 尤其是相關(guān)專業(yè)監(jiān)護(hù)病房的建立, 兒科轉(zhuǎn)運(yùn)取得了迅速的發(fā)展。本院是大型兒童醫(yī)院, 2007年建立了轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)。

本組數(shù)據(jù)顯示, 轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患兒疾病分布中新生兒組疾病占46.1%, 其次是呼吸系統(tǒng)疾病占30.1%, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病占13.4%, 與宋麗［4］等報(bào)道的一致。新生兒期危重患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)中占的比例很大, 尤其是出生24 h內(nèi)的患兒占17.5%。導(dǎo)致這種結(jié)果的可能原因, 首先包括基層醫(yī)院兒科隊(duì)伍不穩(wěn)定,專業(yè)人員流失, 其次新生兒科對(duì)人員技術(shù)和設(shè)備要求高。危重患兒年齡越小所占的轉(zhuǎn)運(yùn)比例越大。這與嬰幼兒尤其是新生兒, 起病急、進(jìn)展快、病情重、可預(yù)見性差有關(guān)［5］。從以上分析可見, 新生兒對(duì)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)的需求更加迫切。新生兒的氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等搶救技術(shù), 必須作為轉(zhuǎn)運(yùn)小組的基本技術(shù)。危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)小組, 可作為移動(dòng)的搶救單元, 隨時(shí)保障危重患兒生命安全。目前我國多數(shù)地方的基層醫(yī)院兒科技術(shù)力量薄弱, 且缺乏新生兒的專業(yè)設(shè)備, 對(duì)完成新生兒搶救有很大的困難。從轉(zhuǎn)運(yùn)半徑分析, 200 km以上的長距離轉(zhuǎn)運(yùn)已占22.1%。

目前我國的醫(yī)療資源總量不足, 分布不均衡, 區(qū)域間、城鄉(xiāng)間差距非常明顯?；鶎俞t(yī)院的兒科診療技術(shù)及設(shè)備不能滿足危重患兒搶救的需要。轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患兒中周邊縣市區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病例較多, 以周邊縣級(jí)醫(yī)院為主。轉(zhuǎn)運(yùn)的危重病患兒多為新生兒和小嬰兒。保暖不足、路途顛簸、病情危重,不易預(yù)料是轉(zhuǎn)運(yùn)的難點(diǎn)。在長距離轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的判斷及溝通,急救物品的準(zhǔn)備, 人員的配備, 緊急預(yù)案的設(shè)定更為關(guān)鍵［6］。目前長途轉(zhuǎn)診尚未有國家統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診規(guī)范, 各個(gè)地方對(duì)患兒的轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥、轉(zhuǎn)診流程、病歷書寫要求不同。國家相關(guān)部門亟需出臺(tái)政策法規(guī), 明確危重患兒的長途轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行規(guī)范,提高轉(zhuǎn)運(yùn)的整體水平, 減少可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

因此, 在轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中, 應(yīng)結(jié)合本地區(qū)疾病譜等轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)際情況, 重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)和長途轉(zhuǎn)運(yùn)的強(qiáng)化培訓(xùn)。同時(shí), 加強(qiáng)院前急救工作硬件建設(shè), 更新和完善救護(hù)車和車載設(shè)備, 加強(qiáng)長距離轉(zhuǎn)運(yùn)能力, 以提高救治水平。

［1］祝益民.危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)建設(shè).臨床兒科雜志, 2007, 25(11): 881-884.

［2］宋麗, 崔振澤, 陳愛勇.兒科院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)常見風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施.中國醫(yī)院管理, 2011, 31(5):39-40.

［3］陳運(yùn)彬.新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn).中國新生兒科雜志, 2011, 26(1):10-14.

［4］宋麗, 崔振澤, 陳愛勇.兒科院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)611例病種分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(30):40-42.

［5］武志紅, 陳曉, 楊明, 等.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的研究和實(shí)踐.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 56(7):104-105.

［6］易艷.院前急救危重癥患者長途轉(zhuǎn)診的探討.臨床急診雜志, 2011, 12(2):120-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.205

2014-10-10］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院