陸春花， 唐翠松， 趙文榮， 陳云燕， 王 璐， 林 清

(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院放療科，上海 200072)

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·臨床研究·

大孔徑螺旋CT低劑量掃描在乳腺癌放療模擬定位中的應用

陸春花， 唐翠松， 趙文榮， 陳云燕， 王 璐， 林 清

(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院放療科，上海 200072)

目的 探討大孔徑20排螺旋CT低劑量掃描在乳腺癌放療模擬定位中的應用。方法 采用大孔徑20排螺旋CT模擬定位60例乳腺癌根治術后放療患者，隨機分為兩組： 30例行低劑量掃描，30例行常規(guī)劑量掃描。30例常規(guī)劑量掃描者，在氣管隆突平面再采用低劑量掃描3層。由2名有經(jīng)驗的放射科、放療科主治醫(yī)師分別對兩組不同劑量的圖像質量采用雙盲法進行評分(5分法)并進行對比分析。同時分別測量常規(guī)劑量組兩種劑量下同一層面肺組織的CT值，并進行統(tǒng)計學分析。結果 大孔徑20排螺旋CT在放療模擬定位中的應用避免了因患者體位受限而造成的誤差。低劑量掃描與常規(guī)劑量掃描在圖像質量評估上差異無統(tǒng)計學意義；在肺組織的CT值的測量上無統(tǒng)計學意義。結論 大孔徑20排螺旋CT的應用，使放療模擬定位更加準確，為精確計劃和治療提供了保證。低劑量掃描使放療模擬定位輻射劑量降低，在保證質量的同時有效地保護了患者，具有較高的臨床應用價值。

大孔徑螺旋CT； 低劑量； 乳腺腫瘤； 模擬定位； 放射治療

隨著我國醫(yī)療技術與設備的發(fā)展，大孔徑多排螺旋CT作為精確放療三維圖像獲取的主要途徑越來越被重視，而低劑量CT掃描技術在放射診斷中已被越來越多應用。本研究對60例同濟大學附屬第十人民醫(yī)院進行乳腺癌術后放療的患者進行研究，探討大孔徑多排螺旋CT低劑量掃描在乳腺癌放療模擬定位中的應用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2014年7月來我院放療科做放射治療的乳腺癌患者60例，均為根治術后放療患者，年齡30～71歲，平均年齡(56±11.28)歲。左側乳腺切除病例36例，右側乳腺切除病例24例。隨機分為2組： 低劑量掃描組和常規(guī)劑量掃描組，每組30例。

1.2 設備

西門子的SOMATOM Definition AS大孔徑20排模擬螺旋CT，最大孔徑為80cm。負壓真空氣墊，抽真空泵。

1.3 患者體位及標記

每位患者均采用負壓真空墊，患者取仰臥位，健側手臂置于體側，患側手臂上舉并外展。擺好體位后用真空泵抽真空負壓定形。利用模擬定位外置激光燈，移動CT模擬床將激光十字線置于鎖骨頭下緣體中線處，并升床至腋中線水平，在患者體表畫上所需激光十字標線，于激光十字中心點處貼上金屬標志點,參考對側乳腺皺褶下2cm水平于患側設一金屬標志線。

1.4 CT掃描條件、方法及范圍

所有病例均采用胸部螺旋掃描方式，為與放射治療時呼吸狀態(tài)一致，均囑患者采用平靜呼吸。螺距均為1.2，層厚均為5mm,層間隔均為5mm。常規(guī)劑量掃描組使用常規(guī)條件： 管電壓為120kV，管電流為300mAS；此組患者常規(guī)掃描完后在氣管隆突平面改用120kV，100mAS再掃描3層。低劑量掃描組采用低劑量掃描條件： 管電壓為120kV，管電流為100mAS。掃描范圍均從下頜骨水平到切線野下界金屬標記線下2cm，掃描時均為頭先進方向。所有患者通過選擇不同的掃描野(field of view, FOV)，所顯示的胸部橫斷位圖像均包括胸廓皮膚表面，使物理師計劃設計更方便,照射劑量計算更準確。然后通過網(wǎng)絡系統(tǒng)將CT圖像傳至Pinnacle計劃系統(tǒng)工作站。兩組采用不同掃描條件的患者，其圖像由兩位經(jīng)驗豐富的放療科及放射科醫(yī)師雙盲讀片，于縱隔窗時(窗寬360，窗位60)將放療醫(yī)師勾畫靶區(qū)時所需的胸壁骨骼、肌肉及血管等組織邊緣的銳利程度及偽影程度來評價。將上述每個結構分為5個等級： 5分為邊緣清晰，無偽影；4分為邊緣略模糊，無偽影；3分為邊緣略模糊，有少量偽影；2分為邊緣模糊，中等量偽影；1分為大量偽影，正常結構中斷；0分為不能顯示正常結構[1]。同組采用不同掃描條件的患者，由經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師在縱隔窗(窗寬360，窗位60)時用后處理軟件在氣管隆突平面測量肺組織的CT值。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SAS 8.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,圖像質量評分比較采用秩和檢驗；兩名醫(yī)師對圖像評價一致性檢驗使用Kappa分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組不同掃描條件圖像質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.79,P=0.0831,P>0.05)。兩名醫(yī)師圖像質量評分Kappa值為0.8485(P=0.3173，P>0.05),差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組不同劑量掃描橫斷面圖像質量評分Tab.1 The transverse imaging quality score of thestandard-dose scanning group and the low-dose scanning group

常規(guī)劑量組兩種掃描條件橫斷面圖像氣管隆突平面CT值比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.62,P=0.1155>0.05)，見表2。

表2 常規(guī)劑量組兩種掃描條件橫斷面圖像氣管隆突 平面CT值Tab.2 The CT densities measured at the level of trachea carina in the transverse imaging of the standard-dose scanning group with two different tube current scanning method

3 討 論

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計表明，乳腺癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中居首位[2]。隨著我國醫(yī)療技術及設備的發(fā)展,乳腺癌患者的治療手段日益增多,其中放射治療仍然是重要的一種。有研究結果表明乳腺癌患者的術后放療可有效地提高局部控制率和長期生存率。胸壁是乳腺癌局部區(qū)域復發(fā)的最常見部位(約68%)，鎖骨上淋巴結(約41%)次之，而通過術后預防照射后其復發(fā)概率將會明顯降低[3]。由此可見，術后放射治療是乳腺癌綜合治療中的主要治療手段。

三維適形放射治療(3D—CRT)和調(diào)強放射治療(IMRT)以及圖像引導放射治療(RGRT)等技術的廣泛開展使治療更精確。而這些技術開展的基礎是患者三維圖像信息的精確獲取，目前CT是獲取圖像的主要途徑。放療計劃系統(tǒng)通過接收到的CT重建圖像提供的電子密度信息來計算校準患者的照射劑量，在達到精確有效的腫瘤靶區(qū)劑量的同時，盡可能減少正常組織的受照劑量[4]。

X線使用原則為放射實踐正當化、輻射防護最優(yōu)化及個人劑量限制值，國際放射防護委員會呼吁在放射使用中應遵循輻射的合理及最低化原則。相關研究結果表明，劑量大小與輻射對人體的危害程度呈正相關[5]。對于乳腺癌術后放療的患者來說，CT掃描的模擬定位圖像，要供醫(yī)師勾畫靶區(qū)所用，所以要求能提供清晰的骨骼、肌肉及血管的解剖圖像。一般乳腺癌術后常規(guī)輔助放療設胸壁野及鎖骨上野，其上下界的設定要求能清晰分辨胸大肌、胸小肌、肩胛下肌、背闊肌等肌肉以及頸內(nèi)動靜脈、胸廓內(nèi)動靜脈等血管。評價圖像質量的主要指標包括空間分辨力、密度分辨力和噪聲等，其中空間分辨力是影響圖像質量的重要指標。而影響空間分辨力的主要因素有球管焦點的尺寸、像素的大小及重建算法等等，管電流對其影響較小[6]。有文獻[7]報道，降低管電流是目前降低輻射劑量的主要方式，也是低劑量CT檢查的主要方法。本研究所采用的兩種掃描劑量管電壓固定,層厚、層間距、螺距及重建方式都相同,只改變管電流,將管電流從300mAS降低至100mAS，順應輻射的合理及最低化原則。而這兩種劑量所掃描出的圖像在顯示以上組織結構時差異無統(tǒng)計學意義，不影響醫(yī)師勾畫靶區(qū)之用。CT掃描后的圖像通過模數(shù)轉換器傳送至Pinnacle計劃系統(tǒng)工作站，再通過數(shù)模轉換器重建成三維立體圖像。物理師將組織的CT值轉換成CT密度映射表，進行照射劑量的精確設計。組織CT值的衡定對照射劑量的計算校準至關重要，是現(xiàn)代多種精確放療技術開展的基礎。而本研究所采用的兩種掃描劑量，針對同一患者同一部位及同一掃描層，在此基礎上測出的組織CT值的差異并無統(tǒng)計學意義。

綜上所述,大孔徑螺旋CT在乳腺癌根治術后放療模擬定位中的應用，使放療體位得到保證,定位更加精確，計劃和治療更加精準,同時低劑量掃描在保證質量的同時使患者的輻射劑量降低,值得在實際工作中應用。

[1] 唐威，黃遙，吳寧，等.64層螺旋CT胸部低劑量掃描方案優(yōu)選的多中心研究[J].中華放射學雜志，2011，45： 142-148.

[2] 上海市腫瘤研究所流行病學研究室.上海居民惡性腫瘤發(fā)病率統(tǒng)計[J].腫瘤，2000，2(2)： 158.

[3] 訾瀅潔，梁世雄，容賢冰.乳腺癌改良根治術后調(diào)強放療與電子線放療計劃的劑量學比較[J].廣西醫(yī)科大學學報，2012，29(5)： 714-716.

[4] 陳遠貴，徐本華，李小波，等.大孔徑CT模擬定位系統(tǒng)在放射治療中的應用[J].醫(yī)療裝備，2010,23(1)： 14-17.

[5] 韓永健，唐言，畢萬利.第二代雙源CT肺部FLASH模式在嬰幼兒肺部CT檢查中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志，2013,23(4)： 523-526.

[6] 高燕莉，張鐳，劉曉娟，等.肺部容積高分辨CT低劑量掃描方案的體模與臨床應用研究[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志，2013，33(1)： 91-94.

[7] 張麗，于紅，劉士遠，等.迭代重建技術對低劑量肺部平掃CT圖像質量的影響[J].中華放射學雜志，2013,47,(4)： 316- 320.

Application of large aperture spiral CT with low dose scanning in radiotherapy simulation positioning for breast cancer patients

LUChun-hua,TANGCui-song,ZHAOWen-rong,CHENYun-yan,WANGLu,LINQing

(Dept. of Radiotherapy, Tenth People’s Hospital, Tongji University, Shanghai 200072, China)

Objective To evaluate the application of large aperture 20-row spiral CT with low dose scanning in radiotherapy simulation positioning for the breast cancer patients. Methods Sixty patients with breast cancer after radical mastectomy undergoing radiotherapy simulation positioning with large aperture 20 row spiral CT were divided randomly into two groups according to the dosage of scanning radiation： 30 patients in regular dosage group and 30 patients in low dosage group.The low dosage group was performed with low-dose protocol scanning. Three slices with the identical low-dose protocol scanning were also performed at the level of tracheal carina area in regular dosage group after regular dosage radiation scanning. The scan images of both groups were evaluated and analyzed by an experienced radiologist and a radiation therapist independently with double blindness method. The image quality was scales into 5 grades. The CT densities of lung under regular protocol and low-dose protocol scanning were also measured and analyzed in regular dosage group. Results There was no statistical difference image quality between two groups. There was also no statistical difference in the CT densities of lung of the same patient between scans with two dosage protocols. Conclusion The application of large aperture 20 row spiral CT in radiotherapy simulation positioning improves the accuracy of radiotherapy positioning for breast cancer patients, which also can reduce radiation dose without effect on image quality.

large aperture spiral CT； low dose； breast cancer； simulation positioning； radiotherapy

10.16118/j.1008-0392.2015.04.023

2014-04-07

陸春花(1972—)，女，主管技師，學士.E-mail: shzhaowr@126.com

R 737.9

A

1008-0392(2015)04-0112-03