周燕雯, 雷 濤

(1. 同濟大學醫(yī)學院,上海 200092; 2. 上海市宜川社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200065; 3. 同濟大學附屬同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200065)

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·臨床研究·

上海市某社區(qū)老年居民代謝異常情況分析

周燕雯1,2, 雷 濤3

(1. 同濟大學醫(yī)學院,上海 200092; 2. 上海市宜川社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200065; 3. 同濟大學附屬同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200065)

目的 分析上海市某社區(qū)老年居民的代謝異常情況。方法 2013年3月至2013年10月對上海市宜川社區(qū)60歲以上常住2588位老年人建立健康檔案，測量身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)、腰圍、血壓，檢測空腹血糖、總膽固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triglyceride, TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、心電圖等。結果 超重和肥胖檢出率為55.72%，中心性肥胖檢出率為23.03%，高血壓的檢出率為53.40%，高血糖檢出率為11.31%，高TC檢出率為10.56%，高TG檢出率為20.21%，低HDL-C檢出率為23.87%，高LDL-C檢出率為12.45%，心肌缺血及心律失常的檢出率為49.55%。BMI與收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TG、HDL-C的相關系數(shù)分別為0.119、0.111、0.109、0.191、-0.356(P<0.01)。腰圍與收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TG、HDL-C的相關系數(shù)分別為0.203、0.108、0.140、0.159、-0.323(P<0.01)?？崭寡桥c收縮壓、TC、TG、HDL-C的相關系數(shù)分別為0.094、0.040、0.126、-0.138(P<0.05)?？崭寡桥c心肌缺血、心律失常之間有一定的相關性(P<0.01)。結論 體質(zhì)指數(shù)、腰圍、空腹血糖以及血脂的各項指標密切相關，空腹血糖與心肌缺血及心率失常密切相關。

社區(qū)老年居民; 體質(zhì)量指數(shù)； 高血壓； 血糖； 血脂； 心肌缺血； 心律失常

近年來，隨著社會的進步和經(jīng)濟的大力發(fā)展，社區(qū)老年人的疾病譜已發(fā)生顯著變化，其中以肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常等為表現(xiàn)的代謝異常所引起的慢性疾病正逐年上升。我國居民82%的死亡和70%的殘疾是由慢性疾病導致。本研究對宜川社區(qū)60歲及以上老人進行各方面檢查并進行統(tǒng)計學分析，以了解其患病情況及其相關危險因素，為做好慢性病防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取上海市普陀區(qū)宜川社區(qū)60歲及以上老年人2588名，其中男性1242名，女性1346名，平均年齡(70.88±8.31)歲。根據(jù)心電圖的報告結果分為心肌缺血或者心律失常組。

1.2 方法

建立居民健康檔案，包括個人生活情況、性別、年齡、既往疾病情況及家族史。個人生活檔案包括身高、體重、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、個人飲食情況及運動情況，既往疾病情況包括高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常等。醫(yī)生全面詢問病史及疾病診治情況，進行血壓、血糖及血脂(空腹抽血)、心電圖等各方面體檢，并書寫社區(qū)SOAP病例(S為患者主觀資料，O為患者客觀資料，A為評價，P為處理)。

1.3 診斷標準

1.3.1 超重或肥胖 參照2003年中國成人超重和肥胖癥預防控制指南標準。(1) 超重： BMI≥24kg/m2(2) 肥胖： BMI≥28kg/m2。2013年2型糖尿病防治指南： 中心性肥胖標準為男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

1.3.2 糖尿病 參照2010年中國2型糖尿病防治指南診斷標準： (1) 具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L或葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L或任意時間血糖≥11.1mmol/L;(2) 沒有典型癥狀，改日空腹狀態(tài)下重復檢查;(3) 已確診為2型糖尿病者。

1.3.3 空腹血糖受損(impaired fasting glucose， IFG) 1999年WHO提出IFG診斷標準空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L。

1.3.4 高血壓 2010年版中國高血壓防治指南： 在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次血壓，收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa);或已確診為高血壓者。

1.3.5 血脂異常 2007年中國成人血脂異常防治指南： 總膽固醇(total cholesterol, TC)≥6.22mmol/L或三酰甘油(triglyceride, TG)≥2.26mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)≥4.14mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C)≤1.04mmol/L;或已確診為血脂異常者。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 一般情況比較

2588例60歲及以上老年人，平均年齡(70.88±8.31)歲，平均體質(zhì)量(64.60±11.13)kg，高收縮壓的檢出率為47.68%，高舒張壓的檢出率為25.24%，符合高血壓診斷的檢出率為53.40%。

2.2 BMI分級與各項指標的關系

2588例老年人的BMI平均值為(24.69±3.49)kg/m2，超重檢出率為55.72%，肥胖檢出率為16.00%，其中男性BMI平均值為(24.73±3.26)kg/m2，超重檢出率為27.63%，肥胖檢出率為7.50%，女性BMI平均值為(24.65±3.69)kg/m2,超重的檢出率為28.09%，肥胖的檢出率為8.50%，男性與女性之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。體質(zhì)量指數(shù)與收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TG呈正相關，相關系數(shù)分別為0.119、0.111、0.109、0.019、0.191(P<0.01)；與HDL-C相關系數(shù)為-0.356，呈負相關(P<0.01)。

2.3 中心性肥胖與各項指標的關系

2588例老年人的腰圍平均值為(81.10±9.44)cm，中心性肥胖的檢出率為23.03%，其中男性腰圍平均值(83.65±8.87)cm，中心性肥胖的檢出率為10.74%，女性腰圍平均值為(78.77±9.34)cm,中心性肥胖的檢出率為12.29%，男、女差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腰圍與收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TG呈正相關，相關系數(shù)分別為0.203、0.108、0.140、0.159(P<0.01)；與HDL-C相關系數(shù)為-0.323，呈負相關(P<0.01)。

2.4 空腹血糖與各項指標的關系

總?cè)巳旱目崭寡瞧骄鶠?5.68±1.56)mmol/L， IFG檢出率為10.02%，高血糖檢出率為11.31%，其中男性空腹血糖的平均值為(5.78±1.58)mmol/L， IFG檢出率為4.63%，高血糖檢出率為5.67%，女性空腹血糖的平均值為(5.62±1.54)mmol/L， IFG檢出率為5.39%，高血糖檢出率為5.64%，男、女差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而空腹血糖與收縮壓、TC、TG呈正相關，相關系數(shù)為0.094、0.040、0.126(P<0.05)；與HDL-C呈負相關，相關系數(shù)為-0.138(P<0.05)。根據(jù)心電圖分為心肌缺血和心律失常組，兩組間空腹血糖水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。

表1 空腹血糖和冠心病的關系Tab.1 Relationship between fasting blood glucose and coronary heart disease

注： 空腹血糖各組與冠心病的相關系數(shù),*P<0.01

2.5 血脂與各項指標的關系

總?cè)巳旱腡C平均值為(5.06±1.01)mmol/L,高TC檢出率為10.56%，TG的平均值(1.76±1.07)mmol/L，高TG的檢出率為20.21%，HDL-C的平均值為(1.27±0.29)mmol/L，低HDL-C檢出率為23.87%，LDL-C的平均值為(3.27±0.79)mmol/L，高LDL-C檢出率為12.45%，男、女差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

美國戰(zhàn)略與國際研究中心(center for strategic and international studies， CSIS)稱，到2030年，中國老年人口比例將達到24%，這就意味著中國的慢性疾病譜將發(fā)生改變，以高血壓、高血糖、高血脂為主要表現(xiàn)的慢性代謝性疾病將日趨流行。本研究結果顯示，超重和肥胖檢出率為55.72%，中心性肥胖檢出率為23.03%，高血壓的檢出率為53.40%，高血糖檢出率為11.31%，高膽固醇血癥檢出率為10.56%，高三酰甘油檢出率為20.21%，低高密度脂蛋白膽固醇血癥檢出率為23.87%，高低密度脂蛋白膽固醇檢出率為12.45%，冠心病的檢出率為49.55%，較黃麗萍等[1]北京社區(qū)老年居民的代謝異常情況檢出率有所降低，考慮與樣本量大小及各地方的生活習慣差別有關。

肥胖對機體的危害是多方面的，它可以引起心血管系統(tǒng)損害、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等。中度、重度肥胖者體內(nèi)脂肪含量高，可引起血脂譜紊亂，從而導致血管內(nèi)皮細胞炎癥因子的釋放、RAAS系統(tǒng)激活[2]。本研究結果顯示，體質(zhì)量指數(shù)及腰圍與血壓、空腹血糖、三酰甘油、高密度膽固醇均密切相關，互相影響，這與Feng等[3]的報道類似。

隨著血糖值的升高，心血管危險性呈連續(xù)性增加，2型糖尿病是冠心病的獨立危險因素[4]。胰島素抵抗可導致患者內(nèi)皮細胞損傷，機體凝血功能增強，溶血功能降低，從而導致血液中脂質(zhì)聚集，血管內(nèi)壁平滑肌增殖，血管內(nèi)形成血栓、血塊、硬化斑塊，類似于冠心病的致病過程。本研究提示空腹血糖與總膽固醇、三酰甘油、高密度膽固醇、冠心病中的心肌缺血及心律失常密切相關，這與Kim等[5]的報道一致。IFG是正常血糖到糖尿病的過渡階段，目前關于IFG有兩個診斷切點，2003年ADA將IFG的切點下調(diào)至5.6mmol/L，我國目前仍延用6.1mmol/L的標準。IFG雖與動脈粥樣硬化有關，但與心血管疾病發(fā)病風險的關系可因性別和種族而不同[6-7]。因此，我國是否將IFG的切點值下調(diào)至5.6mmol/L還需要多方考證。但是無論是5.6mmol/L還是6.1mmol/L，空腹血糖和冠心病的發(fā)生有關聯(lián)。

本研究主要針對社區(qū)的60歲以上老年人，可能具有一定的局限性，但本研究提示在日常生活中針對各種造成代謝紊亂的危險因素及早進行干預，尤其是生活方式的改善，有助于提高生活質(zhì)量，降低各種慢性疾病的發(fā)生。

[1] 黃麗萍，趙滿，馬亞軍，等.北京市社區(qū)老年居民代謝異?，F(xiàn)況分析[J].中國全科醫(yī)學，2012,15(27)： 3099-3102.

[2] Thethi T, Kamiyama M, Kobori H, et al. The link between the renin-angiotensin-aldosterone system and renal injury in obesity and the metabolic syndrome[J]. Curr Hypertens Rep, 2012,14(2)： 160-169.

[3] Feng RN, Zhao C, Wang C, et al. BMI is strongly associated with hypertension, and waist circumference is strongly associated with type 2 diabetesand dyslipidemia, in northern Chinese adults[J]. J Epidemiol, 2012,22(4)： 317-323.

[4] Syed Ikmal SI, Zaman Huri H, Vethakkan SR, et al. Potential biomarkers of insulin resistance and atherosclerosis in type 2 diabetes mellitus patients with coronary artery disease[J]. Int J Endocrinol, 2013,10： 698567.

[5] Kim JY, Mun HS, Lee BK, et al. Impact of metabolic syndrome and its individual components on the presence and severity of angiographic coronary artery disease[J]. Yonsei Med J, 2010,51(5)： 676-682.

[6] Park C, Guallar E, Linton JA, et al. Fasting glucose level and the risk of incident atherosclerotic cardiova-scular diseases[J]. Diabetes Care, 2013,2(36)： 1988-1993.

[7] Levitzky YS, Pencina MJ, D’Agostino RB, et al. Impact of impaired fasting glucose on cardiovascular disease ： the framingham heart study[J]. J Am Coll Cardiol, 2008, 51(3)： 264-270.

Prevalence of metabolic abnormalities in elderly residents in a community of Shanghai

ZHOUYan-wen1,2，LEITao3

(1. Medical College， Tongji Universiry, Shanghai 200092, China;2. Yichuan Community Health Service Center， Shanghai 200065, China;3. Dept. of Encocrinology, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai 200065, China)

Objective To survey the metabolic abnormalities in elderly residents in a community of Shanghai. Methods Health records of 2588 elderly residents aged over 60 years in Yichuan Community of Shanghai were collected from March to October in 2013. The measurement of height, weight, waist circumference, blood pressure, fasting blood glucose, total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were measured, electrocardiogram (ECG) was examined. Results The detection rate of overweight and obesity was 55.72%, central obesity was 23.03%, hypertension was 53.40%, high blood glucose was 11.31%, hypercholesterolemia was 10.56%, high triglycerides was 20.21%, low high-density lipoprotein cholesterol was 23.87%, high low-density lipoprotein cholesterol was 12.45%, the prevalence rate of myocardial ischemia or arrhythmia detection was 49.55%. The correlation coefficient of BMI and systolic pressure, diastolic blood pressure, fasting blood sugar, TG and HDL-C were 0.119, 0.111, 0.109, 0.191, -0.356 respectively(P<0.01). The correlation coefficient of waist circumference with systolic pressure, diastolic blood pressure, fasting blood glucose, TG and HDL-C were 0.203, 0.108, 0.140, 0.159,-0.323 respectively. The correlation coefficient of fasting plasma glucose with systolic pressure, TC,TG and HDL-C were 0.094, 0.040, 0.126, -0.138, respectively(P<0.05). The fasting plasma glucose was correlated with myocardial ischemia or arrhythmia(P<0.01). Conclusion There is close correlation among body mass index, waist circumference, fasting blood sugar and blood fat of the indicators; and fasting glucose is closely related to myocardial ischemia and arrhythmia.

metabolic abnormalities; elderly residents in community; body mass index; central obesity; blood glucose; blood lipid; myocardial ischemia; arrhythmia

10.16118/j.1008-0392.2015.04.024

2014-12-04

周燕雯(1980—)，女，主治醫(yī)師，學士.E-mail： 52252144@qq.com

雷 濤.E-mail： leitao5899@126.com

R 58

A

1008-0392(2015)04-0115-04