朱曉芳　徐策

[摘要] 本文以青少年聽(tīng)力損傷為研究重點(diǎn)，綜述了其發(fā)生進(jìn)展、流行病學(xué)研究現(xiàn)況、病因和影響因素等。通過(guò)對(duì)已發(fā)表研究的分析可見(jiàn)聽(tīng)力損傷是從高頻聽(tīng)力向低頻聽(tīng)力發(fā)展的，青少年的高頻聽(tīng)力損傷處于較高的患病水平，噪聲是引起青少年聽(tīng)力損傷最主要的原因，青少年對(duì)噪聲缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，需要有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教。

[關(guān)鍵詞] 聽(tīng)力損傷；青少年；高頻聽(tīng)力損傷；流行病學(xué)；噪聲

[中圖分類號(hào)] R764 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）11-0153-04

[Abstract] This paper summarizes the characteristics and development of adolescent hearing impairment， as well as influential factors， and relevant epidemiological studies. By thorough analysis of previously published research， it was clear that： Development of adolescent hearing impairment occurs from high frequency to low frequency. The prevalence of high frequency hearing impairment is high. Noise was seen to be the most significant contributor， however， the adolescent ignores it. Targeting noise by educating people about its impact on health is vital in preventing hearing impairment in young people.

[Key words] Hearing impairment； Adolescent； High frequency hearing loss； Epidemiology； Noise

聽(tīng)力損傷（hearing impairment）指對(duì)語(yǔ)音頻率的敏感性出現(xiàn)相對(duì)下降的病理改變。聽(tīng)力損傷不同于聽(tīng)力殘疾，但發(fā)生聽(tīng)力殘疾一定是先有聽(tīng)力損傷發(fā)生。目前聽(tīng)力學(xué)界就聽(tīng)力損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，但臨床普遍采用WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)，即0.5、1、2和4 kHZ的平均聽(tīng)力閾值大于26 dB視為聽(tīng)力殘疾[1]。在已發(fā)表的文獻(xiàn)中描述聽(tīng)力損傷的指標(biāo)還有：聽(tīng)力損傷（hearing impairment）、噪聲引起聽(tīng)力閾值改變（noise-induced threshold shift，NITS）、噪聲性聽(tīng)力損傷（noise-induced hearing loss）、低頻聽(tīng)力損傷（low frequency hearing loss，LFHL）和高頻聽(tīng)力損傷（high frequency hearing loss，HFHL）等。

WHO公布的2000年全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示：成人聽(tīng)力損傷影響了全球2490萬(wàn)人，是全球范圍內(nèi)造成失能壽命損失年（years lost due to disability， YLD）的第二位原因，占全球失能壽命損失年的4.7%，所以各國(guó)衛(wèi)生組織越來(lái)越重視評(píng)估聽(tīng)力損傷造成的疾病負(fù)擔(dān)[2]。WHO 2005年完成的聽(tīng)力狀況普查流行病學(xué)資料顯示：①全球有2.78億人（世界人口的4.6%）患中度或重度聽(tīng)力障礙（殘疾）；②全球3.64億人有輕度聽(tīng)力障礙；③全球6.42億人有不同程度的聽(tīng)力障礙；④聽(tīng)力障礙患者中80%生活在中低收入國(guó)家[3]。

在我國(guó)，聽(tīng)力殘疾是成年人最主要致殘?jiān)蛑唬?006年我國(guó)完成了第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查，顯示我國(guó)聽(tīng)力殘疾人數(shù)為2004萬(wàn)人，占全國(guó)總殘疾人數(shù)的24.16%，為6類殘疾中人數(shù)最多的殘疾類型[4]。聽(tīng)力損失已經(jīng)成為必須要面對(duì)的社會(huì)問(wèn)題。

1聽(tīng)力損傷的危害

在人們的傳統(tǒng)印象中聽(tīng)力殘疾主要影響人的交流能力，而未達(dá)到殘疾程度的聽(tīng)力損傷對(duì)人們的危害并不明顯。但研究顯示聽(tīng)力損傷不僅會(huì)影響到人的認(rèn)知能力和社會(huì)交流的能力[5，6]，還會(huì)導(dǎo)致抑郁狀態(tài)的發(fā)生[7]。事實(shí)上聽(tīng)力損傷的危害并不局限于此，它會(huì)使青少年的心理健康狀況和社會(huì)適應(yīng)能力受到影響[8，9]，會(huì)使兒童對(duì)語(yǔ)言文字的感知能力和理解能力下降[10]，嚴(yán)重的聽(tīng)力損傷還會(huì)影響睡眠[11]。

2聽(tīng)力損傷的發(fā)展過(guò)程

聽(tīng)力損傷不等于聽(tīng)力殘疾，但先于聽(tīng)力殘疾發(fā)生。研究表明聽(tīng)力損傷是從高頻區(qū)開(kāi)始然后向語(yǔ)頻區(qū)發(fā)展，由于高頻聽(tīng)力損傷早期無(wú)自覺(jué)癥狀故不易檢出，隨著年齡的增加語(yǔ)頻聽(tīng)力損失加重，直至影響人們的交流才被發(fā)現(xiàn)[12]，也就是說(shuō)聽(tīng)力損傷可以從很年輕時(shí)就不知不覺(jué)的開(kāi)始了。李冬梅等[13]對(duì)80名平均年齡在28.3歲的煤礦工人進(jìn)行了擴(kuò)展高頻的聽(tīng)力檢測(cè)，結(jié)果顯示無(wú)論是噪聲組中的聽(tīng)閾正常組還是聽(tīng)閾異常組的擴(kuò)展高頻聽(tīng)閾都高于對(duì)照組，從而說(shuō)明大部分常頻測(cè)聽(tīng)正常的接噪工人，其高頻聽(tīng)力已經(jīng)受損。張延平等[14]做的關(guān)于青年人高頻測(cè)聽(tīng)的研究也顯示：隨著年齡的增加，高頻聽(tīng)閾出現(xiàn)率逐漸下降，15 kHz以上頻率最明顯。李佳等[15]對(duì)某航校140名年齡在16～25歲的學(xué)員進(jìn)行了為期2年的高頻聽(tīng)力檢測(cè)，結(jié)果顯示學(xué)員們經(jīng)過(guò)2年的飛行訓(xùn)練，高頻聽(tīng)力下降明顯。錢學(xué)全等[16]于2009～2011年間也對(duì)2582名在噪聲環(huán)境下作業(yè)的人員進(jìn)行了聽(tīng)力的測(cè)試，結(jié)果顯示高頻聽(tīng)力損傷者有695人，占26.9%；而按照《職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定的聽(tīng)力損傷者只有91人，占3.5%。由此可見(jiàn)，在聽(tīng)力殘疾診斷前，高頻聽(tīng)力損傷就早已經(jīng)發(fā)生了。

Wailson DH等[17]完成的澳大利亞南部地區(qū)成人聽(tīng)力測(cè)試的研究顯示：22.2%的成年人至少有一耳的聽(tīng)力閾值≥25 dB，聽(tīng)力損傷的程度隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，并與年齡、性別和噪音暴露時(shí)間相關(guān)。Johansson MS所做的關(guān)于瑞典Ostergotland省成人聽(tīng)力測(cè)試的研究顯示：20～50歲年齡段的成人中有7.8%的成人至少有一耳的聽(tīng)力閾值≥25 dB[18]。HM Borchgrevink在1996～1998年期間所做的挪威北部地區(qū)成人聽(tīng)力測(cè)試的研究顯示，18.8%的被測(cè)者較好耳的平均聽(tīng)力閾值≥25 dB，27.2%的人聽(tīng)力至少一耳的聽(tīng)力閾值≥25 dB[19]。

以上研究都表明聽(tīng)力損傷是從年輕階段就不知不覺(jué)開(kāi)始了，由于發(fā)生早期沒(méi)有自覺(jué)癥狀，故多數(shù)人未被查出。

3青少年聽(tīng)力損傷的流行病學(xué)研究

聽(tīng)力損傷從高頻開(kāi)始也就是意味著不同程度的聽(tīng)力損傷在年輕時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始了，故青少年聽(tīng)力損傷情況確實(shí)存在。Niskar AS等[20]在多中心所做的青少年聽(tīng)力損傷狀況調(diào)查結(jié)果顯示：有14.9%的被測(cè)者存在聽(tīng)力損傷，其中7.1%的被測(cè)者存在低頻聽(tīng)力損傷，12.7%的被測(cè)者存在高頻聽(tīng)力損傷，大多數(shù)的被測(cè)者為輕度或中度的聽(tīng)力損傷。Artínez-Wbaldo M 等[21]所做的關(guān)于生活在墨西哥城的17歲左右青少年聽(tīng)力狀況的研究顯示：在被調(diào)查的214個(gè)高中生中有21%的學(xué)生有不同程度的聽(tīng)力損傷。Henderson E等[22]開(kāi)展的一項(xiàng)針對(duì)4310名年齡12～19歲的青少年聽(tīng)力的研究，該研究于1988～1994年和2005～2006年分別進(jìn)行，并對(duì)兩次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較，其中女性的噪音性聽(tīng)力損傷明顯增加（11.6% vs 16.7%）。

近年來(lái)，我國(guó)的聽(tīng)力學(xué)工作者也越來(lái)越重視青少年聽(tīng)力損傷的研究。李宗華等[23]對(duì)1567名西安市的中學(xué)生進(jìn)行了聽(tīng)力損傷情況的研究，該研究對(duì)西安市1567名平均年齡15.73歲的中學(xué)生進(jìn)行了純音聽(tīng)力測(cè)試和聲導(dǎo)抗測(cè)試，結(jié)果顯示有2.3%的學(xué)生存在聽(tīng)力減退。賴丹等[24]所做的962例在校大學(xué)生聽(tīng)力現(xiàn)況調(diào)查的研究也顯示，在962例被調(diào)查學(xué)生中，聽(tīng)力損失的患病率為3.43%。李潔紅等[25]也對(duì)年齡在18歲左右的125名在校職業(yè)學(xué)校學(xué)生做了聽(tīng)力現(xiàn)況調(diào)查，結(jié)果顯示20.8%的受測(cè)耳存在著高頻聽(tīng)力損傷，其中又以6kHZ頻段最為明顯?？梢?jiàn)青少年聽(tīng)力損傷的發(fā)生絕不在少數(shù)，高頻聽(tīng)力損傷的發(fā)生則更高，應(yīng)該引起聽(tīng)力學(xué)家和青少年自身的重視。

4青少年聽(tīng)力損傷的病因研究

引起聽(tīng)力減退的病因主要有耳道堵塞、耳部的疾病、先天因素造成的耳聾、耳部的增齡改變、全身性疾病及噪音性耳聾等，其中噪音造成的聽(tīng)力損傷是最重要的原因。李佳做的關(guān)于噪聲對(duì)青年學(xué)生聽(tīng)力影響的綜述研究中也指出，盡管引起聽(tīng)力減退的病因多種多樣，但噪聲的暴露是青年學(xué)生這個(gè)特定人群聽(tīng)力減退的主要原因，特別是跟青年人耳機(jī)的使用有關(guān)[26]。一系列的研究表明，噪音的累加可對(duì)聽(tīng)力造成直接的損傷，尤其是對(duì)高頻聽(tīng)力的損傷[27-29]。高黎黎等[30]也對(duì)中國(guó)的在校大學(xué)生做了類似的調(diào)查研究，結(jié)果顯示被調(diào)查的大學(xué)生中耳機(jī)使用率達(dá)99.8%；其中有噪聲性聽(tīng)力損傷者占28.0%；有聽(tīng)力下降者占10.1%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明：每日佩戴耳機(jī)≥1 h、音量≥70 dB的大學(xué)生更容易造成噪聲性聽(tīng)力損傷。李宗華等[31]對(duì)西安市中學(xué)生中噪聲性耳聾做了分析，在1567名中學(xué)生中55人患有噪聲性聽(tīng)力損傷，患病率為3.51%，其中MP3/MP4的使用與聽(tīng)力損傷的發(fā)生有關(guān)，并成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

Fooladi M等[32]在黎巴嫩的首都貝魯特開(kāi)展了一項(xiàng)持續(xù)的環(huán)境噪聲對(duì)聽(tīng)力的影響的研究，該研究對(duì)83名居住工作在貝魯特的21～50歲成年人聽(tīng)力情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示30%的成年人出現(xiàn)高頻聽(tīng)力損傷。該研究還顯示與1999年WHO的報(bào)道相比，貝魯特地區(qū)的環(huán)境噪音增加了12%，聲音的強(qiáng)度增加了400%。另一個(gè)重要的噪聲來(lái)源就是個(gè)人音響設(shè)備的使用，隨著MP3等隨身音響設(shè)備的普及，青少年長(zhǎng)時(shí)間大音量的暴露在高分貝的音樂(lè)中也是造成青少年聽(tīng)力損傷的重要因素。Mario R Serra等[33]對(duì)172名阿根廷青少年做了不同音樂(lè)暴露水平下對(duì)聽(tīng)力閾值影響的對(duì)比研究，結(jié)果顯示：不同程度的聽(tīng)力閾值改變與青少年在音樂(lè)中的暴露相關(guān)，聽(tīng)力閾值改變比較大的一組在音樂(lè)中暴露高于其他組，包括在音樂(lè)中暴露的時(shí)間。Kim MG等[34]對(duì)490名韓國(guó)的青少年做的關(guān)于個(gè)人音響設(shè)備的使用情況調(diào)查顯示：94.3%的被調(diào)查者擁有MP3等個(gè)人音響設(shè)備，81.4%的擁有者使用耳內(nèi)式的耳機(jī)并在1～3年內(nèi)每天使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1～3 h。根據(jù)他們的調(diào)查，使用隨身聽(tīng)超過(guò)5年，每年的累積使用時(shí)間超過(guò)15 h，4 kHZ的聽(tīng)閾就會(huì)造成升高[34]。

5青少年對(duì)聽(tīng)力損傷的態(tài)度

雖然青少年的聽(tīng)力損傷比例在上升，但這樣的改變似乎未得到醫(yī)務(wù)工作者和青少年足夠的重視。青少年對(duì)噪聲的態(tài)度直接反映出來(lái)他們對(duì)聽(tīng)力保護(hù)的重視程度，沒(méi)有對(duì)噪聲積極的預(yù)防勢(shì)必造成青少年聽(tīng)力損傷的發(fā)生。

Widén SE等學(xué)者用青少年對(duì)噪聲態(tài)度量表對(duì)比研究瑞典和美國(guó)兩國(guó)青少年對(duì)噪音的態(tài)度。結(jié)果顯示：瑞典的女性對(duì)噪音的態(tài)度表現(xiàn)得最為消極，而美國(guó)男性對(duì)噪音的態(tài)度表現(xiàn)得最為積極。研究者還進(jìn)一步分析了這一結(jié)果的原因，美國(guó)早在2005年就向公眾宣傳了大音量的噪聲會(huì)引起聽(tīng)力的損傷，這樣的宣傳提高了公眾對(duì)長(zhǎng)時(shí)間暴露在噪聲中的危險(xiǎn)行為的警惕，所以美國(guó)的青少年對(duì)噪聲的態(tài)度更積極，自我保護(hù)的意識(shí)會(huì)更強(qiáng)[35]。Zocoli A等[36]將該量表譯成葡萄牙文，并在巴西的Blumenau地區(qū)選取了245名年齡在14～18歲的高中學(xué)生測(cè)量了青少年對(duì)噪音的態(tài)度，結(jié)果顯示：巴西的青少年被大量的生活環(huán)境噪音和大音量的音樂(lè)包圍。Holmes A等[37]也曾對(duì)253名18～27歲的santafe社區(qū)大學(xué)的在校學(xué)生做過(guò)一項(xiàng)關(guān)于聽(tīng)力損傷及認(rèn)知態(tài)度的調(diào)查。結(jié)果顯示其中6.19%的被調(diào)查者有聽(tīng)力受損的情況，13.5%的受調(diào)查者有長(zhǎng)達(dá)24 h以上的耳鳴。但64%的被調(diào)查者從未使用過(guò)聽(tīng)力保護(hù)設(shè)備，而能夠關(guān)心聽(tīng)力保護(hù)問(wèn)題的被調(diào)查者不到20%。研究者將這樣的結(jié)果歸結(jié)于公眾對(duì)噪音問(wèn)題的重視程度不夠、相關(guān)知識(shí)匱乏和文化背景不同等因素。Gills對(duì)比利時(shí)的3892名高中學(xué)生做了聽(tīng)力現(xiàn)況和對(duì)噪聲態(tài)度的研究，結(jié)果顯示：分別有74.9%和18.3%的被調(diào)查對(duì)象出現(xiàn)過(guò)臨時(shí)性的聽(tīng)力閾值改變和耳鳴，但他們中的大多數(shù)人對(duì)噪聲持有“無(wú)所謂”的態(tài)度，并且極少人使用聽(tīng)力保護(hù)設(shè)備[38]。在我國(guó)，青少年對(duì)噪聲和聽(tīng)力損傷態(tài)度的研究還相當(dāng)比較欠缺，但也可以看到陸續(xù)有相應(yīng)的研究出現(xiàn)。朱曉芳等[39]對(duì)642名大學(xué)一年級(jí)的新生做了關(guān)于噪聲態(tài)度的研究，結(jié)果顯示：雖然相比其他國(guó)家，中國(guó)青少年對(duì)噪聲的態(tài)度比較積極，但他們對(duì)環(huán)境噪聲表現(xiàn)得更為容忍，缺乏積極躲避噪聲的行動(dòng)。

由此可見(jiàn)，青少年對(duì)噪聲和聽(tīng)力損傷的態(tài)度并不積極，缺乏應(yīng)有的科學(xué)認(rèn)知，對(duì)于如何保護(hù)聽(tīng)力更沒(méi)有給予足夠的重視。有針對(duì)性的對(duì)聽(tīng)力損傷做預(yù)防宣教和信息提供是非常必要和有效的保護(hù)措施，積極倡導(dǎo)對(duì)噪聲的防范可以提高青少年的自我保護(hù)意識(shí)，減少聽(tīng)力損傷的發(fā)生。

6 小結(jié)

隨著青少年聽(tīng)力損傷發(fā)生的不斷增加，對(duì)聽(tīng)力的保護(hù)已經(jīng)不再僅僅是健康問(wèn)題，更是必須面對(duì)的社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)該引起全社會(huì)的重視。聽(tīng)力損傷的發(fā)生是從高頻聽(tīng)力向低頻聽(tīng)力發(fā)展的，由于發(fā)生早期沒(méi)有癥狀不易發(fā)現(xiàn)。青少年的高頻聽(tīng)力損傷重要原因之一就是在噪聲中的暴露，但青少年自身對(duì)噪聲缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，對(duì)聽(tīng)力的保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。作為社會(huì)，應(yīng)該大力普及聽(tīng)力保護(hù)的相關(guān)知識(shí)并納入全社會(huì)的健康保障體系。學(xué)校和學(xué)生衛(wèi)生保健部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)青少年聽(tīng)力損傷的監(jiān)管，有針對(duì)性地加強(qiáng)相關(guān)的健康宣教，將聽(tīng)力損傷預(yù)防納入學(xué)生健康保健的常規(guī)工作。

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（收稿日期：2015-01-27）