陳小芹　陸小莉　屈利潔

[摘要] 目的 探討持續(xù)性階段護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、舒適度及母乳喂養(yǎng)成功率的影響。 方法 隨機選取2011年3月～2014年10月我院收治的行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，依據(jù)護理方法將其分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，研究組產(chǎn)婦給予持續(xù)性階段護理，對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、舒適度及母乳喂養(yǎng)成功率進行比較分析。 結(jié)果 與對照組相比，研究組產(chǎn)婦的無痛、輕度疼痛比例均顯著升高（P<0.05），中度疼痛、重度疼痛比例均顯著降低（P<0.05），舒適度和安全感評分均顯著較高（P<0.05），抑郁程度評分顯著較低（P<0.05），產(chǎn)后第2天、第3天的母乳喂養(yǎng)成功率均顯著升高（P<0.05），產(chǎn)后1～3 d泌乳量均顯著增多（P<0.05）。 結(jié)論持續(xù)性階段護理能夠顯著減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，提高舒適度及母乳喂養(yǎng)成功率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性階段護理；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后疼痛；舒適度；母嬰喂養(yǎng)成功率

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）11-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the impacts of phase continuity of care on postpartum pain， comfort and maternal feeding success rate of cesarean section maternal. Methods A total of 60 cases of cesarean section maternal in our hospital from March 2011 to October 2014 were randomly selected， and divided into study group （n=30） and control group （n=30） according to nursing methods. The control group was given routine care， while the study group was given phase continuity of care， then the postpartum pain， comfort and breastfeeding success rate of the two groups were statistically analyzed. Results The proportion of maternal pain， mild pain of the study group were significantly higher （P<0.05）， the proportion of moderate pain， severe pain were significantly lower（P<0.05）， the comfort and security scores were significantly higher （P<0.05）， the depression severity score was significantly lower（P<0.05）， the breastfeeding success rate postpartum 2 d， 3 d were significantly higher （P<0.05）， the 1 to 3 days postpartum lactation were significantly more than the control group （P<0.05）. Conclusion Phase continuity of care can significantly reduce the postpartum pain， improve the comfort and breastfeeding success rate of caesarean section maternal， so is worthy of promotion.

[Key words] Phase continuity of care； Cesarean section； Postpartum pain； Comfort； Maternal feeding success rate

現(xiàn)階段臨床對以產(chǎn)婦為中心的護理理念進行大力倡導(dǎo)，并充分重視滿足產(chǎn)婦的身心健康，基于此，臨床護理人員在日常護理工作中制定針對性的健康教育護理計劃，制定過程中嚴格依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，從而將積極有效指導(dǎo)提供給產(chǎn)婦的治療及康復(fù)，促進產(chǎn)婦配合度的顯著增加及療效的有效提升[1]?，F(xiàn)階段在臨床護理工作中，持續(xù)性階段護理占有極為重要的地位。近年來，在各種因素的影響下，我國的剖宮產(chǎn)率逐年上升，因此對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理工作就顯得更為重要[2]。本研究對2011年3月～2014年10月我院收治的行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例的臨床資料進行分析，探討了持續(xù)性階段護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、舒適度及母乳喂養(yǎng)成功率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年3月～2014年10月我院收治的行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，所有產(chǎn)婦均知情同意。依據(jù)護理方法將其分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。研究組年齡23～42歲，平均（28.12±10.24）歲；孕周35～40周，平均（38.11±1.44）周。產(chǎn)次：1次16例，至少2次14例；剖宮產(chǎn)原因：羊水過少7例，頭盆不稱8例，軟產(chǎn)道異常4例，自愿選擇11例；合并癥，輕度子癇前期4例，重度子癇前期1例，妊娠期糖尿病3例，妊娠合并甲減2例，妊娠合并甲亢1例。對照組年齡24～41歲，平均（29.35±10.04）歲；孕周36～39周，平均（39.24±1.25）周。產(chǎn)次：1次18例，至少2次12例；剖宮產(chǎn)原因：羊水過少5例，頭盆不稱6例，軟產(chǎn)道異常5例，自愿選擇14例；合并癥：輕度子癇前期5例，重度子癇前期2例，妊娠期糖尿病2例，妊娠合并甲減1例，妊娠合并甲亢1例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、類型、剖宮產(chǎn)原因、合并癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，研究組產(chǎn)婦進行持續(xù)性階段護理，具體操作如下。

1.2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)前護理 ①術(shù)前指導(dǎo)。依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況對其治療、用藥等特點進行深入分析，然后對其進行積極有效指導(dǎo)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前均會存在一定程度的負性心理，如焦慮、恐懼等，臨床護理人員應(yīng)在術(shù)前將手術(shù)過程等詳細介紹給產(chǎn)婦，從而極大減輕產(chǎn)婦顧慮，提高產(chǎn)婦配合度及依從性，而使術(shù)中配合執(zhí)行能力得到有效提升；②手術(shù)準備期指導(dǎo)。術(shù)前將備皮的范圍及重要性詳細介紹給產(chǎn)婦，使其清晰認識各種操作，從而對臨床治療和護理的進行更好配合。囑咐產(chǎn)婦術(shù)前6 h禁食，并將禁食意義說明給產(chǎn)婦，從而對術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)呼吸道誤吸嘔吐物的現(xiàn)象進行有效預(yù)防和避免[3]。

1.2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)護理 ①體位護理。術(shù)后產(chǎn)婦取自由臥位進行6 h去枕平臥，并幫助其翻身，從而為胃腸蠕動提供良好的前提條件，將術(shù)后腸粘連的發(fā)生率降低到最低限度。也可升高產(chǎn)婦床頭，取平臥位，從而為有效修復(fù)子宮提供良好的前提條件，使產(chǎn)婦順利排出惡露。術(shù)后第1天對產(chǎn)婦積極鼓勵，使其多進行床上翻身活動，同時在身體條件允許的情況下適當(dāng)下床活動，初期可以在腹部綁上束腹帶，有效減輕震動，將傷口疼痛發(fā)生率降低到最低限度。拔除導(dǎo)尿管后督促產(chǎn)婦多進行下床活動，從而促進胃腸蠕動的有效增加，并積極預(yù)防并發(fā)癥，如靜脈血栓等；②飲食護理。術(shù)后6～8 h囑咐產(chǎn)婦進食流質(zhì)食物，對可能引發(fā)脹氣的食物進行嚴格規(guī)避，如奶制類、豆制類等食物，排氣后讓產(chǎn)婦進食半流質(zhì)食物，并逐漸向普通飲食過渡。囑咐產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)財z取熱量、纖維、蛋白高的食物，從而為傷口盡早愈合提供良好的前提條件，同時促進乳汁分泌量的增加；③重點觀察項目。術(shù)后重點觀察產(chǎn)婦的陰道流血量等，可對腹部切口進行6 h的壓迫，壓迫過程中運用腹部沙袋，同時對切口處輔料滲血情況進行認真細致觀察。如果產(chǎn)婦陰道產(chǎn)生過多的流血量、有血塊等，第一時間向臨床醫(yī)師匯報，然后配合臨床醫(yī)師給予產(chǎn)婦及時有效的處理；④哺乳護理。囑咐產(chǎn)婦術(shù)后半小時開始哺乳，對產(chǎn)婦進行有效指導(dǎo)，使其熟練掌握正確的哺乳姿勢，將正確哺乳姿勢的重要性介紹給產(chǎn)婦，預(yù)防和避免哺乳對形體造成不良影響的現(xiàn)象，為產(chǎn)婦產(chǎn)后有效塑造體形提供良好的前提條件，并促進母乳喂養(yǎng)率的顯著提升。對產(chǎn)婦進行積極指導(dǎo)，使其依據(jù)新生兒的實際需求哺乳。術(shù)后切口疼痛及宮縮疼痛可能會直接或間接地影響到母乳喂養(yǎng)，在這種情況下應(yīng)給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)膸椭?，從而使產(chǎn)婦將術(shù)后母乳喂養(yǎng)的信心樹立起來。此外，術(shù)后產(chǎn)婦乳汁的分泌可能會受到麻醉等原因的不良影響，臨床護理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進行積極指導(dǎo)，使其合理飲食，為乳汁分泌提供良好的前提條件，母乳喂養(yǎng)成功率提升到最高限度[4]。

1.2.3 出院指導(dǎo) 囑咐產(chǎn)婦保持均衡合理營養(yǎng)及充足的睡眠，并在必要的情況下依據(jù)自身實際情況進行適量活動，同時保持愉快的心情，為切口愈合提供良好的前提條件[5]。此外，將復(fù)診時間及聯(lián)系方式告知產(chǎn)婦及其家屬，一旦發(fā)生不適，第一時間聯(lián)系醫(yī)護人員。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級標(biāo)準對兩組產(chǎn)婦的疼痛程度進行評定，分值為0～10分，疼痛程度和分值呈正相關(guān)，即0分=無痛，1～3分=輕度疼痛，4～6分=中度疼痛，7～10分=重度疼痛[6]。自行設(shè)計調(diào)查問卷對兩組產(chǎn)婦的舒適度及安全感進行評定，舒適度問卷主要包括病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康知識的提升等內(nèi)容，產(chǎn)婦的舒適度和分值呈正相關(guān)。安全感主要指產(chǎn)婦住院期間的心理安全狀態(tài)，產(chǎn)婦的安全感和分值呈正相關(guān)。此外，采用Zung抑郁自評量表對兩組產(chǎn)婦的抑郁狀態(tài)進行評定，抑郁程度和分值呈正相關(guān)[7]。

1.4 母乳喂養(yǎng)成功標(biāo)準

對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1～3 d的泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率進行認真細致的觀察和記錄，并進行統(tǒng)計分析。如果新生兒每次哺乳后均安靜入睡且睡眠時間在2 h及以上，具有正常的大便，則評定為母乳喂養(yǎng)成功[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，用重復(fù)測量的方差分析檢驗組內(nèi)不同時間數(shù)據(jù)比較，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的疼痛程度比較

研究組產(chǎn)婦的無痛、輕度疼痛比例[16.67%（5/30）、63.33%（19/30）]均顯著高于對照組[3.33%（1/30）、53.33%（16/30）]（P<0.05），中度疼痛、重度疼痛比例[16.67%（5/30）、3.33%（1/30）]均顯著低于對照組[26.67%（8/30）、16.67%（5/30）]（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的舒適度、安全感、抑郁程度比較

與對照組相比，研究組產(chǎn)婦的舒適度和安全感評分均較高（P<0.05），抑郁程度評分較低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1～3 d的母乳喂養(yǎng)成功率比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后第2天、第3天的母乳喂養(yǎng)成功率[86.67%（26/30）、90.00%（27/30）]均顯著高于對照組[70.00%（21/30）、76.67%（23/30）]（P<0.05），但兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天的母乳喂養(yǎng)成功率分別為80.00%（24/30）、73.33%（22/30），組間比較差異不顯著（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1～3 d泌乳量比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后1～3 d泌乳量均顯著多于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

對產(chǎn)婦來說，加強對產(chǎn)婦的護理具有極為重要的臨床意義，這是因為剖宮產(chǎn)的刺激較大，產(chǎn)婦屬于一類特殊人群，加上不了解剖宮產(chǎn)手術(shù)，特別是初產(chǎn)婦，極易引發(fā)各種不良情緒，如焦慮、緊張等。同時，疼痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后極為常見，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，同時還會降低產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率，不利于產(chǎn)婦康復(fù)[10]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，階段性持續(xù)護理在不同階段給予患者不同的護理，醫(yī)護人員能夠及時準確地了解到產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，從而給予產(chǎn)婦針對性的護理，顯著提升護理質(zhì)量及效果[9]。同時，讓產(chǎn)婦全面了解治療和護理的目的，進而有效消除產(chǎn)婦的不必要顧慮，從而更加積極主動地配合醫(yī)院的治療和護理工作，為有效降低剖宮產(chǎn)率提供良好的前提條件[11，12]。本研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦的無痛、輕度疼痛比例[16.67%（5/30）、63.33%（19/30）]均顯著高于對照組[3.33%（1/30）、53.33%（16/30）]（P<0.05），中度疼痛、重度疼痛比例[16.67%（5/30）、3.33%（1/30）]均顯著低于對照組[26.67%（8/30）、16.67%（5/30）]（P<0.05），和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明持續(xù)性階段護理能夠顯著減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，從而為提升產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率、促進產(chǎn)婦早日康復(fù)提供良好的前提條件。此外，和對照組相比，研究組產(chǎn)婦的舒適度和安全感評分均顯著較高（P<0.05），抑郁程度評分顯著較低（P<0.05），說明持續(xù)性階段護理能夠有效提升產(chǎn)婦的舒適度及安全感，改善產(chǎn)婦的抑郁情緒，為提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量奠定堅實的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果還表明，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后第2天、第3天的母乳喂養(yǎng)成功率[86.67%（26/30）、90.00%（27/30）]均顯著高于對照組[70.00%（21/30）、76.67%（23/30）]（P<0.05），但兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天的母乳喂養(yǎng)成功率[80.00%（24/30）、73.33%（22/30）]比較差異不顯著（P>0.05）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后1～3 d泌乳量均顯著多于對照組（P<0.05），說明持續(xù)性階段護理能夠在極大程度上提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率及泌乳量，從而為新生兒健康提供切實有效的保證。

總之，持續(xù)性階段護理能夠顯著減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，提高舒適度及母乳喂養(yǎng)成功率，值得推廣。

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（收稿日期：2015-02-03）