林道煌??陳燕霞

[摘要] 目的 探討消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒腹瀉病的臨床療效。 方法 計算機隨機檢索2010年4月～2013年4月汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院兒科收治確診的小兒腹瀉病患兒300例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組和對照組，每組各150例患者。兩組均給予抗感染、補液、保護腸黏膜、補充微生態(tài)制劑等常規(guī)治療，治療組在此基礎上應用消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅顆?？诜?，觀察療效。 結(jié)果 治療組總有效率及臨床癥狀緩解時間、住院時間均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅輔助治療小兒腹瀉病，療效明顯，值得推廣與應用。

[關鍵詞] 消旋卡多曲顆粒；葡萄糖酸鋅；腹瀉；小兒

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-49-03

Clinical observation of racecadotril granules combined with Zinc Gluconate treatment of infantile diarrhea

LIN Daohuang1 CHEN Yanxia2 LIN Guoshen1

1.Department of Pediatric， Chenghai District People's Hospital，Shantou 515800， China；2.Department of Supply Room， Chenghai District People's Hospital，Shantou 515800， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of racecadotril granules combined with Zinc Gluconate in the treatment of infantile diarrhea. Methods 300 children who were treated and diagnosed as infantile diarrhea in the hospital from April 2010 to April 2013 were selected through randomly computer retrieval and were divided into treatment group and control group according to the different treatment methods， with 150 cases in each group. The two groups were treated with routine treatment such as anti-infection， fluid infusion， intestinal mucosa protection， and microbial ecological agents infusion and so on， based on of which the treatment group was taken orally with racecadotril granules combined Zinc Gluconate. To observe the clinical effect of the two groups. Results The total effective rate， the clinical symptom remission time， and the hospitalization time in treatment group were better than which in control group， the difference was statically significant（P<0.05）. Conclusion Racecadotril granules combined with Zinc Gluconate in the treatment of infantile diarrhea has obviously clinical effect and is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Racecadotril granules； Zinc Gluconate； Diarrhea； Infant

小兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起的以腹瀉為主要癥狀并常伴有嘔吐、發(fā)熱的臨床綜合征[1]。在我國兒科常見病中排第二位。是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一，6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)[2]。小兒腹瀉病主要由感染引起，其中80%由病毒感染引起，輪狀病毒最常見，也可見于星狀、杯狀病毒及腸道病毒等；細菌感染主要有致腹瀉大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒桿菌等；真菌感染、腸道寄生蟲，腸道外感染亦可引起腹瀉；非感染因素，如喂養(yǎng)不當、氣候變化、鋅缺乏等均可引起小兒腹瀉[3]。本研究擬就我院兒科2010年4月～2013年4月收治的150例小兒腹瀉病患兒應用消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服作為輔助治療手段，收效較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為計算機隨機檢索2010年4月～2013年4月汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院兒科收治確診的小兒腹瀉病患兒300例，所有病例均符合小兒腹瀉病的診斷標準[4]。所有入選病例均無嚴重營養(yǎng)不良、重要器官病變及重度脫水的患兒。將其隨機分為治療組和對照組各150例。治療組中男83例，女67例；年齡2.5～33個月，平均13.5個月；腹瀉癥狀出現(xiàn)時間1～8d，平均3.6d；對照組中男85例，女65例；年齡3.5～32個月，平均13.4個月；腹瀉癥狀出現(xiàn)時間1～7d，平均3.2d。兩組患兒在年齡、癥狀等方面無顯著差異（P>0.05），可進行分析比較。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗感染、補液、保護腸黏膜、補充微生態(tài)制劑等常規(guī)治療，大便性狀為水樣便，大便常規(guī)檢查陰性或WBC 3 ～ 5個/HP：多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素性細菌感染，抗感染治療以抗病毒為主，如大便為黏液膿血便，大便常規(guī)白細胞陽性，考慮侵襲性細菌感染，在進行糞便細菌培養(yǎng)后，需給予針對性的抗生素抗炎抗感染治療。治療組在此基礎上加用消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅顆粒口服。消旋卡多曲顆粒（商品名：杜拉寶，四川百利藥業(yè)，H20050411，10mg/包），每天3次，1.5mg/（kg·次）；葡萄糖酸鋅顆粒（葡萄糖酸鋅顆粒，湖北紐蘭藥業(yè)，H20083652，70mg/包以鋅計10mg），小于6個月的患兒，每天補充1包（相當于元素鋅10mg），6個月以上患兒，每天補充2包（相當于元素鋅20mg），均分2次口服，共10d[5]。治療期間對合并癥者及時給予相應處理。

觀察兩組患兒的治療效果，記錄比較兩組患兒的治療總有效率和嘔吐緩解時間、大便性狀恢復時間、大便次數(shù)恢復時間、住院時間等臨床指標。

1.3 療效評定標準[6]

顯效：治療24～48h，大便次數(shù)減少至<2次/d，或恢復到正常次數(shù)，大便性狀恢復正常，臨床癥狀完全消失；有效：治療48～72h，大便次數(shù)才減少到<2次/d，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；無效：治療后72h，腹瀉次數(shù)仍>2次/d，或性狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重，更換藥物者。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件采用SPSS18.0，計數(shù)資料采用x2檢驗，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患兒經(jīng)治療72h后，觀察組臨床總有效率為99.33%，對照組總有效率為89.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=12.0，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

治療組臨床嘔吐緩解時間、大便性狀恢復時間、大便次數(shù)恢復時間以及住院時間均明顯少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 腹瀉癥狀復發(fā)和不良反應情況比較

治療組患兒在治療結(jié)束3個月后有4例腹瀉癥狀再次出現(xiàn)，腹瀉癥狀復發(fā)率為2.66%，對照組患兒在治療結(jié)束3個月后有28例腹瀉癥狀再次出現(xiàn)，腹瀉癥狀復發(fā)率為18.66%。兩組患兒腹瀉癥狀復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=10.9，P<0.05）。兩組患兒治療期間均無任何不良反應出現(xiàn)。

3 討論

小兒腹瀉病是由多病源、多因素引起的以大便性狀改變和排便次數(shù)增多為特點的一組臨床綜合征，是兒科較常見的病癥之一[7]。小兒腹瀉病一年四季都會發(fā)生，夏秋季為發(fā)病高峰，不同的季節(jié)發(fā)病會有不同表現(xiàn)，大腸桿菌感染多見于夏季，輪狀病毒感染多見于秋冬季[8]。小兒由于胃酸分泌少，酸度低，免疫功能低下，腸管微生態(tài)平衡脆弱，易受外來因素破壞而致病。天氣的變化、飲食的溫度、種類、數(shù)量改變、鋅缺乏及各種致病因子的侵襲，都易引起小兒腹瀉病的發(fā)生[9]。臨床上人工喂養(yǎng)兒因喂養(yǎng)不當，小兒腹瀉病發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒[10]。腹瀉可引起消化功能紊亂，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，長期反復的腹瀉可造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩，甚至死亡[11]。

消旋卡多曲可選擇性、可逆性抑制外周性腦啡肽酶，而不影響中神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性，從而保護內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長其在消化道內(nèi)的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過度分泌，且對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌無明顯影響[12]?？诜ǘ嗲w粒可減少水和電解質(zhì)的過度分泌，迅速減輕腹瀉癥狀。鋅在細胞生長和免疫系統(tǒng)功能方面有重要作用，鋅缺乏在發(fā)展中國家兒童中較為普遍，?？诜a鋅（10～20mg/d，直到腹瀉停止）可減輕腹瀉，明顯縮短病程，降低腹瀉復發(fā)率[13]。鋅對人體免疫功能有多方面的作用：（1）鋅與免疫屏障：補鋅有利于維持上皮細胞，有利于組織完整性的維持。（2）鋅是體內(nèi)必需的微量元素，參與多種酶合成[14-16]。（3）與細胞免疫功能密切相關。（4）鋅是一種抗氧化劑，具有對抗氧自由基保護細胞膜的作用。消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒腹瀉病有協(xié)同作用，不僅可迅速減輕腹瀉，縮短病程、而且可降低未來2～3個月內(nèi)的腹瀉復發(fā)率。與對照組比較，治療組總有效率、臨床癥狀緩解時間（嘔吐緩解時間、大便性狀恢復時間、大便次數(shù)恢復時間）以及住院時間等在內(nèi)的各項指標均優(yōu)于對照組，差異顯著。

綜上所述，消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療用于治療小兒腹瀉病的療效優(yōu)于單純的常規(guī)治療，此法能縮短患兒的病程，減少患兒的痛苦，降低腹瀉復發(fā)率，臨床療效顯著，值得推廣應用。

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（收稿日期：2014-11-14）