李志蓮

[摘要] 目的 探討子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力出血的臨床療效。 方法 選擇2011年10月～2014年2月我院收治的50例常規(guī)止血無(wú)效的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力出血患者作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用子宮背帶式縫合治療，對(duì)照組采用宮腔紗條填塞術(shù)治療，比較兩組患者出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)褥病發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)褥病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力止血效果良好，且可降低出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 子宮背帶式縫合；剖宮產(chǎn)；子宮收縮乏力；出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-65-03

Clinical effects of strap-uterine suture for intractable postpartum uterine atony hemorrhage in cesarean section

LI Zhilian

Department of Obstetrical， Maternal and Child Care Service Centre of Luoding City in Guangdong Province， Luoding 527200， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effects of strap-uterine suture for intractable postpartum uterine atony hemorrhage in cesarean section. Methods 50 cases of patients with intractable postpartum uterine atony hemorrhage from October 2011 to February 2014 in our hospital were chosen to research，and were divided into control group and experimental group.Experimental group were treated with strap-uterine，control group were treated with cavity ribbon gauze packing.The amount of bleeding， hospitalization time，operation time and the incidence of puerperal disease between two group were compared. Results The amount of bleeding，hospitalization time，operation time of experimental group were lower than control group，difference was statistically difference（P<0.05）.The incidence of puerperal of experimental group was less than control group，difference was statistically difference （P<0.05）. Conclusion Strap-uterine suture could achieve good effect in the treatment of intractable postpartum uterine atony hemorrhage，and can reduce the amount of bleeding，shorten the operation time and hospitalization time.

[Key words] Strap-uterine suture；Cesarean section；Uterine atony；Hemorrhage

子宮收縮乏力性出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。有報(bào)道指出，我國(guó)子宮收縮乏力性出血在剖宮產(chǎn)總數(shù)中占到了21.3%[2]。對(duì)于常規(guī)止血手段無(wú)效時(shí)，傳統(tǒng)常采用次全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，但子宮切除對(duì)產(chǎn)婦造成的身體和心理雙方面損傷較大[3]。我院近年來(lái)采用子宮背帶式縫合治療該類(lèi)出血取得了理想效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2014年2月我院收治的50例常規(guī)止血無(wú)效的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力出血患者作為研究對(duì)象，并分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，麻醉方式均為硬膜外麻醉，剖宮產(chǎn)指征未發(fā)現(xiàn)明顯差異。術(shù)前患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)組25例，年齡（27.35±2.83）歲，孕周（39.25±1.19）周，身高（156.37±4.55）cm，體重（70.28±6.34）kg。對(duì)照組25例，年齡（27.29±2.18）歲，孕周（39.11±1.38）周，身高（157.04±4.65）cm，體重（70.30±6.12）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 止血方法

兩組患者均先采用按摩子宮、縮宮素注射及米索前列醇置入等常規(guī)手段止血，無(wú)效后再入組治療。實(shí)驗(yàn)組采用子宮背帶式縫合止血：托出子宮并擠壓，發(fā)現(xiàn)出血減少或停止表明可行該術(shù)治療，采用1號(hào)可吸收線縫合，于距子宮切口下緣左側(cè)中外1/3處垂直進(jìn)針，貫穿子宮下段全層后從上緣切口出針，由子宮底部到子宮韌帶的方向拉緊縫線，同法在子宮切口下緣與第一針對(duì)稱(chēng)處進(jìn)針，在右下緣左側(cè)對(duì)稱(chēng)處出針，縱向擠壓子宮，拉緊縫線，壓縮子宮，貫穿縫合切口。觀察出血情況，15min后待子宮恢復(fù)收縮，未發(fā)現(xiàn)陰道出血，生命體征恢復(fù)后關(guān)腹。對(duì)照組患者行宮腔紗條填塞術(shù)治療，宮紗填塞后8字縫合配合止血藥止血。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]

有效：出血量逐漸減少，陰道血流量低于50mL/h，生命體征平穩(wěn)，尿量正常；無(wú)效：出血量未得到控制，陰道血流量高于50mL/h，生命體征不平穩(wěn)，尿量少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，并采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組25例患者經(jīng)治療后止血有效，血壓迅速恢復(fù)，體征恢復(fù)平穩(wěn)，尿量上升，陰道流血減少，未發(fā)生繼發(fā)性出血和死亡。對(duì)照組同樣止血有效。

2.3 隨訪情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后子宮復(fù)舊良好，發(fā)生3例產(chǎn)褥病，發(fā)生率為12.00%。對(duì)照組發(fā)生11例產(chǎn)褥病，發(fā)生率為44.00%，兩組患者產(chǎn)褥病發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.349，P<0.05）。

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率的提升，術(shù)中子宮收縮乏力出血的發(fā)生率也逐年增高。該病對(duì)患者的生命健康威脅較大，是產(chǎn)科重癥。其臨床治療較為棘手，次全子宮切除術(shù)是治療術(shù)中子宮收縮乏力出血的傳統(tǒng)手段，有著較好的治療效果，在臨床得到了廣泛應(yīng)用[5]。有研究指出，次全子宮切除術(shù)對(duì)挽救產(chǎn)婦生命意義重大[6-8]。但其缺陷也受到了臨床的詬病。子宮是女性的重要器官，切除后相當(dāng)于剝奪了患者的生育能力，對(duì)患者心理和生理都有較大影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的普及，其臨床地位正逐漸降低。宮腔紗條填塞術(shù)與子宮背帶式縫合術(shù)是近年來(lái)提出來(lái)的外科止血術(shù)，對(duì)常規(guī)止血無(wú)效的產(chǎn)后出血患者有著較好止血效果[9-12]。最重要的是，兩者保留了患者子宮，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。在本次研究中，兩組患者術(shù)后均有效止血，但實(shí)驗(yàn)組出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)其產(chǎn)褥病發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明子宮背帶式縫合不僅可取得與宮腔紗條填塞術(shù)相同的止血效果，而且并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時(shí)臨床指標(biāo)也更優(yōu)秀。這也與張?zhí)m等[13]的研究結(jié)論一致。

本次研究中，本研究總結(jié)出以下在子宮背帶式縫合術(shù)中應(yīng)予以注意的事項(xiàng)：（1）行背帶縫合術(shù)后應(yīng)設(shè)立15min左右的觀察期，對(duì)陰道流血量、子宮顏色及生命體征等變化情況進(jìn)行觀察，并根據(jù)情況給予針對(duì)性處置。（2）縫針時(shí)切忌距宮頸邊緣過(guò)近，過(guò)近易導(dǎo)致子宮動(dòng)脈損傷，進(jìn)而引起血腫。同時(shí)，進(jìn)出針時(shí)同樣應(yīng)避開(kāi)膀胱，避免造成損傷。在前后壁縫合時(shí)應(yīng)穿透全層，縫線用力均勻，保證受力均衡、對(duì)稱(chēng)。拉緊縫線時(shí)避免過(guò)緊，易造成子宮因血液供應(yīng)不足壞死。同時(shí)也要避免過(guò)松，易血管未被有效壓縮，失去手術(shù)效果。本研究認(rèn)為應(yīng)以拉緊后提起時(shí)恰好能容一手指為標(biāo)準(zhǔn)。（3）子宮收縮乏力性出血發(fā)生后盡早給予藥物止血和子宮按摩，無(wú)效后立即進(jìn)行子宮背帶式縫合術(shù)。在面對(duì)宮頸部位出血且止血效果不佳時(shí)可考慮用“8”字縫合對(duì)胎盤(pán)剝離面縫合后再行子宮背帶式縫合術(shù)。（4）宮縮素的配合治療是子宮背帶式縫合術(shù)實(shí)現(xiàn)止血效果的關(guān)鍵，在術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)注意合理使用。

綜上所述，子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力止血效果良好，保留了患者生育能力，且可降低出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-27）