劉春曉??龐立彥

[摘要] 目的 探討子宮瘢痕處妊娠的臨床處理方式及腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2006年1月～2012年12月共收治的46例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，其中45例進(jìn)行回顧性分析既往治療方案并分階段采取不同治療方式進(jìn)行治療。對(duì)比分析幾種治療方式之間治愈率、陰道流血時(shí)間、β-HCG下降情況、住院時(shí)間及費(fèi)用。 結(jié)果 采用單純藥物治療的14例患者，成功率70%。采取藥物加吸宮術(shù)17例患者中成功率83%。采取腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)聯(lián)合藥物治療組14例患者均取得成功，成功率100%。三組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。46例患者中另1例因大出血急癥入院，急癥開(kāi)腹手術(shù)治療，未參與對(duì)照研究。而住院時(shí)間腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)聯(lián)合藥物治療組也明顯短于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。β-HCG下降時(shí)間腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)聯(lián)合藥物治療組和藥物治療加吸宮術(shù)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但明顯短于單純藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院費(fèi)用腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)聯(lián)合藥物治療組和藥物治療加吸宮術(shù)組兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但高于單純藥物治療組（P<0.05）。 結(jié)論 單純藥物治療子宮瘢痕處妊娠方法簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低，但相對(duì)成功率低、住院時(shí)間長(zhǎng)，適用于基層醫(yī)院。藥物治療后吸宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠成功率略高，但部分患者治療失敗后大出血需緊急手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)高，進(jìn)一步治療后花費(fèi)也較高。腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠在費(fèi)用相差不大的情況下：治愈率高，住院時(shí)間短、安全、可靠。性價(jià)比高符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；子宮瘢痕；腹腔鏡監(jiān)護(hù)；吸宮術(shù)；藥物治療

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-67-05

The significance of the treatment of suction laparoscopic monitoring combined with medication in pregnant patients with uterine scar

LIU Chunxiao PANG Liyan

Department of Obstetrics and Gynecology， MCH of Dezhou City， Dezhou 253015， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical measure of pregnancy with uterine scar and the application value of laparoscopic monitoring curettage for treating the pregnancy with uterine scar. Methods 46 cases of pregnancy patients with cesarean scar in our hospital from January 2006 to December 2012 were selected， of which 45 cases were analyzed retrospectively and taken different stages for treatment. several treatment cure rate， vaginal bleeding， β-HCG drop cases， hospitalization time and costs were compared and analyzed among the several therapy measures. Results 14 patients received drug therapy only， the success rate was 70%. 17 patients further received curettage， the success rate was 83%. 14 patients received laparoscopic monitoring curettage combined with drug therapy were all successful， the success rate was 100%. The cure rate of the three groups was statistically significant （P<0.05）. Another case in 46 patients with bleeding accident and emergency admissions， received accident and emergency laparotomy， did not participate in controlled study. The hospital stay time of laparoscopic monitoring curettage combined with drug therapy group was significantly shorter than other two groups， the difference was statistically significant （P<0.05）. β-HCG fall time between laparoscopic monitoring curettage combined with drug therapy group and curettage with drug therapy group had no significant difference （P>0.05）， while it was significantly shorter than simple drug group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Hospital costs between laparoscopic monitoring curettage combined with drug therapy group and curettage with drug therapy group was not statistically significant （P>0.05）， while was higher than simple drug group （P<0.05）. Conclusion The simple drug treatment of pregnancy with uterine scar is easy， low cost， but relatively low success rate and long hospital stay， which is applicable to the primary hospital. The success rate of curettage after medication treatment in uterine scar pregnancy is slightly higher， but some patients go bleeding after treatment failure， who will need emergency surgery， and it is high-risk， cost is also higher after further treatment. Curettage treatment of uterine scar pregnancy little difference in the cost of laparoscopic custody： a high cure rate， shorter hospital stay， safe， and reliable. It is cost-effective compliance with health economics， and is worthy of clinical application.

[Key words] Ectopic pregnancy； Uterine scar； Laparoscopic monitoring； Curettage； Medication

子宮瘢痕部妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）指孕囊、受精卵或胚胎著床于既往子宮切口瘢痕上。它是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥。從上個(gè)世紀(jì)50年代以來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)式一般都已采用子宮下段術(shù)式。子宮下段切口瘢痕部妊娠的位置相當(dāng)于子宮峽部，嚴(yán)格地說(shuō)它也是一種異位妊娠，故也有學(xué)者稱之為剖宮產(chǎn)瘢痕部的異位妊娠。以往本病在臨床上十分罕見(jiàn)，很多病例由于診斷延誤，處理不當(dāng)以致大量陰道流血或發(fā)生子宮破裂而不得已行子宮切除術(shù)。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，有關(guān)剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠（下簡(jiǎn)稱CSP）的報(bào)道明顯增多，CSP發(fā)生率逐年升高。Seow等估計(jì)其發(fā)生率為1∶2226，有1次剖宮產(chǎn)史的婦女CSP發(fā)生率為0.15%，有2次及以上剖宮產(chǎn)史的婦女CSP發(fā)生率為6.1%[1]。由于部分地區(qū)醫(yī)療條件限制許多瘢痕處妊娠患者并未被診斷，據(jù)本院統(tǒng)計(jì)子宮瘢痕妊娠發(fā)病率要高于文獻(xiàn)報(bào)道。本病常出現(xiàn)嚴(yán)重出血子宮穿孔。一旦出現(xiàn)難以控制的腹腔內(nèi)出血和產(chǎn)后出血常導(dǎo)致急診子宮切除，以及失血性休克，甚至危及生命。因此，早期診斷和正確處理至關(guān)重要。目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的安全有效的治療方式。我院選擇2006年1月～2012年12月收治的46例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行回顧性分析既往治療方案，并分階段采取新治療方式進(jìn)行治療，對(duì)比分析幾種治療方式臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2012年12月收治的46例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者。年齡25～40歲。46例患者剖宮產(chǎn)次數(shù)不同，有33例患者有1次剖宮產(chǎn)史，11例患者有2次剖宮產(chǎn)史，2例患者有3次剖宮產(chǎn)史。剖宮產(chǎn)手術(shù)方式均為子宮下段橫切口。46例患者中25例患者于擬行無(wú)痛流產(chǎn)前常規(guī)B超檢查是發(fā)現(xiàn)，15例因停經(jīng)后陰道流血檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。5例自服流產(chǎn)藥物后間斷或持續(xù)陰道流血就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。1例于人工流產(chǎn)術(shù)中大出血急診入院。其中2006年1月?～2010年3月共收治32例，2010年4月～2012年12月收治14例。隨機(jī)選取2006年1月～2010年3月收治32例中的14例患者為單純藥物治療組，平均年齡（32.1±4.3）歲。平均停經(jīng)天數(shù)（45.42±11.75）d，B超提示病灶包塊直徑平均（27.92±9.44）mm，前次剖宮產(chǎn)距本次妊娠間隔時(shí)間平均為（5.09±2.31）年。初始血β-HCG平均值（11927.64±4402.19）mIu/mL。17例患者為藥物治療后B超下吸宮術(shù)治療組平均年齡（32.7±3.3）歲，平均停經(jīng)天數(shù)為（49.82±7.91）d，包塊平均直徑（27.06±7.59）mm，前次剖宮產(chǎn)距本次妊娠間隔時(shí)間平均為（5.04±2.01）年，初始血β-HCG平均值（12790.59±3494.34）mIu/mL。32例患者中另1例急癥入院開(kāi)腹手術(shù)治療。2010年4月～2012年12月收治的14例患者為腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)聯(lián)合藥物治療組，平均年齡（33.5±2.3）歲，平均停經(jīng)天數(shù)（53.07±7.37）d，包塊平均直徑（29.14±7.26）mm，前次剖宮產(chǎn)距本次妊娠間隔時(shí)間平均為（5.26±1.42）年，初始血β-HCG平均值（26369.57±4114.17）mIu/mL。三組患者的年齡、停經(jīng)天數(shù)、妊娠包塊直徑、前次剖宮產(chǎn)距本次妊娠間隔時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初始血β-HCG值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷根據(jù)病史、體格檢查和子宮彩色多普勒超聲檢查結(jié)果做出臨床診斷。有停經(jīng)史；46例患者均有停經(jīng)史31～70d。超聲診斷CSP的標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）宮腔及宮頸內(nèi)未探及妊娠囊；（2）妊娠囊或包塊位于子宮前壁峽部或既往剖宮產(chǎn)瘢痕處；（3）妊娠囊或包塊與膀胱之間的子宮前壁下段肌層變薄或連續(xù)性中斷；（4）彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包塊周邊探及明顯的環(huán)狀血流信號(hào)，脈沖多普勒顯示高速（峰值流速>20cm/s）低阻（搏動(dòng)指數(shù)<1）血流圖，與正常早期妊娠血流圖相似；（5）附件區(qū)未探及包塊，子宮直腸陷凹無(wú)游離液波（CSP破裂除外）。上述各項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)存在方可診斷。血β-HCG有不同程度的升高，宮內(nèi)妊娠時(shí)正常發(fā)育的絨毛分泌HCG量很大，48h其滴度上升超過(guò)60%，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠時(shí)由于瘢痕局部血運(yùn)較差，其48h的血β-HCG滴度上升多低于50%[13]。

1.3 臨床表現(xiàn)

（1）停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；15例因停經(jīng)后陰道流血。（2）藥物流產(chǎn)時(shí)出血；5例自服流產(chǎn)藥物后間斷或持續(xù)陰道流血。（3）清宮術(shù)中出血；1例B超提示妊娠位置欠準(zhǔn)確于人工流產(chǎn)術(shù)中大出血。

1.4 輔助檢查

血β-HCG有不同程度升高。45例均做了彩色多普勒超聲檢查。1例提供外院B超未提示瘢痕處妊娠且未行本院B超檢查。超聲檢查能測(cè)量病灶大小、病灶血液供應(yīng)和病灶距子宮漿膜層距離，為判斷病情嚴(yán)重程度、選擇恰當(dāng)治療方案、評(píng)價(jià)療效、隨訪結(jié)局提供依據(jù)。邵華江[3]報(bào)道52例CSP病例其中46例為經(jīng)陰道B超確診，6例經(jīng)MRI確診。經(jīng)陰道B超是診斷CSP的首選診斷方式。

1.5 方法

回顧性分析2006年1月～2010年3月間收治的32例患者。14例患者采取單純藥物治療：甲安喋呤（MTX）50mg/m2肌內(nèi)注射（山西普德藥業(yè)股份有限公司，H14022462），1次每周共50～200mg。并加用口服米非司酮50mg，3次/d （浙江仙琚制藥股份有限公司，H10950347），連服7d。以上藥物治療期間，觀察患者陰道出血情況，有無(wú)腹痛，監(jiān)測(cè)血象變化及藥物化療不良反應(yīng)。7d復(fù)查血β-HCG值，決定是否重復(fù)藥物治療。出院前復(fù)查超聲，門診隨訪血β-HCG值至正常。17例采取藥物治療后B超監(jiān)護(hù)下低負(fù)壓吸宮；在以上藥物治療后血β-HCG下降<1000u/L時(shí)在超聲引導(dǎo)下行吸宮術(shù)，負(fù)壓維持在200～300mm Hg之間。并觀察手術(shù)中出血量，術(shù)畢清出組織送病理檢查，監(jiān)測(cè)血β-HCG值到正常時(shí)間，追查病理檢查結(jié)果，陰道出血時(shí)間。1例急癥入院患者開(kāi)腹局部病灶切除加修補(bǔ)術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和完善我院自2010年起開(kāi)展了腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮瘢痕處妊娠。自2010年3月起收治的14例子宮瘢痕妊娠患者入院第1天米非司酮150mg頓服，同時(shí)MTX 50g/m2肌肉注射。治療期間嚴(yán)密觀察腹痛、陰道出血和生命體征改變，停藥第3天復(fù)查血β-HCG及盆腔B超后HCG下降需達(dá)到50%以上，行腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)。腹腔鏡探查如妊娠物侵入肌層較淺，未向膀胱、腹腔方向生長(zhǎng)，子宮局部注射縮宮素，先在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道、宮頸負(fù)壓吸引，操作輕柔，吸引器負(fù)壓不宜過(guò)大，吸宮過(guò)程中隨時(shí)觀察出血量及瘢痕處情況。如出血量較多或瘢痕處變薄有破裂傾向，宮體注射6u垂體后葉素（垂體后葉素對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、心臟病及肺心病患者禁用）。打開(kāi)膀胱子宮反折腹膜單極電切病灶表層，大勺取出局部組織物，清除干凈，必要時(shí)修剪病灶邊緣，切除病灶后于子宮切口處以MTX 50mg多點(diǎn)注射后0號(hào)可吸收線（微喬線）連續(xù)縫合子宮肌層，再連續(xù)縫合膀胱子宮腹膜反折。

1.6 治療成功的標(biāo)準(zhǔn)

治療過(guò)程始終使用原治療方案，血β-HCG下降至100mIU/mL以下，包塊縮小或消失。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)聯(lián)合藥物治療組成功率100%。其中5例患者應(yīng)用了腹腔鏡手術(shù)治療，9例患者只使用了腹腔鏡監(jiān)護(hù)。治愈率明顯高于其余兩組，三組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而住院時(shí)間兩兩對(duì)比腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)聯(lián)合藥物治療組也明顯短于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。β-HCG下降時(shí)間三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)聯(lián)合藥物治療組和藥物治療加吸宮術(shù)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均明顯短于單純藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道流血時(shí)間腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)聯(lián)合藥物治療組與藥物治療加吸宮術(shù)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組流血時(shí)間均短于單純藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

住院費(fèi)用分別為單純藥物治療組（2125.37± 421.32）元，藥物治療后B超監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)組（3373.17±1387.54）元，腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)聯(lián)合藥物治療組（4172.79±543.37）元。腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)聯(lián)合藥物治療組費(fèi)用與藥物治療后B超監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)組費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0271，

采用腹腔鏡治療者妊娠物多侵入基層較深，包塊多偏大但小于4.0cm。β-HCG值相對(duì)偏高或吸宮后瘢痕處肌層較薄出血較多。

術(shù)后病理結(jié)果為絨毛組織或出血壞死組織中見(jiàn)絨毛。

3 討論

近些年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)數(shù)量的不斷增加，瘢痕妊娠的發(fā)生率有升高趨勢(shì)。形成機(jī)制尚不清楚，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為可能與手術(shù)引起的子宮內(nèi)膜損傷、修復(fù)不全、血供減少，剖宮產(chǎn)切口愈合不良、內(nèi)膜及肌層缺損有關(guān)[4]。有的學(xué)者則認(rèn)為：剖宮產(chǎn)術(shù)后愈合不良的切口瘢痕，可能存在一些微小裂隙。受精卵有可能通過(guò)這些微小通道而侵犯子宮肌層，受精卵可以在裂隙或附近著床后發(fā)育長(zhǎng)大，也可能由于瘢痕愈合不良的部位內(nèi)陷，局部?jī)?nèi)膜發(fā)育不良或缺如，受精卵于此處著床后在胚胎發(fā)育過(guò)程中絨毛直接侵入肌層甚至穿透肌層[5]。所以，子宮切口瘢痕處妊娠常在妊娠早期出現(xiàn)子宮穿孔、破裂出血，冒然吸宮常造成大量出血，導(dǎo)致患者失血性休克，子宮切除等嚴(yán)重后果，已經(jīng)引起了臨床的廣泛重視。對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的治療目前尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范的方法。近年來(lái)，對(duì)CSP的認(rèn)識(shí)逐漸加深，診斷技術(shù)已較成熟，早期診斷為患者提供了保守治療的機(jī)會(huì)，并大大改善了患者的預(yù)后[6]，CSP在治療方式上主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療以及二者聯(lián)合應(yīng)用。非手術(shù)治療主要指藥物治療，藥物治療目前常用MTX和米非司酮等，MTX是抗代謝藥物，是葉酸拮抗劑，抑制四氫葉酸的合成，干擾細(xì)胞DNA的合成，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)其高度敏感，使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，從而使胚胎停止發(fā)育并逐漸被吸收；米非司酮是一種合成類固醇，可以拮抗孕酮，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，釋放內(nèi)源性前列腺素，促黃體生成素（LH）下降、黃體萎縮，從而使孕囊壞死流產(chǎn)便于清宮時(shí)妊娠物的清除，減少術(shù)中出血，二者聯(lián)合應(yīng)用明顯縮短病程[4]。但藥物治療需要患者有良好的依從性。且存在血HCG下降緩慢，療程長(zhǎng)，不穩(wěn)定，可能發(fā)生大出血或子宮破裂，及再次妊娠可能種植于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，或發(fā)生子宮破裂等缺點(diǎn)[7]。CSP的手術(shù)治療包括刮宮術(shù)、宮腔鏡電切術(shù)、開(kāi)腹或腹腔鏡下子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)及子宮切除術(shù)。由于CSP的病理特點(diǎn)是妊娠囊種植于瘢痕，而非種植于子宮腔內(nèi)，孕卵著床部位的肌層菲薄，吸宮時(shí)因血管不能閉合常出現(xiàn)大量出血，以及子宮穿孔、破裂，所以單獨(dú)盲目吸宮是此病的禁忌。即使是B超監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)也時(shí)有出現(xiàn)吸宮術(shù)中大出血而急癥手術(shù)者，多花費(fèi)較大，甚至無(wú)法保留子宮及危機(jī)生命。而宮腔鏡電切術(shù)只適用于妊娠囊突向?qū)m腔的病例，子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)大，一次不能完全去除妊娠組織，所以一般報(bào)道較少且不能單獨(dú)應(yīng)用[8]。由于子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）價(jià)格昂貴，對(duì)栓塞操作技術(shù)要求高，設(shè)備要求高，而且不能和腹腔鏡手術(shù)同次完成，臨床應(yīng)用受限制，需要有條件的醫(yī)院才能實(shí)施。子宮切除術(shù)常用在發(fā)生子宮破裂和難以控制的出血時(shí)為搶救患者的生命而采取的緊急措施。許多醫(yī)院在經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)可靠的內(nèi)鏡醫(yī)師操作下，腹腔鏡手術(shù)治療CSP可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，粘連形成少，最大限度地保留未來(lái)生育功能[9]。但腹腔鏡手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用也相對(duì)藥物治療聯(lián)合吸宮術(shù)要貴。而且單獨(dú)行腹腔鏡手術(shù)可能有部分突入宮腔內(nèi)的病灶殘留。有文獻(xiàn)報(bào)道[10]：Ⅱ型CSP局部包塊直徑>5cm應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)行病灶楔形切除術(shù)后，多因出血較多、難以修補(bǔ)，而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。所以單獨(dú)腹腔鏡治療病灶較大的子宮瘢痕處妊娠缺乏一定安全性，需要其他的聯(lián)合治療或輔助治療措施。對(duì)于妊娠病灶較大的CSP，UAE聯(lián)合動(dòng)脈內(nèi)注入MTX能有效抑制病灶活性及局部血運(yùn)，經(jīng)此方法“預(yù)處理”病灶后行腹腔鏡手術(shù)切除妊娠病灶、修復(fù)子宮缺損，可獲得較為理想的治療效果[11]。

本研究結(jié)果表明：對(duì)非大病灶的子宮瘢痕處妊娠，腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)聯(lián)合藥物治療結(jié)合了多種治療方式的長(zhǎng)處，使得吸宮術(shù)這種簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的方法多了一重安全保障，術(shù)前藥物的預(yù)處理以及術(shù)中藥物的應(yīng)用減少了術(shù)中大出血的機(jī)率，腹腔鏡的監(jiān)護(hù)隨時(shí)可以應(yīng)對(duì)大出血或穿孔等并發(fā)癥。根據(jù)病情隨時(shí)改變治療方式，一旦如病情變化需要腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)可及時(shí)進(jìn)行。而術(shù)中情況穩(wěn)定不需要腹腔鏡手術(shù)治療的患者只需繳納器械使用費(fèi)而無(wú)腔鏡手術(shù)費(fèi)用，且安全性提升。所以，腹腔鏡監(jiān)護(hù)下吸宮術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮瘢痕處妊娠可以在花費(fèi)相對(duì)少的醫(yī)療費(fèi)用的情況下獲得高的醫(yī)療質(zhì)量。符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。可作為治療子宮瘢痕處妊娠的一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效的方法[12-13]。

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（收稿日期：2014-12-24）