李秀霞等

【摘要】 目的 探討品管圈活動(dòng)在降低婦科腹腔鏡術(shù)前臍部準(zhǔn)備缺陷率中的應(yīng)用效果。

方法 通過(guò)品管圈活動(dòng)，確立“降低婦科腹腔鏡術(shù)前臍部準(zhǔn)備缺陷率”為活動(dòng)主題，選擇2014年4月至10月收治的女性腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，4～6月收治的42例患者采用傳統(tǒng)方法行臍部準(zhǔn)備（活動(dòng)前），7～10月收治的50例患者采用品管圈方法行臍部準(zhǔn)備（活動(dòng)后），進(jìn)行現(xiàn)狀把握、分析原因，針對(duì)要因設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施，對(duì)比觀察活動(dòng)前和活動(dòng)后婦科腹腔鏡術(shù)前臍部準(zhǔn)備的相關(guān)情況。

結(jié)果 活動(dòng)后50例患者，臍部準(zhǔn)備缺陷率為10.00%（5/50），而活動(dòng)前42例患者，缺陷率為59.52%（25/42），兩組臍部準(zhǔn)備缺陷率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。活動(dòng)前患者對(duì)臍部準(zhǔn)備的滿意率為71.43%（30/42），活動(dòng)后患者對(duì)臍部準(zhǔn)備的滿意率為96.00%（48/50），兩組患者對(duì)臍部準(zhǔn)備的滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?；顒?dòng)前手術(shù)醫(yī)師對(duì)臍部準(zhǔn)備的滿意率為78.57%（33/42），活動(dòng)后手術(shù)醫(yī)師對(duì)臍部準(zhǔn)備的滿意率為98.00%（49/50），兩組醫(yī)師對(duì)臍部準(zhǔn)備的滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。預(yù)期目標(biāo)值已達(dá)到，該問(wèn)題得到明顯改進(jìn)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，圈員們?cè)趫F(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、積極性、榮譽(yù)感等各方面均有很大的提高。

結(jié)論 應(yīng)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具可有效降低婦科腹腔鏡術(shù)前臍部準(zhǔn)備缺陷率，提高圈員解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，促進(jìn)術(shù)前臍部準(zhǔn)備流程標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)也提高了患者及醫(yī)生對(duì)臍部準(zhǔn)備工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；婦科；腹腔鏡；臍部準(zhǔn)備；缺陷率

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

【Abstract】 Objective To explore the application effect of quality control circle（QCC） activities in reducing defect rate of belly button preparation before gynecological laparoscopic surgery.

Methods Through quality control circle activities，“reduce defect rate of belly button preparation before gynecological laparoscopic surgery”was established as the activity theme.Women who were admitted to hospital from April to October，2014 and underwent gynecological laparoscopic surgery were selected as study objects.42 cases admitted to hospital from April to June were given traditional method in the belly button preparation （before activities）.And 50 cases admitted to hospital from July to October were given QCC in the belly button preparation （after activities）.Then，present situation was grasped，and the reasons were analyzed.Goal was set according to the reasons，and countermeasures were formulated and implemented.Besides，related situations of belly button preparation before gynecological laparoscopic surgery before and after QCC activities were observed and compared.

Results Defect rate of belly button preparation of 50 cases after QCC activities was 10.00%（5/50），while that of the 42 cases before QCC activities was 59.52%（25/42），so difference of defect rate of belly button preparation in the two groups was statistically significant（P<001）.Before QCC activities，patients satisfaction rate with belly button preparation was 71.43%（30/42），and patients satisfaction rate with belly button preparation was 96.00%（48/50） after QCC activities，so difference was statistically significant（P<0.01）.Before QCC activities， surgeonssatisfaction rate with belly button preparation was 78.57%（33/42），and surgeonssatisfaction rate with belly button preparation was 98.00%（49/50）after QCC activities，so difference was statistically significant（P<0.01）.Expected target was achieved，and defect rate of belly button preparation was significantly declined.After carrying out 6 months of QCC，QCC members obtained significant improvement in team spirit，communication and coordination ability，responsibility，self-confidence，initiative and sense of honour，etc.

Conclusion To use QCC improvement tool can effectively reduce defect rate of belly button preparation before gynecological laparoscopic surgery，improve QCC membersability of solving clinical practical problems，promote process standardization of belly button preparation before surgery，and improve both patientsand doctorssatisfaction with the belly button preparation.

【Key words】 quality control circle； gynecology；laparoscope；belly button preparation；defect rate

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、病人痛苦小和術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為婦科手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)。外科護(hù)理常規(guī)要求手術(shù)區(qū)皮膚無(wú)紅腫、無(wú)破損、無(wú)感染。臍部準(zhǔn)備完好是指臍部清潔干燥無(wú)污垢、完整無(wú)破損、無(wú)紅腫、無(wú)感染[1]。術(shù)前臍部準(zhǔn)備缺陷是指臍部有污垢或者是紅腫、破損甚至感染。找出腹腔鏡術(shù)前臍部準(zhǔn)備中存在的不足并改進(jìn)，是護(hù)理人員需要思考的問(wèn)題。品管圈（quality control circle，QCC）是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式。我科于2014年4月成立品管圈小組，把品管圈理論和方法應(yīng)用到“降低婦科腹腔鏡術(shù)前臍部準(zhǔn)備缺陷率”中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月至10月我科收治的女性腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，且近半年均未行腹腔鏡或其他部位手術(shù)，術(shù)前臍部均無(wú)感染。4～6月收治的42例患者采用傳統(tǒng)方法行臍部準(zhǔn)備（活動(dòng)前），平均年齡（37.5±19.5）歲，疾病種類為：子宮肌瘤6例、卵巢畸胎瘤10例、卵巢巧克力囊腫8例、異位妊娠12例、輸卵管病變或輸卵管系膜囊腫5例、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥1例，臍型為深型10例、中型20例、淺型12例。7～10月收治的50例患者采用品管圈方法行臍部準(zhǔn)備（活動(dòng)后），平均年齡（37.6±21.4）歲，疾病種類為：子宮肌瘤7例、卵巢畸胎瘤12例、卵巢巧克力囊腫9例、異位妊娠15例、輸卵管病變或輸卵管系膜囊腫6例、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥1例，臍型為深型12例、中型23例、淺型15例。兩組患者年齡、疾病種類、臍型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 臍型分型標(biāo)準(zhǔn)[2，3]

根據(jù)臍孔局部解剖特點(diǎn)分為淺臍型（深度<0.5～1.0 cm，臍部平坦，肉眼可見(jiàn)臍孔底部）、中臍型（深度0.5～1.0 cm，肉眼可見(jiàn)臍孔底部）、深臍型（深度>1.0 cm，臍孔內(nèi)陷，肉眼無(wú)法直觀臍孔底部）。

1.3 方法

1.3.1 成立“品管圈”小組

本小組圈員共12人，職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士3名；文化程度：本科6名，大專6名。由一名具有本科學(xué)歷及創(chuàng)新能力的護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)，由護(hù)士長(zhǎng)即副主任護(hù)師任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)過(guò)程的監(jiān)督指導(dǎo)和培訓(xùn)。每個(gè)月召開(kāi)1次圈會(huì)。

1.3.2 確定主題

用“頭腦風(fēng)暴”法確定圈名為“娛樂(lè)圈”，諧音“愈樂(lè)圈”，寓意關(guān)愛(ài)女性，治愈健康，快樂(lè)你我。全體圈員通過(guò)上級(jí)重視程度、緊迫性、可行性、圈員能力四個(gè)方面評(píng)價(jià)主題，最后確定“降低婦科腹腔鏡術(shù)前臍部準(zhǔn)備缺陷率”為本次活動(dòng)主題。選題原因：臍孔作為腹腔鏡手術(shù)入徑之一，凹陷于體表，容易藏污納垢，而其中可含有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等15種致病菌[2]。腹腔鏡手術(shù)相比開(kāi)腹手術(shù)對(duì)臍部的術(shù)前準(zhǔn)備提出了更高要求。提高術(shù)前臍部準(zhǔn)備質(zhì)量是預(yù)防腹腔鏡術(shù)后切口感染最重要、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的環(huán)節(jié)之一[4]。

1.3.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

按PDCA循環(huán)方法擬定活動(dòng)計(jì)劃，分配圈員任務(wù)，計(jì)劃本次品管圈活動(dòng)周期為2014年4月18日到10月18日。

1.3.4 現(xiàn)狀把握

2014年4月至6月，活動(dòng)前采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行術(shù)前臍部準(zhǔn)備，即術(shù)前一天使用松節(jié)油棉簽擦洗臍部1～3次至無(wú)污垢，并囑病人術(shù)前晚沐浴時(shí)自行清洗臍部。圈員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查我科腹腔鏡手術(shù)患者42人，收集記錄其術(shù)前臍部準(zhǔn)備情況及患者、手術(shù)醫(yī)生反饋的滿意度、意見(jiàn)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，術(shù)前臍部準(zhǔn)備存在缺陷25例，缺陷率為5952%；其中病人出現(xiàn)臍部刺（辣）痛或燒灼不適感15例，臍部清潔不徹底5例，清潔缺失1例，清潔后臍部皮膚發(fā)紅或腫脹4例。綜上，傳統(tǒng)臍部清潔方法容易導(dǎo)致臍孔皮膚出現(xiàn)紅腫疼痛、破潰等現(xiàn)象[5，6]，而且既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，病人自覺(jué)疼痛不適時(shí)依從性也不高，清潔效果不好，存在眾多缺陷。

1.3.5 要因確定

圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)人、物、環(huán)、法4個(gè)方面分析得出導(dǎo)致腹腔鏡術(shù)前臍部準(zhǔn)備缺陷的相關(guān)因素，前四項(xiàng)確定為要因[7]，具體如下：①護(hù)士知識(shí)缺乏（7例，占28%），清潔劑種類選擇及清潔方法力度不當(dāng)或不知道清潔不徹底的后果。②護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)（6例，占24%），態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)付式清潔。③護(hù)士工作量大且煩瑣疏于臍部準(zhǔn)備及健康宣教，或臍部清潔時(shí)間不夠甚至清潔缺失（4例，占16%）。④護(hù)士清潔次數(shù)少、時(shí)機(jī)不當(dāng)（3例，占12%），護(hù)士?jī)H在術(shù)前一日清潔臍部，清潔不徹底，或在近手術(shù)時(shí)因多汗等原因臍部又產(chǎn)生污垢。⑤其他因素，如清潔劑種類濃度、患者臍部深污垢多等5例，占20%。本院所在地區(qū)氣候長(zhǎng)期高溫，而且病人因傳統(tǒng)風(fēng)俗觀念影響平素從不清潔臍部，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年累月導(dǎo)致臍部污垢又多又干硬。詳見(jiàn)圖1。

1.3.6 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)品管圈目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力，圈能力為93.33%。設(shè)定腹腔鏡術(shù)前臍部準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率降低為15.08%。

1.3.7 對(duì)策擬定與檢討

根據(jù)選定的要因制訂對(duì)策并實(shí)施。①進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員術(shù)前臍部清潔相關(guān)知識(shí)、方法培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)士針對(duì)患者臍型、污垢多少采用適合的清潔方法和力度，適當(dāng)增加清潔時(shí)機(jī)和次數(shù)，避免力量過(guò)度的不當(dāng)清潔。②加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心和端正態(tài)度：對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)的人員加強(qiáng)思想教育，讓護(hù)士明確臍部清潔目的及清潔不夠可能帶來(lái)的危害，端正其工作態(tài)度，加強(qiáng)責(zé)任心；設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督管理。③善用時(shí)間，加大宣教讓病人參與：根據(jù)工作實(shí)際制定細(xì)節(jié)，妥善利用時(shí)間。術(shù)前每日給病人行陰道準(zhǔn)備時(shí)即給病人行臍部準(zhǔn)備，對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化宣教，幫助病人樹(shù)立正確的衛(wèi)生觀念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高依從性；抓住機(jī)遇做宣教，科室開(kāi)展講座、工休會(huì)等集體宣教，告知病人不良衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)腹腔鏡手術(shù)的不良后果。④巧用時(shí)機(jī)，增加清潔次數(shù)：臍部準(zhǔn)備選用溫和的清潔劑，先用肥皂液浸泡臍部3～5分鐘軟化污垢，再用肥皂液小棉簽擦拭清潔臍部2～3次至無(wú)污垢，用茂康手消毒液[5，8]棉簽消毒臍部1～2次；如清潔仍不徹底再用液狀石蠟棉簽[4]擦拭1～2遍。指導(dǎo)病人自入院至手術(shù)每日沐浴時(shí)自行清潔臍部。在術(shù)日晨及送病人至手術(shù)室前由夜班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士完善術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)分別再次以0.5%碘附消毒病人臍部[9～11]。每次清潔均做到動(dòng)作輕柔、清潔徹底。

1.3.8 對(duì)策的實(shí)施與檢討

應(yīng)用PDCA循環(huán)督導(dǎo)，每月討論一次，圈長(zhǎng)注意啟發(fā)圈員發(fā)言，充分發(fā)揮圈員的聰明才智，尊重不同意見(jiàn)，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)，分析不足，不斷調(diào)整改善措施，活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，將成功的經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)措施納入標(biāo)準(zhǔn)化管理內(nèi)容，以鞏固成果。

1.3.9 效果評(píng)價(jià)

①調(diào)查品管圈活動(dòng)后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前臍部準(zhǔn)備發(fā)生缺陷情況，比較品管圈活動(dòng)前、活動(dòng)后術(shù)前臍部準(zhǔn)備缺陷率，術(shù)后統(tǒng)計(jì)病人臍孔有無(wú)紅腫、局部發(fā)熱或膿點(diǎn)等臍部感染征象。②QCC活動(dòng)前后對(duì)圈員就促進(jìn)腦力開(kāi)發(fā)、QCC手法運(yùn)用、榮譽(yù)感、責(zé)任心、自信心、對(duì)護(hù)理工作的積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力等八個(gè)項(xiàng)目逐一評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式：圈員以自評(píng)方式評(píng)分，每人每項(xiàng)最高分5分，最低分1分。得出活動(dòng)成長(zhǎng)值=活動(dòng)后平均值-活動(dòng)前平均值，通過(guò)正負(fù)值來(lái)評(píng)價(jià)無(wú)形成果，正值說(shuō)明有提升，負(fù)值說(shuō)明有下降。③現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并比較品管圈活動(dòng)前后腹腔鏡手術(shù)病人及其手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)前臍部準(zhǔn)備工作的滿意度，病人自覺(jué)術(shù)前臍部準(zhǔn)備有明顯不適感或難以配合完成臍部準(zhǔn)備的為不滿意，無(wú)明顯不適感、能配合完成臍部準(zhǔn)備的為滿意。手術(shù)醫(yī)生因臍孔殘留污垢多致術(shù)中消毒難度加大，或明顯延長(zhǎng)皮膚消毒時(shí)間的為不滿意，臍孔消毒難度及皮膚消毒時(shí)間未受影響的為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

經(jīng)過(guò)一系列的對(duì)策實(shí)施，分別對(duì)品管圈活動(dòng)前及活動(dòng)后發(fā)生臍部準(zhǔn)備缺陷的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集?；顒?dòng)前后患者均未出現(xiàn)臍部感染征象?；顒?dòng)后50例患者，出現(xiàn)臍部刺（辣）痛或燒灼不適感1例，臍部清潔不徹底3例，清潔缺失1例，缺陷率為10.00%（5/50）；導(dǎo)致這些缺陷的原因分別是護(hù)士知識(shí)缺乏2例、護(hù)士責(zé)任心態(tài)度欠缺1例、護(hù)士工作量大1例、護(hù)士清潔次數(shù)時(shí)機(jī)欠缺1例。而活動(dòng)前42例患者，發(fā)生臍部準(zhǔn)備缺陷25例，缺陷率為59.52%（25/42）。兩組臍部準(zhǔn)備缺陷率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.4755，P =0.0000）?；颊邔?duì)臍部準(zhǔn)備的滿意率活動(dòng)前為71.43%（30/42），活動(dòng)后為9600%（48/50），兩組患者對(duì)臍部準(zhǔn)備的滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.6818，P=0.0011）。手術(shù)醫(yī)師對(duì)臍部準(zhǔn)備的滿意率活動(dòng)前為78.57%（33/42），活動(dòng)后為98.00%（49/50），兩組手術(shù)醫(yī)師對(duì)臍部準(zhǔn)備的滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=70012，P =0.0081）。預(yù)期目標(biāo)值已達(dá)到，該問(wèn)題得到明顯改進(jìn)。

2.2 無(wú)形成果

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，圈員們?cè)趫F(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、積極性、榮譽(yù)感等各方面均有很大的提高。見(jiàn)表1。

2.3 干預(yù)措施標(biāo)準(zhǔn)化 見(jiàn)圖2。

3 討 論

3.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)可以降低臍部準(zhǔn)備缺陷率，提高滿意度

品管圈活動(dòng)使腹腔鏡術(shù)前臍部準(zhǔn)備缺陷率由活動(dòng)前的59.52%降低至活動(dòng)后的10.00%（P <0.01）?；顒?dòng)前患者對(duì)臍部準(zhǔn)備的滿意率為7143%，活動(dòng)后滿意率則提高到96.00%（P <001）?；顒?dòng)前手術(shù)醫(yī)師對(duì)臍部準(zhǔn)備的滿意率為7857%（33/42），活動(dòng)后的滿意率提高到98.00%（P <0.01）。預(yù)期目標(biāo)值已達(dá)到，該問(wèn)題得到明顯改進(jìn)。提示高質(zhì)量的腹腔鏡術(shù)前臍部準(zhǔn)備有利于預(yù)防腹腔鏡術(shù)后切口感染，減輕患者臍部準(zhǔn)備時(shí)的不適感和不良反應(yīng)，提高腹腔鏡手術(shù)的安全性和工作效率，患者和醫(yī)生對(duì)臍部準(zhǔn)備工作的滿意度得到提高。

3.2 圈員能力提高

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，圈員們?cè)趫F(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、積極性、榮譽(yù)感等各方面均有很大的提高。提示品管圈活動(dòng)通過(guò)群策群力，眾圈員的溝通協(xié)調(diào)能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力等得到了提高。

3.3 術(shù)前臍部準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化

在陰道準(zhǔn)備的同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行臍部評(píng)估、清潔及反復(fù)檢查、消毒的理念與王春芳[12]的研究結(jié)果一致；在病人送手術(shù)室前進(jìn)行臍部消毒的理念與史國(guó)仙等人[4]及林常虹等人[2]的研究結(jié)果相一致。病人在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行臍部消毒的理念與姚文英等人[13]的研究結(jié)果相一致。對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)病人，護(hù)士盡早對(duì)病人的衛(wèi)生觀念和臍部狀況進(jìn)行評(píng)估，并在陰道準(zhǔn)備的同時(shí)進(jìn)行臍部準(zhǔn)備，在實(shí)際應(yīng)用中更具有?？菩院涂刹僮餍?；巧用時(shí)機(jī)檢查并增加臍部清潔次數(shù)，每次用時(shí)不長(zhǎng)，卻大大提高了臍部準(zhǔn)備質(zhì)量；促進(jìn)了精細(xì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前臍部準(zhǔn)備操作流程形成。

3.4 存在不足與改進(jìn)方向

由于課題經(jīng)費(fèi)限制，本研究?jī)H對(duì)腹腔鏡術(shù)后有無(wú)臍部感染作了定性分析，未能在病人臍部準(zhǔn)備完成時(shí)及（或）手術(shù)后取臍部拭子做細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行菌落數(shù)量的定量統(tǒng)計(jì)分析。待條件成熟，筆者擬觀察臍部菌落數(shù)量并探討其與腹腔鏡術(shù)前臍部準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量的關(guān)系。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-02-27 修回日期：2015-04-27）

（編輯：梁明佩）