戴學(xué)遠(yuǎn)

【摘要】目的 分析急診治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果。方法 選取2012年9月～2013年9月間我院收治的慢性充血性心力衰竭患者63例，分為兩組。對照組應(yīng)用常規(guī)治療，觀察組應(yīng)用急診治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率、血壓、心率與LVEF與對照組相比差異較小，醫(yī)療費(fèi)用（6851.5±118.2）元明顯低于對照組（9683.9±107.1）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診治療慢性充血性心力衰竭可以減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，療效確切，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診治療；慢性充血性心力衰竭；臨床效果

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

慢性充血性心力衰竭是一種心臟病終末期表現(xiàn)，屬于超負(fù)荷性的心臟疾病，體液潴留、全身乏力與呼吸困難為典型表現(xiàn)，發(fā)病率與病死率相對較高，及早給予急診治療是及時挽救患者生命的重要方法。我院對2012年9月～2013年9月間收治的63例慢性充血性心力衰竭患者分別給予急診治療與常規(guī)治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2013年9月間我院收治的慢性充血性心力衰竭患者63例，分為兩組。觀察組30例，男18例，女12例，平均年齡（55.14±10.15）歲，平均病程（4.63±2.51）年；對照組33例，男20例，女13例，平均年齡（56.93±11.04）歲，平均病程（4.71±2.84）年。心功NYHA分級：21例Ⅱ級，28例Ⅲ級，14例Ⅳ級。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性充血性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心超提示，LVEF<45%；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部感染、肝腎功能異常、心律失常、器官功能嚴(yán)重衰竭；②合并支氣管痙攣、低血壓、糖尿病等多種疾病。兩組患者年齡、病程、心功NYHA分級等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)治療，保證充足休息、吸氧、利尿、限鹽、抗感染、擴(kuò)張血管，針對患者表現(xiàn)給予對癥治療。

1.2.2 觀察組：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)給予硝酸甘油與呋塞米靜脈滴注，靜脈推注西地蘭。同時給予患者依那普利口服，10 mg/次，3次/d，依據(jù)患者表現(xiàn)適當(dāng)增減劑量，最大劑量控制為20 mg/d。配合地高辛口服給藥，0.125 mg/次，1次/d；消心痛30 mg/d， 1次/d；心達(dá)康10 mg/d， 3次/d；阿司匹林100 mg/d， 1次/d。此外，根據(jù)患者具體病情調(diào)整美托洛爾的服用劑量，初始計量6.25 mg/次，2次/d，之后增至12.5 mg/次，2次/d。詳細(xì)監(jiān)測患者治療前后的心率、心功能、血壓、LVEF，統(tǒng)計兩組患者的治愈率、死亡率、醫(yī)療費(fèi)用[1]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：心率達(dá)到70～80次/min，適當(dāng)活動后未出現(xiàn)心衰征象，心律平穩(wěn)；有效：心率下降，適當(dāng)活動后心衰呈陰性征象，心率上升；無效：患者死亡。

1.4 1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，所得計數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率（93.33%）與對照組（90.91%）相比差異較小，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）有可比性，見表1。

2.2 隨訪對比

治療期間，觀察組血壓、心率、LVEF變化與對照組相比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）有可比性，見表2。

2.3 醫(yī)療費(fèi)用

觀察組醫(yī)療費(fèi)用（6851.5±118.2）元與對照組（9683.9±107.1）元相比明顯較低，兩組醫(yī)療費(fèi)用差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

近年來，慢性充血性心力衰竭成為一種主要的流行病，國外研究提出，美國每年慢性充血性心力衰竭的發(fā)病人數(shù)高達(dá)70萬人，其中25萬人由于心力衰竭死亡，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到380億美元[2]。在我國，隨著老齡化高峰的日益臨近，糖尿病、冠心病、高血壓的發(fā)病率持續(xù)上升，此類疾病導(dǎo)致的慢性充血性心力衰竭人數(shù)不斷上升，醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)。劉大亮[3]的研究提出，急診治療能夠節(jié)省醫(yī)療資源，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究中，通過分別給予63例慢性充血性心力衰竭患者常規(guī)治療與急診治療，結(jié)果顯示，兩組在治愈率、死亡率方面并無明顯差異，治療期間兩組患者的血壓、心率、LVEF等各項指標(biāo)變化差異較小，但是觀察組醫(yī)療費(fèi)用（6851.5±118.2）元與對照組（9683.9±107.1）元相比明顯較低，兩組醫(yī)療費(fèi)用差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與劉大亮研究基本一致。由此表明，兩種方式治療慢性充血性心力衰竭得到的臨床效果基本相同，臨床指標(biāo)并無顯著差異，然而急診治療能夠有效減少臨床診治費(fèi)用，此類減少項目主要包括特殊診療、化驗(yàn)、住院床位與陪護(hù)費(fèi)用，有利于減輕家庭負(fù)擔(dān)，在物力、人力與財力方面做出節(jié)約管理。值得注意的是，雖然急診治療能夠減少治療費(fèi)用，但是仍然存在一定的安全風(fēng)險，若患者出現(xiàn)猝死或者急性發(fā)作情況，急診治療無法及時搶救患者。因此，若患者同時伴有嚴(yán)重心律失常、糖尿病、器官衰竭，建議住院進(jìn)行針對性治療，以最大程度的挽救患者生命。綜上所述，急診治療慢性充血性心力衰竭可以減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，療效確切，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李香蘭.慢性充血性心力衰竭臨床治療及預(yù)防探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，25（09）：148-150.

[2] 黃 偉，王曉霞，張學(xué)平，黃麗娟，楊勝琴，高 杰.門急診治療慢性充血性心力衰竭臨床療效評估[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，22（04）：218-219.

[3] 劉大亮.淺談老年充血性心力衰竭患者的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012，36（12）：161-163.