周承蕊

【摘要】目的 探討蠟餅加小針刀治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的護理方法。方法 對86例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者應用ADL評估量表（生活自理能力評估表），數(shù)字疼痛評分，進行生活自理能力和疼痛緩解程度評估，了解患者的生活自理能力情況，疼痛程度等分為治療組43例和對照組43例，治療組采用蠟餅加小針刀治療，對照組只行蠟餅治療。結(jié)果 治療組通過ADL量表和疼痛數(shù)字評分得出總有效率為88.2%，高于對照組的11.6%，療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 蠟餅加小針刀治療類風濕性關(guān)節(jié)炎提高患者生活自理能力同時緩解病人的疼痛，提高生活質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔。

【關(guān)鍵詞】蠟餅；小針刀；類風濕性關(guān)節(jié)炎護理

【中圖分類號】R532.9 【文獻標識碼】B

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛與壓痛，大多數(shù)患者以關(guān)節(jié)腫脹疼痛開始發(fā)病，手指近端指關(guān)節(jié)的梭形腫脹是典型的癥狀之一，通常關(guān)節(jié)疼痛程度與腫脹程度相平行。另外95%以上患者有關(guān)節(jié)晨僵現(xiàn)象。本病中醫(yī)屬“痹癥”、“尪痹”的范疇，病因曰：營氣不足，衛(wèi)外陰陽不固，皮毛宣疏，腠理不充，露臥當風，風寒濕邪外侵是致病的重要條件，給患者的日常生活和工作造成較大的影響，但RA病因極其復雜，到目前為止醫(yī)學界仍沒有攻克RA這一世界性難題。雖然目前各種生物制劑開始應用于臨床，但是，隨著臨床應用研究的深入，近來有越來越多的文獻報告生物制劑的長期使用有可能導致嚴重的感染或活化隱性結(jié)核（latent TB）[35～43]。而且其治療代價昂貴[1]，我科自2013年11月～12月對住院患者病種進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)80%住院患者患有類風濕性關(guān)節(jié)炎，部分病人應用生物制劑治療，治療過程中通過護理ADL（生活自理能力評估）、數(shù)字疼痛法評估統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異非常大，因此自2014年1月～2014年7月對在我科住院的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者采用蠟療加小針刀治療和只行蠟餅治療進行對照觀察，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者均為我科住院患者，入院后通過ADL及數(shù)字疼痛法評估，了解患者生活自理能力，疼痛性質(zhì)程度等，86例患者其中男性14例，女性72例；年齡22～61歲，平均年齡43歲，從生活自理能力、疼痛程度、晨僵程度，進行對照觀察，并將86例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組43例與對照組43例，兩組一般情況無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：采用蠟餅加小針刀治療。

1.2.1.1 蠟療：采用蠟餅療法，將醫(yī)用蠟餅放入不銹鋼溶蠟盤中，再放入恒溫箱完全融化，溫度控制在50～53℃，根據(jù)氣溫變化而自動調(diào)節(jié)，蠟療儀可根據(jù)治療量的多少，設置每天工作時間。

如病人多用量大可實施極溶30分鐘，然后極冷30分鐘使石蠟表面凝固，熔好的石蠟約53℃，蠟餅厚度約為2～3 cm左右；根據(jù)治療部位所需蠟餅，用不銹鋼鏟刀沿邊緣將石蠟與蠟盤壁分離開，用保鮮膜將蠟餅包裹（便于保溫及衛(wèi)生考慮），再敷于暴露的患部塑形使其與皮膚緊貼，為讓石蠟直接接觸到皮膚，也可先清潔患處保持清潔干燥，治療時間約為20～30 min直到蠟餅凝固，取除石蠟擦除局部少許汗液，整理好衣服，休息片刻對于出汗多者可給予水分補充。注意保暖。石蠟可以反復使用，很經(jīng)濟，但最少每月高溫溶蠟消毒1次。

2.1.2 針刀操作方法：類風濕性關(guān)節(jié)炎患者常有肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸不展或關(guān)節(jié)腫脹疼痛，針刀能改善肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋，但是針刀對于肩部外展功能活動度的改善最為明顯，其次為前屈活動度的改善較明顯[2]，操作前首先選取治療點用定點筆定點，規(guī)范消毒鋪無菌治療巾，操作者戴無菌手套，右手持針刀，刀體與皮膚垂直刺入，快速突破穿透皮膚、皮下組織、骨關(guān)節(jié)滑膜或骨關(guān)節(jié)面，當針刀接觸骨面或接觸到病灶區(qū)域時，患者可有明顯酸脹感，用橫行剝離法，將粘連肌肉、滑膜神經(jīng)等組織剝離松解開，刀下有松動感時出刀[3]，觀察無出血，用無菌敷貼貼敷針孔，2日之內(nèi)創(chuàng)口勿污染或沾濕，每周1次，2～3次1療程，病人個體差異不同，針刀后針感得氣不同，表現(xiàn)療效也不同，護理人員做好病人的宣教工作，讓病人臥床休息，適當下床活動，避免勞累過度加重針感，影響療效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前評估（見表1）

3 討 論

RA是一種病因不明的非特異性炎癥。其特點是以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的自身免疫性疾病[4]。主要侵犯小關(guān)節(jié)，尤其是手關(guān)節(jié)，如腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、肩、肘等關(guān)節(jié)，同時伴有滑膜炎和骨破壞的癥狀，滑膜出現(xiàn)充血、水腫、增生肥厚及關(guān)節(jié)液大量滲出，同時產(chǎn)生類風濕因子，導致一系列的自身免疫反應和關(guān)節(jié)損害，使疼痛越加劇烈，嚴重者功能障礙甚至畸形。這些因素的綜合作用，最后導致關(guān)節(jié)僵直、強直于非功能位，喪失關(guān)節(jié)功能[5-6]。早期常以小關(guān)節(jié)受累為主，關(guān)節(jié)的疼痛腫脹，發(fā)作和緩解交替進行。晚期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，功能嚴重受損而致殘。由于遷延不愈病程，給病人造成了嚴重的心理障礙。因此，護理人員應通過對患者心理積極干預和調(diào)適，使他們保持健康的心態(tài)，提高生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。

RA嚴重影響病人的生活質(zhì)量，我科對入院病人全部進行生活自理能力評估以及疼痛程度評估，大部分病人生活需要幫助，平日生活上最簡單的事情，如穿衣、吃飯、上廁所等這一類對健康人來說根本不成問題的小事，而對有關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者很可能就成為不可逾越的困難，自己不能獨立完成，這就容易使患者的自尊心受到極大的打擊，產(chǎn)生悲觀絕望心理，患者可能對康復失去信心[7]。為提高病人生活質(zhì)量，臨床采取蠟療加小針刀治療提高病人生活質(zhì)量，蠟療治療類風濕性關(guān)節(jié)炎分很多種，如刷蠟、藥物蠟、蠟餅等。蠟餅治療類風濕性關(guān)節(jié)炎，首先醫(yī)用石蠟具有保護皮膚的作用，蠟療是熱療的一種，借助蠟餅溫熱滲透之力，透過皮膚而至經(jīng)絡及病所，達到祛風除濕、益氣養(yǎng)血之功效，此外，蠟療還有解痙、止痛作用。即可以消除局部的寒凝、濕阻、淤血、改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，可以提高機體免疫力和抗病能力。其治療方法簡單、方便，病人感覺舒適，而且對多種疾病有一定的療效值得推廣和應用。

針刀治療類風濕關(guān)節(jié)炎是一種安全有效的方法。加上周到細致的護理干預和有效的功能鍛煉有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復，達到最佳治療效果[8]。小針刀是一種似針非針，似刀非刀的治療器械，其形狀和長短略有不同，一般為10～15 cm左右，直徑為

0.4～1.2 mm不等。小針刀是針也是刀，可以在治療時像針刺一樣，對于類分濕性關(guān)節(jié)炎病人，選擇好治療的穴位、剝離受損滑膜、肌肉等，達到松解粘連、疏松攣縮、鎮(zhèn)痙止痛、調(diào)節(jié)陰陽、改善微循環(huán)障礙、激活呆滯的神經(jīng)末梢、提高免疫力、恢復人體的力量平衡等目的，小針刀創(chuàng)傷小、痛苦小、能更早的進行功能鍛煉，特別對類風濕性關(guān)節(jié)炎病人消腫緩解疼痛效果明顯，更易為患者接受。針刀療法是一種療效確切、安全可靠的治療方法，其臨床療效明顯優(yōu)于針灸療法，總之蠟療加小針刀治療效果明顯，提高病人生活質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟負擔，已成我科治療類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床治療路徑，值得推廣。

參考文獻

[1] 類風濕性關(guān)節(jié)炎的研究進展中華考試網(wǎng)（www.examw.com） [ 2010年7月16日 ]

[2] 馬詩凝.北京中醫(yī)藥大學，針灸推拿學，2014，碩士，針刀治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的隨機對照臨床研究

[3] 宗志軍.小針刀治療第三腰椎橫突綜合征40例報告，甘肅省張掖市中醫(yī)院骨傷科，734000

[4] 陳克銀，王登莉，田 輝.2005-12-13，13：08：00，中華中西醫(yī)雜志，2003年6月第4卷第11期

[5] 孟濟明.風濕病臨床指南.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1996，394.

[6] Vanloon CJ.The geomedic knee prosthesis：A long-term follow-up study.Acta-orthop-belg，1993，59（1）：40.

[7] 程鳳文，許素平.類風濕性關(guān)節(jié)炎的心理護理：studa090420[2011-01-02 14：16：00]

[8] 中國實用護理雜志﹥2012年33期﹥針刀閉合性手術(shù)治療類風濕性關(guān)節(jié)炎功能障礙患者護理