祁萬樂

【摘要】下肢靜脈性潰瘍是一種常見、多發(fā)的外科疾病，嚴(yán)重影響著患者的健康和生活質(zhì)量。其發(fā)病原因是多方面的，在治療上分為內(nèi)科治療和外科治療。本研究詳細(xì)分析了下肢靜脈性潰瘍的發(fā)病原因及有效的治療方法，旨在為臨床提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈性潰瘍；病因；治療進(jìn)展

【中圖分類號】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

下肢靜脈性潰瘍在臨床上較常見，是一種難治的并發(fā)癥。老年人為該病的高發(fā)人群，尤其是具有深靜脈血栓形成病史的老年人。該病很難治愈且預(yù)后差，患者容易再次復(fù)發(fā)，給患者的身體及精神帶去很大的困擾，干擾了臨床的治療。因此，對于下肢靜脈性潰瘍應(yīng)嚴(yán)格掌握其發(fā)病原因并根據(jù)病情選擇有效的治療方法。

1 下肢靜脈性潰瘍的發(fā)病原因

1.1 發(fā)生靜脈返流引起靜脈高壓

患者常由于不同的原因發(fā)生靜脈返流，從而引起靜脈壓升高。靜脈壓持續(xù)增高容易損害小腿腓腸肌泵功能，擴(kuò)張毛細(xì)血管，從而導(dǎo)致血漿、血漿蛋白及紅細(xì)胞外漏增多，使得皮膚組織減少必要的營養(yǎng)吸收，發(fā)生營養(yǎng)障礙[1]。通過臨床檢查可知，交通靜脈U型袢式結(jié)構(gòu)的下方區(qū)域易發(fā)生潰瘍，究其原因，此區(qū)域中是交通靜脈兩端分別與深淺靜脈相連，承受著來自兩方的逆向血流壓力，壓力的大小隨著血管的遠(yuǎn)近變化，即越向遠(yuǎn)端壓力越大，再加上該區(qū)域動脈網(wǎng)稀少，最終導(dǎo)致潰瘍形成。

1.2 交通靜脈功能欠缺

由于交通靜脈功能的不全導(dǎo)致發(fā)生靜脈潰瘍的說法已得到多數(shù)人的認(rèn)可。在下肢靜脈壓升高的情況下，在交通靜脈中深靜脈血流就會逆流到淺靜脈中，從而使小腿淺靜脈得相關(guān)組織發(fā)生缺氧，導(dǎo)致營養(yǎng)性障礙的發(fā)生。

1.3 小腿腓腸肌泵功能不全

這也是引起靜脈性潰瘍的一重要原因。當(dāng)小腿肌泵功能不全，降低了靜脈血排空容量，導(dǎo)致下肢靜脈壓升高，破壞了交通靜脈瓣膜，使得淺靜脈曲張肢體發(fā)生瘀血情況，改變了小腿毛細(xì)血管數(shù)目、形態(tài)和通透性，阻礙了毛細(xì)血管與組織間的正常物質(zhì)交換，使組織間發(fā)生缺氧導(dǎo)致了靜脈性潰瘍的發(fā)生。靜脈功能不全與腓腸肌泵功能衰退并存時更易發(fā)生下肢靜脈性潰瘍。

2 下肢靜脈性潰瘍的病理機(jī)制

雖然下肢靜脈性潰瘍發(fā)病多，但由于其發(fā)病原因復(fù)雜，至今也尚未找到明確的病理機(jī)制。國外相關(guān)的研究人員提出了白細(xì)胞捕獲學(xué)說，從那以后更多人傾向于這種說法，并提出了白細(xì)胞激活及其炎癥過程能夠?qū)е陆M織發(fā)生損傷，從而引起血管、組織都發(fā)生改變。劉大鉞[2]等的研究也證明了白細(xì)胞和新血管生成能夠引起下肢靜脈性潰瘍，并且這是兩個很重要的因素。

3 下肢靜脈性潰瘍的有效治療方法

3.1 內(nèi)科治療

由于下肢靜脈性潰瘍主要是因?yàn)殪o脈壓升高，因此，在治療時首要的就是先糾正靜脈高壓。而糾正靜脈壓的有效手段即患者臥床休息并將患肢抬高一定的高度，同時要保持一段時間。這樣可以減輕患肢浮腫及疼痛，但是不主張患者長期臥床。另一個有效的方法就是將患肢進(jìn)行加壓包扎，以降低淺靜脈的壓力改善靜脈回流情況及水腫，能夠有效地促進(jìn)潰瘍愈合。而對于藥物治療下肢靜脈性潰瘍的效果有不同的說法。內(nèi)科治療對于下肢靜脈性潰瘍不是唯一的方法，由于潰瘍的復(fù)發(fā)率較高，因此我們可以采用外科治療。

3.2 外科治療

3.2.1 淺靜脈單剝術(shù)

相關(guān)研究證實(shí)了，大部分的靜脈潰瘍肢體都存在淺靜脈返流，接近一半的靜脈潰瘍肢體僅有淺靜脈返流，一小部分的僅發(fā)生了深靜脈返流這就說明了將發(fā)生返流的淺靜脈切除后大部分的患肢都能收到良好的療效。這提示了淺靜脈單剝術(shù)對于下肢靜脈性潰瘍有顯著的療效，可以作為治療該病的有力手段之一，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

3.2.2 結(jié)扎交通靜脈支

分析下肢靜脈性潰瘍發(fā)生的原因，大部分是由淺、深靜脈返流和交通支靜脈功能不全綜合導(dǎo)致發(fā)生的。有研究表明，在以上三種原因共同作用下發(fā)生的下肢靜脈性潰瘍高達(dá)40%多，而由于淺靜脈返流同時伴發(fā)交通支功能不全的占到了30%。這就說明下肢靜脈性潰瘍的治療除了要重視糾正深淺靜脈的返流問題以外，也要對交通支靜脈進(jìn)行有效阻斷。

3.2.3 深靜脈瓣膜成形術(shù)

近幾年又有相關(guān)的研究證實(shí)了引起下肢靜脈壓升高的主要原因是深靜脈系統(tǒng)發(fā)生了病變。由于深靜脈系統(tǒng)發(fā)生了嚴(yán)重的改變產(chǎn)生返流，僅通過以上兩種手段不能從根本上改善靜脈高壓情況并且容易復(fù)發(fā)。對于患者有深靜脈瓣膜功能不全的，應(yīng)根據(jù)深靜脈系統(tǒng)病變情況進(jìn)行綜合治療[2]。而對于有的患者已確有深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全的，要給予相關(guān)的手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)、重建手術(shù)。在重建手術(shù)中，大部分都選擇在股淺靜脈第一對瓣膜進(jìn)行重建瓣膜，主要是因?yàn)樵搶Π昴び休^堅(jiān)固的結(jié)構(gòu)，可以承受的重力較大，同時能夠?qū)⒐缮铎o脈匯入股總靜脈內(nèi)的血液倒流進(jìn)行有效的阻斷，從而使手術(shù)收到滿意效果。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，下肢靜脈性潰瘍的治療方法也在不斷改進(jìn)，使其治愈率不斷提高，復(fù)發(fā)率也逐漸降低，但在一定程度上還沒達(dá)到理想的效果，在臨床治療上還存在一些尚未解決的問題，這就要求我們要努力更新自己的理論知識，多進(jìn)行有關(guān)的研究與嘗試，從而創(chuàng)新治療手法，使得下肢靜脈性潰瘍能夠得到有效的治療并收到完美的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚德俊，王嘉桔，張伯根.中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：329.

[2] 劉大鉞，王深明，錢結(jié)勝，等.下肢靜脈性潰瘍與白細(xì)胞浸潤和新生血管的關(guān)系[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2005，22（6）：678-679.